Псориазға арналған фототерапия: Сіз нені білуіңіз керек

Мазмұны

• Шолу
• Фототерапияның негізгі түрлері
• Тар жолақты ультракүлгін B (NB-UVB) жарық терапиясы
• Кең жолақты ультракүлгін B (BB-UVB) жарық терапиясы
• Мақсатты ультракүлгін B (UVB) жарық терапиясы
• Psoralen плюс ультракүлгін А (PUVA) терапиясы
• Фототерапияның басқа түрлері
• Күн сәулесі терапиясы
• Тотығу төсектері
• Климатотерапия
• Геккерман терапиясы
• Импульсті бояу лазері (PDL) терапиясы
• Гренц сәулелік терапиясы
• Көрінетін жарық терапиясы
• Фотодинамикалық терапия (PDT)
• Тиімділік
• Тәуекелдерді біліңіз
• Үйде емдеу
• Құны
• Ұшып кету

Шолу

Кейбір адамдар үшін псориазбен күресу үшін дәріге қарсы немесе рецепт бойынша кремдер жеткілікті. Алайда, егер сіздің теріңіз қышиған, қабыршақтанған және қызыл болып қалса, сіз фототерапияны көре аласыз. Ол сонымен қатар жеңіл терапия ретінде де белгілі.

Фототерапия - бұл псориазды емдеудің бір түрі, ол ауырсыну мен қышудың кетуіне әкеледі. Ол ультракүлгін (ультракүлгін) сәулелерді жиі пайдаланады, бұл қабынуды азайтады және тері жасушаларының құрылысын баяулатады.

Фототерапия терінің басқа жағдайлары үшін де қолданылады, мысалы, экзема. Алайда, бұл күн сәулесінен шығу сияқты оңай емес.

Ультракүлгін сәулелерімен емдеудің әр түрлі түрлері бар. Егер сіз осы әдісті қолданғыңыз келсе, оның қайсысы сізге тиімді болатындығын анықтау қажет.

Фототерапиямен емделу үшін дәрігермен сіздің таңдауыңыз туралы сөйлескеніңіз жөн. Сіздің дәрігеріңіз сіз үшін қауіпсіз екендігіне көз жеткізеді.

Фототерапия балалар үшін де, жүкті әйелдер үшін де қауіпсіз деп саналады.

Фототерапияның негізгі түрлері

Егер сіз фототерапияны көруге дайын болсаңыз, сізге қандай ем тиімді болатынын ойлаңыз. Дәрігеріңіз ультрафиолетті терапияны рецепт бойынша креммен біріктіруді ұсынуы мүмкін.

Тар жолақты ультракүлгін B (NB-UVB) жарық терапиясы

Тар жолақты ультракүлгін B (NB-UVB) - фототерапияның ең көп таралған түрі. Оны бляшка немесе гуттат псориазын емдеу үшін қолдануға болады.

NB-UVB лампалары мен шамдары, сәулелік терапия туралы соңғы клиникалық нұсқауларға сәйкес 311 және 313 нанометр (нм) арасындағы толқындардың ұзындығын шығарады.

Сіздің бастапқы дозаңыз сіздің теріңіздің түріне және қаншалықты оңай күйдіруге немесе күйдіруге байланысты болады.

Алайда, NB-UVB жарық терапиясы аптасына екі-үш рет жүргізілгенде тиімді. Мұнай желе сияқты жұмсартқышты әр сеанстың алдында қолдануға болады.

2002 жылғы зерттеуге сәйкес, аптасына екі рет сессия өткізген адамдар симптомдарын орта есеппен 88 күнде анықтады. Аптасына үш рет сессиялары барлар орташа есеппен 58 күн ішінде өз белгілерін анықтады.

Тері таза болғаннан кейін, күтім сабақтарын апта сайын өткізуге болады.

2017 жылЗерттеулер көрсеткендей, NB-UVB емін қабылдаған адамдардың шамамен 75 пайызы оны псориаздан тазартады немесе минималды белгілерге әкеледі. Олардың жағдайы үшін рецепт бойынша аз кремдер де қолданды.

NB-UVB емдеу D дәрумені аналогтары және кортикостероидтар сияқты өзекті емдеумен біріктірілгенде тиімдірек болуы мүмкін.

Кең жолақты ультракүлгін B (BB-UVB) жарық терапиясы

Кең жолақты ультракүлгін B (BB-UVB) жарық терапиясы NB-UVB-ге қарағанда ескі фототерапия түрі болып табылады. Екі емдеу әдісі ұқсас.

Алайда, BB-UVB лампалары мен шамдары 270 және 390 нм арасындағы толқындардың ұзындығын шығарады.

NB-UVB сияқты, сіздің бастапқы дозаңыз сіздің теріңіздің түріне байланысты болады.

1981 жылғы кішігірім зерттеуге сәйкес, адамдардың 90 пайызы аптасына үш рет сеанстардан және орташа есеппен 23,2 рет емдеуден кейін таза теріге ие болды.

Жүз пайыз адамдардың аптасына бес рет сеанстарынан және орташа есеппен 27 рет емдеуден кейін терісі таза болды.

BB-UVB NB-UVB-ге қарағанда тиімсіз болып саналады және жанама әсерлердің пайда болу ықтималдығы жоғары. Оны NB-UVB емдеу әдісі болмаған жағдайларда сақтау керек.

BB-UVB бляшкалық псориаз үшін тиімді, бірақ оны гуттат псориазында да қолдануға болады.

Ол монотерапия түрінде немесе ретиноидтық ацитретинмен (Сориатан) бірге тағайындалуы мүмкін. Аралас терапияда тері тез тазаланады, ультракүлгін ультракүлгіннің төмен дозаларын қолдануға болады.

Мақсатты ультракүлгін B (UVB) жарық терапиясы

Мақсатты ультракүлгін B (UVB) жарық терапиясы дененің кішкене аймақтарына қолданылады. Бұл көбінесе эксимер лазерін, эксимер жарығын немесе NB-UVB сәулесін қолдануды қамтиды.

Егер сіздің денеңіздің 10 пайыздан аз бөлігінде псориаз болса (локализацияланған псориаз деп аталады), бұл емдеу сізге көмектесе алады.

Бұл тәсіл сізді ультрафиолет сәулелеріне азырақ ұшыратады, бұл жанама әсерлер мен денсаулыққа зиян келтіреді. Бұл теріні тезірек тазартады.

Жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін оны аптасына екі-үш рет орындау керек.

Мақсатты УКВ терапиясын емдеу үшін қолдануға болады:

• бляшка псориаз
• бас терісінің псориазы
• табанға немесе алақанға псориаз (пальмоплантарлы псориаз)

Эксимер лазерлері эксимер шамдарына немесе бағытталған NB-UVB шамдарына қарағанда тиімді. Псориаздық бляшкамен ауыратын ересектер кортикостероидты өзекті кортикостероидтермен бірге лазерлік терапияны біріктіре алады.

Psoralen плюс ультракүлгін А (PUVA) терапиясы

Бұл тәсілде ультракүлгін А (ультракүлгін) псораленмен бірге қолданылады, бұл сіздің жарыққа сезімталдығыңызды арттырады. Psoralen болуы мүмкін:

• ауызша қабылданған
• ванна суы араласады
• жергілікті жағыңыз

Жалпы, PUVA өте тиімді, бірақ кең қолданылмайды немесе қол жетімді емес.

Ауызша PUVA дәрілік заттардың өзара әрекеттесуінің және жанама әсерлердің (жүрек айну сияқты) ең жоғары қаупімен келеді. Бұл ауызша ретиноидпен біріктірілгенде тиімді.

Ванна PUVA орташа және ауыр бляшкалық псориазбен ауыратын ересектер үшін жақсы жұмыс істейді.

Бұл Еуропада, Америка Құрама Штаттарына қарағанда жиі орындалады. Бұл, ең алдымен, азық-түлік және дәрі-дәрмектер басқармасы (FDA) мақұлдамаған псораленнің триметилспсораленін қолданумен байланысты.

Өзекті PUVA пальмоплантарлы псориаз немесе пальмоплантарлы пустулярлы ересектер үшін ерекше пайда әкелуі мүмкін. Оны псориаздың локализацияланған жерінде де қолдануға болады.

Фототерапияның басқа түрлері

Төменде тиімді емес, кеңінен ұсынылатын немесе кеңінен қолданылатын фототерапияның басқа түрлері келтірілген.

Күн сәулесі терапиясы

Сондай-ақ, сіз сыртқа шығып, денеңіздің псориазмен зардап шеккен жерлерін күннің ультракүлгін сәулелеріне ұшырата аласыз. Бұл мамырдан қазанға дейін күн сәулесінің ультракүлгін сәулелері көбірек болған кезде жақсы жұмыс істейді.

Егер сіз оңтүстіктен алыс өмір сүрсеңіз, онда бұл кезең одан да ұзақ.

Сізге әсер етпейтін жерлеріңізді күн қорғанысымен жауып, күн сәулесінің әсер ету уақытын біртіндеп арттыру керек. Тек 5-тен 20 минутқа дейінгі кезеңдерді бастаңыз.

Бұл емдеу ультрафиолет сәулесіне қарағанда ұзақ уақытқа созылуы мүмкін және терінің қатерлі ісігі қаупін арттырады. Сіз бұл әдісті дәрігердің қолдауымен және басшылығымен ғана пайдалануыңыз керек.

Тотығу төсектері

Тотығу салондарының дәрігердің бақылауындағы жарық терапиясының орнын баспайтынын ұмытпаңыз. Ұлттық Псориаз Қоры (NPF) тотығу аппараттары фототерапиялық емдеуге шыдай алмайтындығын хабарлайды.

Тотығу төсектері ультракүлгін сәулесін пайдаланады, ол псориазға көмектеспейді, кейбір дәрі-дәрмектермен үйлескенде.

Сонымен қатар, бұл машиналарды қолдану медициналық бақылауға қарағанда тері қатерлі ісігінің даму қаупін жоғарылатады.

Климатотерапия

Климатотерапия - бұл уақытша немесе тұрақты, климаты неғұрлым қолайлы жерге, сондай-ақ симптомдарды жеңілдету үшін қолданылатын табиғи ресурстарға көшу.

Бұл қолайлы орындарға мыналар кіреді:

• Өлі теңіз (оның төменгі биіктігімен)
• Канар аралдары
• Исландияның көгілдір лагоны

Климатотерапия әдетте келесі компоненттерді қамтиды:

• медициналық мамандармен кеңесу
• жеке күн кестесі
• псориаз туралы білім

Климатотерапиямен айналысатын адамдар әдетте терінің және психикалық денсаулығының жақсарғанын байқаса да, кейбір зерттеулер көрсеткендей, оң әсерлер бірнеше айдан кейін жойыла бастайды.

Ремиссия туралы зерттеулер қажет.

Геккерман терапиясы

Гоукерман терапиясы көмір грануласын UVB жарықпен емдейді. Псориаздың ауыр немесе рецидивті ауыратын адамдарға қолданылады. Қайта қалпына келтіру ауруы емделуге төзімді.

Бұл өте тиімді, бірақ сирек қолданылады, себебі оның бұлдырлығы.

Импульсті бояу лазері (PDL) терапиясы

Тырнақ псориазына импульсті бояу лазері (PDL) терапиясы қолданылуы мүмкін.

2014 жылы жүргізілген зерттеу ай сайын PDL емдеудің аптасына екі рет жүргізілетін лазерлік емдеулерден гөрі тиімді екендігі анықталды.

PDL тек жеңіл жанама әсерлерді тудырады.

Гренц сәулелік терапиясы

Гренц сәулелік терапиясы сәулеленуді қолданады. Емдеудің типтік жоспары төрт немесе бес рет апта сайынғы сеанстардан тұрады, 6 айлық үзіліс, содан кейін тағы 6 ай емделуден тұрады.

Ол бойынша зерттеулер шектеулі. Шағын зерттеу көрсеткендей, респонденттердің тек жартысына жуығы оны пайдалы деп санайды. Ол басқа емдеу шараларына жауап бермейтін, пицориаздың қайталанатын циклі бар адамдарға ұсынылуы мүмкін.

Көрінетін жарық терапиясы

Көрінетін жарық терапиясында көк немесе қызыл жарық пайдаланылуы мүмкін. Шағын зерттеулер уәде берді, бірақ қосымша зерттеулер қажет.

Көзге көрінетін жарық терапиясының қарқынды импульсті жарық (IPL) терапиясы деп аталатын нұсқасы тырнақтың псориазын емдеуде қолданылғанда үлкен нәтижеге әкелді.

Гиперпигментация жиі кездеседі, бірақ жанама әсерлер аз болады.

Фотодинамикалық терапия (PDT)

PDT-де теріге фотосенсибилизациялайтын заттар (мысалы, қышқылдар) қолданылады. Көк немесе қызыл жарықпен іске қосылғанда, фотосенсибилизациялайтын агенттер терінің қатерлі немесе қатерлі жасушаларын жоюға көмектеседі.

Зерттеулер көрсеткендей, қатты ауырсынуды қамтитын қауіптер әдетте артықшылықтардан асып түседі. Бір әдебиетке шолу адамдардың 22 пайызы аурудың ауырлығында айтарлықтай төмендегенін анықтады.

Бұл пальмоплантарлы псориазға немесе жергілікті псориаздың басқа түрлеріне қарағанда тырнақ псориазын емдеуде тиімдірек. Алайда, мамандар оны аурудың кез-келген түріне ұсынбайды.

Тиімділік

Жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін 2016 жылғы зерттеу нәтижелеріне сәйкес сіз кем дегенде 20 фототерапия сессиясынан өтуіңіз керек.

PUVA - фототерапияның негізгі түрлерінің ішіндегі ең тиімдісі, кейбір зерттеулер PUVA препаратын қабылдаған адамдардың 70-тен астам пайызы PASI 75-ке қол жеткізгенін көрсетеді.

PASI 75 Псориаз аймағы мен ауырлық индексі көрсеткішінің 75 пайызға жақсарғандығын білдіреді.

Оның артынан NB-UVB және мақсатты УКВ терапиясы жүреді.

BB-UVB сіздің симптомдарыңызды әлі де жеңілдетуі мүмкін, бірақ бұл төрт нәтиженің ең азы тиімді. BB-UVB зерттеулерінің көпшілігінде адамдардың шамамен 59 пайызы PASI 75-ке қол жеткізді.

PUVA тиімділігі жоғары болғанымен, көбінесе оның орнына NB-UVB ұсынылады, себебі ол арзан, қолдану оңай және жанама әсерлері аз.

Оның тиімділігін арттыру үшін көбінесе қосымша дәрілермен бірге НБ-УКВ қолданылады.

2013 жылғы әдебиет шолуы PUVA-ны ауызша қабылдау PUVA-дан гөрі тиімдірек екендігі анықталды.

УКВ мақсатты терапиясы тұрғысынан эксимер лазері ең тиімді басқару әдісі болып табылады, содан кейін эксимер сәулесі, содан кейін бағытталған НБ-УКВ сәулесі қолданылады.

Ең қолайлы терапия сонымен қатар псориаздың қай түрі емделетініне байланысты болады. Мысалы:

• Өзекті PUVA пальмоплантарлы псориазды емдеудің қолайлы әдісі болып табылады, дегенмен BB-UVB тиімділігі дәлелденді.
• Эксимер лазерлерімен УКВ мақсатты терапиясы - бас терісінің псориазымен ауыратын ересектер үшін емдеудің таңдаулы әдісі.
• PDL - тырнақтың псориазын емдеудің таңдаулы әдісі.

Тәуекелдерді біліңіз

Кейбір адамдар жеңіл терапияны қолданбауы керек. Бұған лупусты, тері қатерлі ісігі ауруы немесе ксеродерма пигментосумының терінің күйі кіреді, бұл адамдарды күн сәулесіне өте сезімтал етеді.

Сонымен қатар, белгілі бір дәрі-дәрмектер, соның ішінде кейбір антибиотиктер - сізді жарыққа сезімтал етеді. Жарықтың сезімталдығы бұл емдеуге әсер етуі мүмкін.

Фототерапия жасай алады:

• теріңізді ауыр және қызыл етеді
• блистерді қалдырыңыз
• теріңіздің пигментін өзгертіңіз

Бұл тері қатерлі ісігінің жекелеген түрлеріне шалдығу қаупін арттырады, сондықтан емдеу кезінде және одан кейін дәрігер ескерту белгілерін қадағалайды.

Фототерапияның, климатотерапияның басқа түрлері де өзіндік ерекше қауіптерге ие:

• BB-UVB. BB-UVB жыныс мүшелерінің қатерлі ісігі қаупін жоғарылатады, сондықтан жыныстық қорғаныс ұсынылады. Көзілдірік сияқты көзді қорғау ұсынылады. Егер сізде терінің қатерлі ісігі, мышьяк қабылдау немесе иондаушы сәулелену (мысалы, рентген) болса, сақ болыңыз. Мышьяк пен иондаушы сәуле екеуі де канцерогенді.
• NB-UVB. Бұл терапия BB-UVB сияқты жанама әсерлерді тудыруы мүмкін, дегенмен олардың NB-UVB-мен ауыру ықтималдығы аз.
• Мақсатты УКВ терапиясы. Жалпы жанама әсерлерге қызару, қышу, қышу, гиперпигментация және ісіну жатады.
• Ауызша ПУВА. Ауыз қуысының PUVA қаупіне фототоксикалық, жүрек айну және қышу жатады. Оны 10 жасқа дейінгі балаларға, жүкті немесе бала емізетін әйелдерге немесе белгілі бір тері аурулары бар адамдарға қолдануға болмайды. Егде жастағы балалар иммуносупрессивті дәрі-дәрмектерді қабылдаған, терінің белгілі бір жағдайына шалдыққан немесе канцерогендерге ұшыраған кезде сақ болу керек.
• Ванна PUVA және өзекті PUVA. Бұл әдістер сонымен қатар фототоксикалықты тудыруы мүмкін.
• Күн сәулесі терапиясы. Күн сәулесінің терапиясы терінің қатерлі ісігі қаупін арттырады.
• Тотығу. Тотығу төсектерін қолдану медициналық бақыланатын емге қарағанда тері қатерлі ісігінің даму қаупін жоғарылатады.
• Геккерман терапиясы. Фототерапияның бұл түрінде қолданылатын көмір терісі терінің күйуіне әкелуі мүмкін.
• PDL. Жағымсыз әсерлері жұмсақ және кутикулалардың гиперпигментациясын, аздап ауырсынуды немесе петехия деп аталатын кішкентай дақтарды қамтуы мүмкін.
• Гренц сәулелік терапиясы. Дұрыс қолданылмаса, ауырсыну тудыруы мүмкін. Бұл жанама әсері радиациялық дерматит немесе радиациялық күйік деп аталады.
• Көрінетін жарық терапиясы. Жанама әсерлері жұмсақ, гиперпигментация ең көп таралған.
• ТЫНЫҚ МҰХИТЫНДАҒЫ ОҢТҮСТІК АМЕРИКА ЖАЗҒЫ УАҚЫТЫ. Жанама әсерлер жиі кездеседі. Оларға жану сезімдері мен қатты ауырсыну кіреді.

Үйде емдеу

Үйдегі NB-UVB фототерапиясы офсеттік NB-UVB фототерапиясына балама ретінде псориаз бляшкасы бар кейбір адамдарға ұсынылады. Оны жеңіл, орташа немесе ауыр ауруға қолдануға болады.

Фототерапияны ұзақ ем ретінде пайдаланатын көптеген адамдар оны үйде өткізудің жеңілдігі мен төмен құнын ұнатады.

Әдетте сізде офистік терапияның бірнеше кезеңі бар, оның жұмыс істейтініне көз жеткізу үшін. Теріні бақылау және үй құрылғысын пайдалану туралы кеңестер алу үшін сіз дерматологты үнемі қарауыңыз керек.

2009 жылы голландиялық зерттеу емдеуді салыстырған алғашқы рандомизацияланған бақыланатын сынақ болды.

Зерттеушілер үйдегі NB-UVB фототерапиясы мен офистегі NB-UVB фототерапиясы бірдей тиімді және ұқсас жанама әсерлерге әкеледі деген қорытындыға келді.

Үйде емдеуді қолданған зерттеушілерде қатты қызарудың пайда болу мүмкіндігі жоғары болды. Офистік емдеуді қолданған адамдарда қышу мен жанудың біршама жоғары мүмкіндігі болды.

Құны

Көптеген деректер фототерапия әдетте жылына бірнеше мың доллар тұратындығын көрсетеді.

Medicaid және Medicare - сонымен қатар көптеген жеке сақтандыру полисі - офисте емделуді қамтиды.

Үйде емделудің сақтандыру жағдайлары аз болады. Үйде стандартты NB-UVB қондырғысының құны орта есеппен 2600 доллар тұрады. Шамдарды әр 3-4 жыл сайын ауыстырып отыру керек.

Үйде емдеуге жұмсалатын шығындар кеңседегі емдеуге қарағанда айтарлықтай маңызды.

Алайда, бастапқы жабдықты сатып алғаннан кейін, үйде жүргізілетін фототерапия офистік емдеуге қарағанда емдеудің өзіндік құнына ие болады.

Шағын 2018 зерттеуүйдегі фототерапияның 3 жылдық құны 5000 АҚШ долларын құрайды деп есептеді. Шамның өзінен басқа, бұл смета кепілдік, жеткізілім, шамды орнату және техникалық қолдау шығындарына да қосылды.

Бұл қосымша төлемдер мен дәрігердің қабылдауына әсер етпеді.

2012 жылы жүргізілген кейбір зерттеулер фототерапиядан өтетін ересектерге жылдық шығын 9,910,17 долларды құрайды.

Салыстыру үшін, көптеген биологиялық емдеу жылына ондаған мың доллар тұрады.

Ұшып кету

Егер сіз емдеудің әдісі ретінде фототерапиямен айналысқыңыз келсе, сіздің жақсы кандидат екеніңізді білу үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Медициналық сақтандыру қаншалықты қамтамасыз етілетінін біліп, осы тиімді, бірақ кейде қымбат тұратын емдеу үшін бюджетке қаншалықты қамқорлық жасайтындығын біліңіз.

Емдеудің сізге сәйкес келетін-келмейтінін шешкен кезде қауіптер мен артықшылықтарды дәрігеріңізбен талқылағаныңызға көз жеткізіңіз.