Сергек болу: депрессияны емдеудің таңқаларлық тиімді тәсілі

Бір нәрсе болып жатқанының алғашқы белгісі - Ангелинаның қолы. Ол итальян тілінде медбикемен сөйлескенде, ол саусақтарымен ауаны айналдыра бастады, соққылай бастады, қалыптасты және айналдыра бастады. Минуттар өтіп, Ангелина күннен-күнге жандана түскен сайын, мен оның дауысына әуезділікті байқадым, ол бұрын болмағанына сенімдімін. Маңдайындағы сызықтар жұмсарғанға ұқсайды, ал ернінің соңына түсу және созылу, көздерінің шиқылдауы кез-келген аудармашының қолынан келгенше оның психикалық жағдайы туралы айтады.

Ангелина өмірге келеді, дәл менің денем жабыла бастайды. Түнгі сағат 2-де біз спагетти жеп, миландық психиатриялық палатаның жарқыраған ас үйінде отырдық. Менің көзімде ауырсыну бар, мен аудандастыруды жалғастырамын, бірақ Ангелина тағы 17 сағат бойы төсекке жатпайды, сондықтан мен ұзақ түн бойы өзімді болаттаймын. Егер мен оның шешіміне күмәнданған болсам, Ангелина көзілдірігін шешіп, маған тікелей қарайды және бас бармақтары мен саусақтарын пайдаланып, көздің айналасындағы мыжылған, сұр түсті теріні ашады. «Окчи аперти» дейді ол. Көздер ашық.

Бұл Ангелинаның ұйқысынан әдейі айырылған үштегі екінші түн. Соңғы екі жылын терең және мүгедек депрессияда өткізген биполярлық ауруы бар адам үшін бұл оған қажет соңғы нәрсе сияқты көрінуі мүмкін, бірақ Ангелина - және оны емдейтін дәрігерлер - бұл оның құтқарылуынан болады деп үміттенеді. Екі онжылдық ішінде Миландағы Сан-Раффаэле ауруханасының психиатрия және клиникалық психобиология бөлімшесін басқаратын Франческо Бенедетти есірткі жиі қолданылатын жерлерде депрессияны емдеудің құралы ретінде ашық терапия және литиймен бірге ояну терапиясын зерттеді. сәтсіз аяқталды. Нәтижесінде, АҚШ, Ұлыбритания және басқа да Еуропа елдеріндегі психиатрлар назар аудара бастады, олар өз клиникаларында өзгеріске ұшырады. Бұл «хронотерапиялар» жалған биологиялық сағатты бастау арқылы жұмыс істейтін сияқты; осылайша олар депрессияның негізгі патологиясына және ұйқының жұмысына жаңа сәуле түсіреді.

«Ұйқының әлсіреуі дені сау адамдарға және депрессияға шалдыққан адамдарға кері әсерін тигізеді» дейді Бенедетти. Егер деніңіз сау болса, ұйықтамасаңыз, көңіл-күйіңіз нашар болады. Егер сіз депрессияға ұшырасаңыз, бұл сіздің көңіл-күйіңіз бен танымдық қабілеттеріңіздің тез жақсаруына әкелуі мүмкін. Бенедеттидің айтуы бойынша, бір нәрсе бар: ұйқыға кетіп, өткізіп алған ұйқы сағаттарына жеткенде, сізде 95% қайталану мүмкіндігі болады.

Ұйқының әлсіреуінің антидепрессантты әсері алғаш рет 1959 жылы Германияда шыққан баяндамада жарық көрді. Бұл әсерді Германияның Тюбинген қаласынан келген жас зерттеуші Бурхард Пфлугтың әсерін докторлық диссертациясында және кейінгі зерттеулерде 1970 жылдары зерттеген. Депрессияға ұшыраған адамдарды ұйқыдан жүйелі түрде айыру арқылы ол бір түнді ояу өткізіп, оларды депрессиядан арылуға болатынын растады.

Бенедетти бұл идеяға 90-жылдардың басында жас психиатр ретінде қызығушылық танытты. Прозак бірнеше жыл бұрын депрессияны емдеуде төңкерісті іске қосқан болатын. Бірақ мұндай препараттар биполярлық бұзылысы бар адамдарға сирек сыналды. Ащы тәжірибе Бенедеттиге антидепрессанттардың бәрібір биполярлық депрессиямен ауыратын адамдар үшін тиімді еместігін үйретті.

Оның емделушілері баламаға зәру болған, сондықтан оның жетекшісі Энрико Смеральди жеңін ойлап тапты. Ояну терапиясы туралы алғашқы құжаттармен танысқан ол оң нәтижелерімен өз пациенттерінде олардың теорияларын сынап көрді. Бенедетти: «Біз бұл жұмыс істейтінін білдік», - дейді. «Осындай қорқынышты тарихы бар науқастар дереу сауығып кетті. Менің міндетім - олардың жағдайларын жақсарту.

Сондықтан ол және оның әріптестері ғылыми әдебиетке идеялар үшін жүгінді. Бірнеше американдық зерттеулер литий ұйқының нашарлауының әсерін ұзартуы мүмкін деп болжады, сондықтан олар оны зерттеді. Олар литий қабылдаған пациенттердің 65 пайызы үш айдан кейін бағаланған кезде ұйқының жоғалуына тұрақты реакция көрсеткенін, ал есірткіні қабылдамағандардың 10 пайызымен салыстырғанда.

Тіпті қысқа ұйықтау емнің тиімділігіне нұқсан келтіруі мүмкін болғандықтан, олар сонымен қатар науқастарды түнде сергек ұстаудың жаңа тәсілдерін іздеуді бастады және ұшқыштарды сергек ұстау үшін жарықты пайдаланып жатқан авиациялық медицинадан шабыт алды. Бұл ұйқының төмендеуінің әсерін литий сияқты кеңейтеді.

Бенедетти: «Біз оларға пакеттің бәрін беруді шештік, ал нәтиже керемет болды», - дейді. 90-жылдардың аяғында олар үш рет хронотерапиямен ауыратын науқастарды жүйелі түрде емдеумен айналысты: ұйықтау, литий және жарық. Ұйқының әлсіреуі апта сайын басқа түнде орын алады, ал таңертең 30 минут бойы жарықты жарықтандыру тағы екі апта бойы жалғасады - олар осы күнге дейін қолданылып келеді. Бенедетти: «Біз бұл туралы ұйқысыздық туралы емес, ұйқыдан ояну циклын 24 сағаттан 48 сағатқа өзгерту немесе кеңейту туралы ойлай аламыз», - дейді Бенедетти. «Адамдар екі түнде ұйықтайды, бірақ ұйықтаған кезде олар қалағанша ұйықтай алады»

Сан Раффаэле ауруханасы алғаш рет 1996 жылы үштік хронотерапияны енгізді. Содан бері ол биполярлық депрессиямен ауыратын мыңға жуық науқасты емдеді, олардың көпшілігі антидепрессант препараттарына жауап бере алмады. Нәтижелер өздігінен шығады: ең соңғы мәліметтерге сәйкес, дәріге төзімді биполярлық депрессиямен ауыратын адамдардың 70 пайызы бірінші аптада үш рет хронотерапияға жауап берсе, 55 пайызы бір айдан кейін депрессиясының жақсарғанын байқады.

Ал антидепрессанттар, егер олар жұмыс істесе - бір айдан астам уақытқа созылып, өз-өзіне қол жұмсау қаупін арттыруы мүмкін болса, хронотерапия, әдетте, бір түн ұйқысынан айырылғаннан кейін де суицидтік ойлардың тез және тұрақты төмендеуіне әкеледі.

§

Ангелинаға биполярлы ауру диагнозы алғаш рет 30 жыл бұрын, 30-жылдары болғанда келді. Диагноз қатты стресстен кейін пайда болды: оның күйеуі жұмыста сотқа жүгінді, және олар өздерін және балаларды асырауға ақша жетпейді деп уайымдады. Ангелина үш жылға жуық созылған депрессияға түсті. Содан бері оның көңіл-күйі өзгерді, бірақ ол көбінесе төмендеді. Ол есірткінің арсеналын қабылдайды - антидепрессанттар, көңіл-күйді тұрақтандырғыштар, уайымға қарсы дәрі-дәрмектер және ұйқыға арналған таблеткалар - оны ұнатпайды, өйткені олар өзін өзінің пациент сияқты сезінеді, тіпті ол өзінің кім екенін мойындайды.

Егер мен оны үш күн бұрын кездестірсем, ол мені танымас еді. Ол ештеңе жасағысы келмеді, ол шашты жууды немесе макияжды киуді доғарды және ол сасып қалды. Ол болашаққа деген пессимистік сезімді де сезінді. Ұйқының алғашқы түнінен кейін ол өзін жігерлі сезінді, бірақ бұл ұйқы қалпына келгеннен кейін азайды. Солай болса да, бүгін ол менің келуімді күту үшін шаштаразға баруға жеткілікті ынталы сезінді. Мен оның сыртқы келбетін мақтадым және ол боялған, алтын толқындарын құшақтап, маған байқағаны үшін ризашылық білдірді.

Таңертеңгі сағат 3-те біз жарық бөлмесіне көшеміз, ал кіру күндізгі асқа дейін жеткізілгендей. Жарық күн сәулесі қабырғаға тірелген бес креслоларға құлап, аспан жарығы арқылы түседі. Бұл елес, әрине - көгілдір аспан мен жарқыраған күн - бұл түрлі-түсті пластиктен және өте жарқын жарықтан басқа ештеңе емес, бірақ бұл әсер әсер етеді. Мен күндізгі бөлмеге отыра алар едім; жетіспейтін жалғыз нәрсе - жылу.

Мен жеті сағат бұрын онымен сұхбаттасқан кезде, аудармашының көмегімен Ангелинаның жүзі ол жауап бергендей бет-әлпетсіз болып қалды. Қазір сағат 3.20-да ол жымиып, тіпті менімен сөйлесуді ағылшын тілінде бастайды, ол өзі сөйлемеймін деді. Таңертең Ангелина маған өзі жаза бастаған отбасы тарихы туралы айтып берді, оны қайтадан алғым келеді және менімен бірге Сицилияда болуға шақырды.

Түнде сергек болу сияқты қарапайым нәрсе мұндай өзгерісті қалай әкелуі мүмкін? Механизмді босату оңай емес: біз әлі де депрессияның табиғатын немесе ұйқының функциясын толық түсінбейміз, олардың екеуі де мидың бірнеше аймағын қамтиды. Бірақ соңғы зерттеулер бірнеше түсінік бере бастады.

Депрессиямен ауыратын адамдардың ми белсенділігі ұйқысы мен ұйқысы кезінде сау адамдарға қарағанда ерекшеленеді. Күндізгі циркадиялық жүйеден шығатын оянатын сигналдар - біздің 24 сағаттық ішкі биологиялық сағатымыз ұйқыға қарсы тұруға көмектеседі, ал бұл сигналдар түнде ұйықтайтын сигналдармен ауыстырылады. Біздің ми жасушалары циклде де жұмыс істейді, ұйқы кезінде қозу реакциясы жоғарылайды, ұйқы кезінде бұл қозғыштық төмендейді. Бірақ депрессия мен биполярлық бұзылысы бар адамдарда бұл тербелістер суыған немесе жоқ болып көрінеді.

Депрессия сонымен қатар гормондар секрециясының және дене температурасының өзгеретін тәуліктік ырғақтарымен байланысты, ауру неғұрлым ауыр болса, бұзылу дәрежесі де соғұрлым жоғары болады. Ұйқының сигналдары сияқты, бұл ырғақтар да дененің циркадиялық жүйесімен қозғалады, оны күндізгі ритмикалық қалыпта көрінетін «сағаттық гендер» кодталған, өзара әрекеттесетін ақуыздар жиынтығы басқарады. Олар жүздеген түрлі ұялы процестерді жүргізеді, бұл бір-бірімен уақытты сақтауға және қосуға және өшіруге мүмкіндік береді. Циркадиялық сағат сіздің денеңіздің барлық жасушаларында, соның ішінде ми жасушаларында, және олар жарыққа жауап беретін супрачиазматикалық ядро ​​деп аталатын мидың аймағында үйлеседі.

«Адам қатты күйзелгенде, олардың циркадиялық ырғағы өте тегіс болады; олар кешке мелатониннің әдеттегі реакциясын алмайды және кортизолдың деңгейі кешке және түнде түсіп қалудан гөрі жоғары болады », - дейді Стейнн Стингримссон, Швецияның Готенбург қаласындағы Сахлгренска университетінің ауруханасының психиатры. қазіргі уақытта ояну терапиясы сынақтан өтуде.

Депрессиядан қалпына келтіру осы циклдарды қалыпқа келтірумен байланысты. Бенедетти: «Менің ойымша, депрессия циркадиандық ырғақтарды және гомеостазды түзетудің салдары болуы мүмкін». «Ұйқысыз депрессияға ұшыраған адамдарды ұйықтағанда, біз осы циклдік процесті қалпына келтіреміз».

Бірақ бұл қалпына келтіру қалай пайда болады? Мүмкіндіктің бірі - депрессияға ұшыраған адамдарға жалқау жүйеден секіру үшін ұйқыға қосымша қысым қажет. Ұйқының қысымы - ұйқыға деген талпынысымыз миға аденозиннің біртіндеп шығуына байланысты туындайды. Ол күн бойына жиналады және нейрондардағы аденозинді рецепторларға қосады, бұл бізді ұйқышыл сезінуге мәжбүр етеді. Бұл рецепторларды қоздыратын дәрілер бірдей әсер етеді, ал оларды блоктайтын дәрілер - мысалы, кофеин - бізді ояу сезінуге мәжбүр етеді.

Бұл процесстің ұзақ ұйқыға қарсы антидепрессант әсерін тигізетін-тигізбейтінін зерттеу үшін Массачусетс штатындағы Туфтс университетінің зерттеушілері депрессияға ұқсас белгілері бар тышқандарды алып, аденозинді рецепторларды қоздыратын, ұйқының жоғалуы кезінде болатын жағдайларды елестететін қосылыстың жоғары дозаларын қабылдады. 12 сағаттан кейін тышқандар жақсарды, олар жүзуге мәжбүр болған кезде немесе құйрықтары жабылған кезде қашуға қанша уақыт жұмсағанымен өлшенді.

Ұйқының әлсіреуі депрессияға ұшыраған миға басқа да әсер ететінін білеміз. Бұл көңіл-күйді реттеуге көмектесетін аймақтардағы нейротрансмиттерлердің тепе-теңдігінің өзгеруіне ықпал етеді және мидың эмоцияны өңдейтін аймақтарындағы қалыпты белсенділікті қалпына келтіреді, олардың арасындағы байланысты күшейтеді.

Бенедетти және оның командасы, егер ояту терапиясы жылдам циркадтық ырғақты бастаса, литий және жеңіл терапия оны сақтауға көмектесетін сияқты. Литий бірнеше жыл бойы оның қалай жұмыс істейтінін ешкім түсінбестен көңіл-күйді тұрақтандырушы ретінде қолданылып келеді, бірақ біз оның жасушалардағы молекулалық сағатты қоздыратын Per2 деп аталатын ақуыздың өрнегін арттыратынын білеміз.

Жарқын жарық, сонымен қатар, супрачиасматикалық ядроның ырғақтарын өзгертетіні белгілі, сонымен қатар мидың эмоциялармен өңделетін аймақтарындағы белсенділікті арттырады. Шынында да, Американдық психиатриялық қауымдастық жарық терапиясы маусымдық емес депрессияны емдеуде көптеген антидепрессанттар сияқты тиімді деп мәлімдейді.

§

Биполярлық бұзылысқа қарсы оның нәтижелі болуына қарамастан, ояту терапиясы басқа елдерде баяу жүргізілуде. «Сіз патентке ие бола алмайтындығыңызға сенесіз, сондықтан оны айтуға болады» дейді Дэвид Веал, Лондондағы психиатр-кеңесші және Maudsley NHS Foundation Trust.

Әрине, Бенедеттиге хронотерапия сынақтарын өткізу үшін ешқашан фармацевтикалық қаржыландыру ұсынылмаған. Оның орнына ол соңғы кезге дейін көбіне тапшылықта болатын мемлекеттік қаржыландыруға сүйеніп келді. Оның қазіргі зерттеуін ЕО қаржыландыруда. Егер ол пациенттерімен есірткі сынақтарын өткізу үшін салалық ақшаны қабылдаудың дәстүрлі жолын ұстанса, ол екі бөлмелі пәтерде тұрмайды және 1998 жылғы Honda Civic көлігін басқармайды.

Фармацевтикалық шешімдерге деген көзқарас көптеген психиатрлар үшін хронотерапияны радардың астында қалдырды. «Көптеген адамдар бұл туралы білмейді» дейді Виол.

Ұйқының жоғалуы немесе жарықтың әсер етуіне қолайлы плацебо табу қиын, бұл үлкен, рандомизацияланған плацебо бақыланатын хронотерапия сынақтары жасалмаған. Осыған байланысты оның қаншалықты жақсы жұмыс істейтініне күмәнмен қарау бар. «Қызығушылық артып келе жатқан кезде, менің ойымша, бұл тәсілге негізделген көптеген емдеу әдісі әлі күнге дейін әдеттегі түрде қолданылмайды - дәлелдемелер жақсырақ болуы керек және ұйқыны жоғалту сияқты кейбір практикалық қиындықтар бар» дейді Джон Геддес, профессор Оксфорд университетіндегі эпидемиологиялық психиатрия.

Хронотерапия негізіндегі процестерге деген қызығушылық тарала бастады. «Ұйқы мен циркадиялық жүйенің биологиясын түсіну қазір емдеуді дамытудың перспективті мақсаттарын ұсынады» дейді Геддес. «Бұл фармацевтикаға жатпайды - ұйқыны психологиялық емдеу арқылы емдеу психикалық бұзылулардың алдын-алуы мүмкін.»

Ұлыбританияда, АҚШ-та, Данияда және Швецияда психиатрлар жалпы депрессияның емі ретінде хронотерапияны зерттейді. «Осы уақытқа дейін жүргізілген көптеген зерттеулер өте аз болды», - дейді қазір Лондондағы Мадсли ауруханасында техникалық-экономикалық негіздеме жасауды жоспарлап жатқан Веул. «Біз бұл мүмкін екенін және адамдар оны ұстанатындығын көрсетуіміз керек».

Осы уақытқа дейін қандай зерттеулер аралас нәтиже берген. Даниядағы Копенгаген университетінде депрессияны емдеудің дәрілік емес әдістерін зерттеумен айналысатын Клаус Мартини ұйқының төмендеуінің әсерін күнделікті таңертеңгілік жарық пен тұрақты төсек режимімен бірге жалпы депрессияға байланысты екі сынақтан өткізді. Бірінші зерттеуде хронотерапиямен немесе күнделікті жаттығумен қатар, 75 пациентке антидепрессант дулоксетин берілді. Бірінші аптадан кейін хронотерапия тобының 41 пайызында жаттығулар тобының 13 пайызымен салыстырғанда белгілері екі есе азайды. Ал 29 аптаның ішінде ояну терапиясымен ауыратындардың 62 пайызы, бұл жаттығу тобындағы адамдардың 38 пайызымен салыстырғанда, симптомсыз болды.

Мартинийдің екінші зерттеуінде, депрессияға қарсы препараттарға жауап бере алмаған қатты күйзелген ауруханадағы науқастарға олар өткізетін дәрілер мен психотерапияға қосымша ретінде хронотерапия пакеті ұсынылды. Бір аптадан кейін хронотерапия тобындағы емделушілер стандартты ем қабылдаған топқа қарағанда едәуір жақсарды, дегенмен кейінгі апталарда бақылау тобы жиналды.

Ешкім әлі күнге дейін терапияны басынан бастап антидепрессанттармен салыстырған жоқ; Жарқын сәуле терапиясына және литийге қарсы жалғыз сынамаған жоқ. Бірақ бұл азшылық үшін тиімді болса да, депрессиямен ауыратын көптеген адамдар және психиатрлар - дәрі-дәрмексіз емдеу идеясын тартымды деп санайды.

«Мен өмір сүруге арналған таблетка итермін, және ол маған әлі де дәрі-дәрмектің құрамына кірмейтін нәрсені істеуге шақырады» дейді Джонатан Стюарт, Нью-Йорктегі Колумбия университетінің клиникалық психиатрия профессоры, қазір ұйықтап жатқан адам. Нью-Йорк мемлекеттік психиатриялық институтындағы терапевтік сынақ.

Бенедеттиден айырмашылығы, Стюарт пациенттерді бір түн ұйқысыз оятады: «Мен үш түн ауруханада болуға келіскен адамдардың көптігін көре алмадым, бұл сонымен қатар көп күтімді және ресурстарды қажет етеді» дейді ол. Оның орнына ол ұйқының фазасы деп аталатын нәрсені қолданады, онда ұйқының төмендеуінен кейінгі күндерде пациент ұйқыға кетіп, ояту уақыты жүйелі түрде алға тартылады. Осы уақытқа дейін Стюарт осы протоколмен 20 шақты науқасты емдеді, ал 12 адам жауап берді - олардың көпшілігі бірінші аптада.

Бұл профилактика ретінде де жұмыс істей алады: жақында жүргізілген зерттеулер ата-аналары ұйықтататын және оны орындай алатын жасөспірімдерде депрессия мен суицидтік ойлау қаупі азырақ. Жеңіл терапия мен ұйқының жоғалуы сияқты, нақты механизм нақты емес, бірақ зерттеушілер ұйқы уақыты мен табиғи жарық-қараңғы цикл арасындағы тығыз сәйкестік маңызды деп санайды.

Бірақ ұйқы фазасының алға жылжуы әлі күнге дейін негізгі бағытқа жете алмады. Стюарт мұны бәрі бірдей қабылдамайды. «Бұл кім үшін жұмыс істейді, бұл керемет ем. Бірақ Прозак оны қабылдайтындардың бәрін жақтыра бермейді және бұлай істемейді »дейді ол. «Менің проблемам - менің кімге көмектесетінін алдын-ала білмеуім».

§

Депрессия кез-келген адамға әсер етуі мүмкін, бірақ генетикалық өзгерулер циркадиялық жүйені белгілі бір адамдарды әлсіз ету үшін бұзуы мүмкін екендігіне нақты дәлел бар. Гендердің бірнеше өзгерістері көңіл-күйдің бұзылуының жоғарлау қаупімен байланысты болды.

Содан кейін күйзеліс проблеманы күрделендіруі мүмкін. Біздің оған жауап көбінесе күшті циркадиялық бақылаудағы кортизол гормоны арқылы делдал болады, бірақ кортизолдың өзі біздің циркадиялық сағаттардың уақытына тікелей әсер етеді. Егер сізде сағаттың әлсіздігі болса, стресстің қосымша жүктемесі сіздің жүйеңізді шетіне тигізу үшін жеткілікті болуы мүмкін.

Шынында да, сіз тышқандарда депрессиялық белгілерді электрлік соққы сияқты зиянды қоздырғыштарға бірнеше рет қойып, олардан құтыла алмайсыз - білінбеген дәрменсіздік деп атай аласыз. Осы тұрақты күйзеліс жағдайында жануарлар жай ғана стресстен арылып, депрессияға ұқсас мінез көрсетеді. Сан-Диегодағы Калифорния университетінің психиатры Дэвид Уэлш депрессиялық белгілері бар тышқандардың миын талдағанда мидың сауықтыру тізбегінің екі маңызды аймағында бұзылған циркадиандық ырғақтарды тапты - депрессияға қатты әсер ететін жүйе.

Сонымен қатар, Уэлш бұзылған циркадиялық жүйенің өзі депрессияға ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін екенін көрсетті. Ол сау тышқандарды алып, мидың басты сағаттарында негізгі сағаттық генді шығарғанда, олар бұрын оқыған депрессияға ұшыраған тышқандарға ұқсайды. «Олар дәрменсіз болуды үйренудің қажеті жоқ, олар қазірдің өзінде дәрменсіз» дейді Уэлш.

Егер циркадиялық ырғақтар депрессияның себебі болса, оларды емдеудің орнына алдын-алу үшін не істеу керек? Ұйқыны басу арқылы депрессиялық симптомдарды жоюдың орнына, психологиялық тұрақтылықты арттыру үшін циркадалық сағатты күшейтуге бола ма?

Мартиний осылай ойлайды. Қазіргі уақытта ол күнделікті жұмыс кестесін сақтау оның депрессияға ұшыраған науқастарының қалпына келуіне және психиатриялық палатадан босатылуына кедергі келтіретіндігін тексеріп жатыр. «Бұл әдетте қиындықтар туындайды», - дейді ол. «Олар босағаннан кейін депрессиясы одан сайын күшейе түседі»

Питер 45 жасар Копенгагендегі көмекші, ол жастайынан депрессиямен күрескен. Анджелина сияқты және депрессиямен ауырған көптеген адамдар сияқты, оның алғашқы эпизоды қатты күйзеліс пен толқулар кезеңінен кейін өтті. Оны көп немесе аз тәрбиелеген әпкесі 13 жасында үйден кетіп, оны депрессиядан зардап шеккен анасы мен әкесі қалдырды. Көп ұзамай, оның әкесі қатерлі ісіктен қайтыс болды - тағы бір соққы, өйткені ол болжамын қайтыс болғанға дейін бір апта бұрын жасырған.

Петрдің депрессиясы оны алты рет ауруханаға жатқызды, оның ішінде өткен сәуірде. «Ауруханада болу қандай да бір жолмен жеңілдейді» дейді ол. Алайда ол өзінің жеті және тоғыз жасар ұлдарына тигізген әсеріне кінәлі. «Менің кіші балам ол мені ауруханада жатқанда жылайтынын айтты, өйткені мен оны құшақтай алмадым».

Сондықтан Мартинин Петірге жаңа жұмысқа қабылданған оқу туралы айтқан кезде, ол қатысуға дайын болды. «Циркадиялық-артериялық терапия» деп аталатын идея ұйқы, ояту, тамақтану және жаттығу уақыттарындағы жүйелілікті ынталандыру және күндіз жарықтан тыс уақытта көбірек уақыт өткізуге итермелеу арқылы адамдардың циркадиялық ырғақтарын күшейту болып табылады.

Мамыр айында психиатриялық палатадан шыққаннан кейін төрт апта ішінде Петр оның белсенділігі мен ұйқысын қадағалайтын құрылғыны киіп, көңіл-күйге қатысты сауалнамаларды толтырды. Егер оның жоспарында қандай да бір ауытқушылық болса, ол не болғанын білу үшін телефон қоңырауын алады.

Мен Петрді кездестіргенде, біз оның көздеріндегі сызықтар туралы әзілдесеміз; анық, ол кеңесті мұқият қабылдағаны анық. Ол күледі: «Ия, мен саябаққа көшеде жүрмін. Егер ауа-райы жақсы болса, балаларымды жағажайға, серуенге немесе ойын алаңына апарамын, өйткені менде жарық болады, бұл менің көңіл-күйімді жақсартады »

Бұл оның жалғыз өзгерісі емес. Қазір ол әр таңертең 6-да тұрып, әйеліне балаларымен бірге жүреді. Аш болмаса да, ол таңғы ас ішеді: мюсли қосылған йогурт. Ол ұйықтамайды және кешкі сағат 10-ға дейін төсекте болуға тырысады. Егер Петір түнде оянса, ол есіне сақтайды - ауруханада қолданған әдісі.

Мартиний Петрдегі деректерді компьютерде жинайды. Бұл ертерек ұйқы мен ояну уақытына ауысуды растайды және оның ұйқы сапасының жақсарғанын көрсетеді, бұл оның көңіл-күйіне байланысты. Ауруханадан шыққаннан кейін, олардың орташа саны 10-нан 6-ға жетті, бірақ екі аптадан кейін олар біртіндеп 8 немесе 9-ға көтерілді, ал бір күні ол тіпті 10-ны басқарды, маусымның басында ол жұмысқа оралды. аптасына 35 сағат жұмыс жасайтын үйде. Ол: «Күнделікті жұмысым маған көмектесті», - дейді.

Осы уақытқа дейін Мартиния өзінің емделуіне 20 науқасты жалдады, бірақ оның мақсаты - 120; сондықтан Петір сияқты көптеген адамдар жауап беретінін, немесе, егер оның психологиялық денсаулығы сақталатын болса, жақын арада білу керек. Ұйқының дұрыс болуы біздің психикалық әл-ауқатымызға көмектеседі. Жарық көрген зерттеуге сәйкес Ланцет психиатриясы 2017 жылдың қыркүйегінде - психологиялық араласудың ең үлкен рандомизацияланған сынағы - ұйқының проблемаларын шешу үшін онкүндік когнитивті мінез-құлық терапиясынан өткен ұйқысыздықтар нәтижесінде паранойия мен галлюцинациялық тәжірибенің тұрақты төмендеуін көрсетті. Сондай-ақ, олар депрессия мен мазасыздық белгілерінің жақсаруын, азапты ұйқылардың, психологиялық әл-ауқаттың және күнделікті жұмыс жағдайының жақсаруын бастан кешірді, және олар сот процесінде депрессиялық эпизодты немесе мазасыздықты сезінбеді.

Ұйқы, күнделікті және жарық. Бұл қарапайым формула және оны оңай қабылдау оңай. Бірақ егер бұл депрессияны азайтуға және адамдардан тезірек қалпына келтіруге көмектесетін болса, елестетіп көріңіз. Бұл сансыз өмір сапасын жақсартып қана қоймай, денсаулық сақтау жүйесіне ақша үнемдеуге мүмкіндік береді.

Оятатын терапия жағдайында Бенедетти бұл үйде адамдар өздері қабылдауға тырысатын нәрсе емес деп ескертеді. Әсіресе биполярлық бұзылысы бар кез-келген адам үшін оның манияға ауысу қаупі бар - оның тәжірибесінде антидепрессанттарды қабылдағаннан гөрі қауіп аз. Бір түн ішінде сергек жүру де қиын, сондықтан кейбір пациенттер уақытша депрессияға түседі немесе қауіпті болуы мүмкін аралас көңіл-күйге көшеді. «Мен бұл туралы олармен болған кезде сөйлескім келеді» дейді Бенедетти. Аралас мемлекеттер көбінесе суицидке дейін болады.

Түнімен ояу Ангелинамен бір аптадан кейін Бенедеттиге оның үлгерімін тексеру үшін қоңырау шалыдым. Ол маған үшінші ұйқы жоғалғаннан кейін оның симптомдарында толық ремиссия болғанын және күйеуі екеуі Сицилияға оралғанын айтты. Сол аптада олар өздерінің үйлену тойының 50 жылдығын атап өтуі керек еді. Күйеуінен оның симптомдарының өзгеруін байқай ма деп сұрағанда, мен оның сыртқы келбеті өзгеретінін байқайтынына сенемін дедім.

Үміт. Ол өмірінің жартысынан көбін онсыз өткізгеннен кейін, оның қайтып келуі баршаның ең қымбат алтын сыйы деп ойлаймын.