Рестеноз дегеніміз не?

Мазмұны

• Шолу
• Инстентті рестеноз (ISR)
• Рестеноздың белгілері
• Рестеноздың пайда болу себептері
• Рестеноздың пайда болу уақыты
• Рестеноздың диагностикасы
• Рестенозды емдеу
• Рестеноздың көрінісі және алдын-алу

Шолу

Стеноз деп бляшка (атеросклероз) деп аталатын майлы заттың жиналуына байланысты артерияның тарылуын немесе бітелуін айтады. Бұл жүрек артерияларында (коронарлық артериялар) болған кезде, оны коронарлық артерия стенозы деп атайды.

Рестеноз («ре» + «стеноз») - бұған дейін бітелуден емделген артерия бөлігі қайтадан тарылып кетеді.

Инстентті рестеноз (ISR)

Ангиопластика, тері астындағы коронарлық араласудың түрі (ПКИ) - бұғатталған артерияларды ашу үшін қолданылатын процедура. Процедура барысында жүрек стенті деп аталатын кішкентай металл тіреуіш әрдайым дерлік қайтадан ашылған жерде артерияға орналастырылады. Стент артерияны ашық ұстауға көмектеседі.

Артерияның стенті бар бөлігі бітеліп қалса, оны стенстеноз (ISR) деп атайды.

Артерияның стенті бар бөлігінде тромб немесе тромб пайда болған кезде оны стент-тромбоз (IST) деп атайды.

Рестеноздың белгілері

Рентеноз стентпен немесе онсыз біртіндеп жүреді. Бұл жүректің ең төменгі қан мөлшерін алуына жол бермейтін тосқауыл нашар болғанша, бұл симптомдар тудырмайды.

Симптомдар дамыған кезде, олар бастапқы блоктаудың жойылуынан бұрын пайда болған белгілерге өте ұқсас. Әдетте бұл коронарлық артерия ауруының (CAD) белгілері, мысалы, кеуде ауыруы (стенокардия) және ентігу.

IST әдетте кенеттен және ауыр симптомдар тудырады. Тромб әдетте барлық коронарлық артерияны жауып тастайды, сондықтан жүрекке жеткізетін бөлігіне қан жете алмайды, соның салдарынан инфаркт пайда болады (миокард инфарктісі).

Жүрек шабуылының белгілерінен басқа, жүрек жеткіліксіздігі сияқты асқыну белгілері болуы мүмкін.

Рестеноздың пайда болу себептері

Баллонды ангиопластика - бұл коронарлық стенозды емдеу үшін қолданылатын процедура. Ол катетерді коронарлық артерияның тарылған бөлігіне бұрауды қамтиды. Катетердің ұшындағы шарды кеңейту бляшканы бүйірге итереді, артерияны ашады.

Процедура артерия қабырғаларын зақымдайды. Артерия сауыққан кезде жарақаттанған қабырғада жаңа ұлпа өседі. Ақырында, эндотелий деп аталатын сау жасушалардың жаңа қабаты аймақты жабады.

Резеноз пайда болады, өйткені серпімді артерия қабырғалары ашық созылғаннан кейін баяу кері қозғалады. Сондай-ақ, емдеу кезінде тіндердің өсуі шамадан тыс болса, артерия тарылады.

Жалаң металл стенттері (BMS) қалпына келтірілген артерияның емдеу кезінде жабылу тенденциясына қарсы тұру үшін жасалған.

BMS ангиопластика кезінде ауа үрлеген кезде артерия қабырғасының бойына орналастырылады. Бұл қабырғалардың қайтадан қозғалуына жол бермейді, бірақ жарақатқа байланысты тіндердің жаңа өсуі дамиды. Тін көп өскенде артерия тарыла бастайды, рестеноз пайда болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмектерді кетіретін стенттер (DES) қазір ең жиі қолданылатын стенттер болып табылады. Олар американдық отбасылық дәрігерде жарияланған 2009 жылғы мақалада көрсетілген рестеноздың жылдамдығынан көрініп тұрғандай, рененоз мәселесін едәуір азайтты:

• стентсіз шарды ангиопластика: науқастардың 40 пайызында рестеноз дамыған
• БМС: 30 пайызында рестеноз дамыған
• ТЖД: 10 пайызға дейін рестеноз дамыған

Атеросклероз рестенозды да тудыруы мүмкін. DES тіндердің жаңа өсуіне байланысты рестеноздың алдын алуға көмектеседі, бірақ бұл бірінші кезекте стенозды тудырған негізгі жағдайға әсер етпейді.

Егер стентті орналастырғаннан кейін сіздің қауіп факторларыңыз өзгермесе, сіздің коронарлық артерияңызда, оның ішінде стенттерде рестенозға әкелетін тақта пайда болады.

Қандағы ұю факторлары стент сияқты ағзаға жат нәрсемен жанасқанда тромбоз немесе қан ұюы пайда болуы мүмкін. Бақытымызға орай, сәйкес, IST коронарлық артерия стенттерінің шамамен 1 пайызында ғана дамиды.

Рестеноздың пайда болу уақыты

Рентеноз, стент қоюмен немесе орналастырусыз, әдетте, артерия ашылғаннан кейін үш айдан алты айға дейін байқалады. Бірінші жылдан кейін тіндердің артық өсуінен рестеноздың даму қаупі өте аз.

Негізгі АЖЖ-ден рестеноздың дамуы ұзаққа созылады және көбінесе бастапқы стенозды емдегеннен кейін бір жыл немесе одан да көп уақыт өтеді. Рестеноздың пайда болу қаупі жүрек ауруының қауіпті факторлары азайғанға дейін жалғасады.

Сәйкес, IST-дің көпшілігі стент қойылғаннан кейінгі алғашқы айларда болады, бірақ бірінші жыл ішінде аз, бірақ маңызды қауіп бар. Қан сұйылтатын дәрілерді қабылдау IST қаупін азайтуы мүмкін.

Рестеноздың диагностикасы

Егер дәрігер рестенозға күмәнданса, олар әдетте үш сынақтың бірін қолданады. Бұл тестілер блоктаудың орны, мөлшері және басқа сипаттамалары туралы ақпарат алуға көмектеседі. Олар:

• Коронарлық ангиография. Бітеуді анықтау және қанның рентгенограммада қаншалықты жақсы ағатынын көрсету үшін артерияға бояу енгізеді.
• Қан тамыр ішіндегі ультрадыбыстық. Артерия ішінің бейнесін жасау үшін катетерден дыбыстық толқындар шығады.
• Оптикалық когеренттік томография. Артерия ішіндегі жоғары ажыратымдылықты бейнелерді жасау үшін катетерден жарық толқындары шығады.

Рестенозды емдеу

Симптомдарды тудырмайтын рестеноз, әдетте, емдеуді қажет етпейді.

Симптомдар пайда болған кезде, олар әдетте біртіндеп күшейеді, сондықтан артерия толық жабылып, инфаркт тудырғанға дейін рестенозды емдеуге уақыт бар.

Стентсіз артериядағы рестенозды көбінесе аэростопластикалық баллонмен және DES орналастырумен емдейді.

ISR әдетте басқа стентті енгізу арқылы (көбінесе DES) немесе аэропластикпен аэростатпен өңделеді. Әуе шарасы тіндердің өсуін тежеу ​​үшін DES-те қолданылатын дәрі-дәрмектермен қапталған.

Егер рестеноз қайталана берсе, дәрігер бірнеше стент қоймас үшін коронарлық артерияны айналып өту операциясын (CABG) қарастыруы мүмкін.

Кейде, егер сіз процедураны немесе хирургиялық араласуды қаламасаңыз немесе оған шыдамасаңыз, онда сіздің белгілеріңіз тек дәрі-дәрмектермен емделеді.

IST әрдайым дерлік төтенше жағдай болып табылады. IST бар адамдардың 40 пайызына дейін тірі қалмайды. Симптомдардың негізінде тұрақсыз стенокардия немесе инфаркт емдеу басталады. Әдетте PCI артерияны мүмкіндігінше тезірек ашуға және жүректің зақымдануын азайтуға тырысу үшін жасалады.

IST-ті емдеуден гөрі оны болдырмау әлдеқайда жақсы. Сондықтан сіз күнделікті өмірге арналған аспиринмен бірге клопидогрел (Плавикс), прасугрел (Эффент) немесе тикагрелор (Брилинта) сияқты басқа да сұйылтқыштарды ала аласыз.

Бұл қан еріткіштері әдетте кем дегенде бір айға, бірақ стент қойылғаннан кейін бір жыл немесе одан да көп уақытқа қабылданады.

Рестеноздың көрінісі және алдын-алу

Қазіргі технология ангиопластикадан немесе стентті салғаннан кейін тіндердің өсіп кетуінен рененоздың пайда болу ықтималдығын айтарлықтай азайтады.

Артериядағы алғашқы тосқауылға дейін болған симптомдардың біртіндеп қайтарылуы рестеноздың пайда болуының белгісі болып табылады және сіз дәрігерге қаралуыңыз керек.

Сауықтыру процесінде тіндердің шамадан тыс өсуіне байланысты рестеноздың алдын алу үшін көп нәрсе жасай алмайсыз. Дегенмен, сіз коронарлық артерия ауруына байланысты рестеноздың алдын алуға көмектесе аласыз.

Темекі шегуден, дұрыс тамақтанудан және қалыпты жаттығулардан тұратын жүректің салауатты өмір салтын ұстануға тырысыңыз. Бұл сіздің тамырларыңызда бляшек пайда болу қаупін төмендетуі мүмкін.

Сондай-ақ, сізде IST алу мүмкіндігі екіталай, әсіресе бір ай немесе одан да көп уақыт стент алғаннан кейін. ISR-ден айырмашылығы, IST әдетте өте ауыр және көбінесе инфаркттың кенеттен белгілерін тудырады.

Сондықтан дәрігердің ұсынысы бойынша қан сұйылтатын дәрілерді қабылдау арқылы IST алдын-алу өте маңызды.