Ісік лизис синдромы туралы сізге қажет барлық нәрсе

Мазмұны

• Ісік лизис синдромы дегеніміз не?
• Қандай белгілері бар?
• Неліктен бұлай болады?
• Тәуекел факторлары бар ма?
• Қалай диагноз қойылады?
• Бұл қалай емделеді?
• Бұл алдын алуға бола ма?
• Перспектива қандай?

Ісік лизис синдромы дегеніміз не?

Қатерлі ісікті емдеудің мақсаты - ісіктерді жою. Қатерлі ісіктер тез бұзылған кезде, бүйректеріңіз сол ісіктердегі барлық заттарды кетіру үшін көп жұмыс істеуі керек. Егер олар үлгере алмаса, сіз ісік лизис синдромы (TLS) деп аталатын нәрсені дамыта аласыз.

Бұл синдром көбінесе қанмен байланысты онкологиялық аурулары бар адамдарда, соның ішінде кейбір лейкоздар мен лимфомаларда кездеседі. Әдетте бұл алғашқы химиялық терапиядан кейін бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін болады.

TLS сирек кездеседі, бірақ ол тез арада өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Мұны қалай тануға болатындығын білу маңызды, сондықтан сіз жедел ем іздеуге болады.

Қандай белгілері бар?

TLS қан құрамындағы бірнеше заттардың мөлшерін көбейтеді, бұл бірқатар белгілер тудыруы мүмкін.

Бұл заттарға:

• Калий. Калийдің көп мөлшері неврологиялық өзгерістерге және жүрек проблемаларына әкелуі мүмкін.
• Зәр қышқылы. Шамадан тыс зәр қышқылы (гиперурикемия) бүйрек тастарын және бүйректің зақымдануын тудыруы мүмкін. Сондай-ақ, сіз буындарыңызда зәр қышқылының шөгінділерін дамыта аласыз, бұл подаграға ұқсас ауырсынуды тудырады.
• Фосфат. Фосфаттың жинақталуы бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
• Кальций. Тым көп фосфат кальций деңгейінің төмендеуіне әкелуі мүмкін, мүмкін бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.

TLS белгілері басында жеңіл болғанымен, қаныңызға заттар жиналатындықтан, сізде мыналар болуы мүмкін:

• мазасыздық, ашуланшақтық
• әлсіздік, әлсіздік
• ұйқышылдық, шаншу
• жүрек айну, құсу
• диарея
• бұлшықет спазмы
• бірлескен ауырсыну
• зәр шығарудың төмендеуі, зәрдің бұлыңғырлануы

Егер TLS емделмеген болса, ауыр симптомдарға әкелуі мүмкін, соның ішінде:

• бұлшықетті бақылауды жоғалту
• жүрек аритмиясы
• ұстамалар
• галлюцинация, делирий

Неліктен бұлай болады?

TLS кейде қатерлі ісік ауруын емдеуге дейін өздігінен жүрсе де, бұл өте сирек кездеседі. Көп жағдайда бұл химиялық терапия басталғаннан кейін көп ұзамай болады.

Химиотерапия ісіктерге шабуыл жасауға арналған дәрі-дәрмектерді қамтиды. Ісіктер бұзылған кезде олардың мазмұнын қан ағымына жібереді. Көбінесе сіздің бүйректеріңіз бұл заттарды еш қиындықсыз сүзе алады.

Алайда, кейде ісіктер бүйрегіңіз көтере алмағаннан тез бұзылады. Бұл сіздің бүйрегіңіздегі ісіктің мазмұнын қаныңыздан тазартуды қиындатады.

Көбінесе, бұл сіздің алғашқы химиялық терапияңыздан кейін көп ұзамай рак клеткаларының салыстырмалы түрде қысқа мерзімде жойылуынан кейін болады. Бұл кейінірек емдеу кезінде де болуы мүмкін.

Химиотерапиядан басқа TLS мыналармен байланысты:

• сәулелік терапия
• гормондық терапия
• биологиялық терапия
• кортикостероидты терапия

Тәуекел факторлары бар ма?

TLS даму қаупін арттыратын бірнеше нәрсе бар, оның ішінде сізде болатын қатерлі ісік түрі де бар. TLS-пен байланысты қатерлі ісіктерге мыналар жатады:

• лейкемия
• Ходжкин емес лимфома
• миелопролиферативті неоплазмалар, мысалы миелофиброз
• бауырдағы немесе мидағы бластома
• емделуге дейін бүйрек жұмысына әсер ететін қатерлі ісік аурулары

Басқа ықтимал тәуекел факторларына мыналар жатады:

• үлкен ісік мөлшері
• бүйректің нашар жұмысы
• тез өсетін ісіктер
• цисплатин, цитарабин, этопозид және паклитакселді қоса алғанда, белгілі бір химиялық терапияға арналған дәрі-дәрмектер

Қалай диагноз қойылады?

Егер сізде химиялық терапия өтіп жатса және TLS қаупінің факторлары болса, дәрігер алғашқы емдеуден кейін бірден 24 сағат ішінде тұрақты түрде қан мен зәр анализін жүргізеді. Бұл оларға бүйректеріңіздің бәрін сүзгіден өткізбейтін белгілерін тексеруге мүмкіндік береді.

Олар қолданатын тест түрлеріне мыналар кіреді:

• мочевина азоты
• кальций
• қан жасушаларының жалпы саны
• креатинин
• лактатдегидрогеназа
• фосфор
• қан сарысуындағы электролиттер
• зәр қышқылы

TLS диагнозын қою үшін дәрігерлер қолдана алатын екі критерий бар:

• Каир-епископ критерийлері. Қан анализі белгілі бір заттардың деңгейінің кем дегенде 25 пайызға жоғарылауын көрсетуі керек.
• Ховард өлшемдері. Зертханалық нәтижелер 24 сағат ішінде екі немесе одан да көп ерекше өлшемдерді көрсетуі керек.

Бұл қалай емделеді?

TLS-ті емдеу үшін сіздің дәрігеріңіз зәр шығарудың жиілігін бақылап отырғанда сізге тамыр ішілік (IV) сұйықтық бере бастайды. Егер сізде зәр жеткіліксіз болса, дәрігер сізге диуретиктер де бере алады.

Сізге қажет болуы мүмкін басқа дәрі-дәрмектер:

• аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм) сіздің денеңізді зәр қышқылынан бастайды
• расбуриказа (Elitek, Fasturtec) зәр қышқылын ыдыратады
• натрий гидрокарбонаты немесе ацетазоламид (Diamox Sequels) зәр қышқылының кристалдар түзуіне жол бермейді

Сондай-ақ дәрі-дәрмектің екі жаңа түрі бар:

• ішу киназының ингибиторлары, мысалы, ибрутиниб (Imbruvica) және idelalisib (Zydelig)
• В-жасушалы лимфома-2 протеин ингибиторлары, мысалы, венетоклакс (Venclexta)

Егер сұйықтық пен дәрі-дәрмектер көмектеспесе немесе бүйрек функциясы төмендей берсе, бүйрек диализі қажет болуы мүмкін. Бұл сіздің қаныңыздан қоқысты, соның ішінде жойылған ісіктерді жоюға көмектесетін емдеу түрі.

Бұл алдын алуға бола ма?

Химиотерапиядан өтетіндердің барлығы бірдей TLS дамымайды. Сонымен қатар, дәрігерлер маңызды қауіп факторларын нақты анықтады және әдетте кімнің жоғары тәуекел болатындығын біледі.

Егер сізде қандай да бір қауіп факторлары болса, дәрігер сізге алғашқы химиотерапия емінен екі күн бұрын қосымша IV сұйықтықтарын бере бастайды. Олар келесі екі күнде зәрдің шығуын бақылайды және жеткіліксіз болса, диуретик береді.

Сондай-ақ, денеңізде зәр қышқылының пайда болуына жол бермеу үшін аллопуринолды қабылдауды бір уақытта бастауға болады.

Бұл шаралар химиотерапия сеансынан кейін екі-үш күн бойы жалғасуы мүмкін, бірақ сіздің дәрігеріңіз емдеудің қалған кезеңінде сіздің қаныңыз бен зәріңізді бақылап отыруы мүмкін.

Перспектива қандай?

TLS дамуының жалпы қаупі төмен. Алайда, адамдар оны дамытқан кезде, ол ауыр асқынуларға, соның ішінде өлімге әкелуі мүмкін. Егер сіз қатерлі ісіктерді емдеуді бастағыңыз келсе, TLS қауіпті факторлары туралы сұраңыз және дәрігер кез-келген профилактикалық емдеуді ұсынады ма.

Сондай-ақ, сіз барлық белгілер туралы білетіндігіңізге сенімді болуыңыз керек, осылайша сіз оларды байқай бастағаннан кейін емдеуді бастауға болады.