Митралды қақпақшаның регургитациясы

Митральды регургитация - жүректің сол жағындағы митральды қақпақшаның дұрыс жабылмайтын бұзылуы.

Регургитация дегеніміз - клапаннан ағып кету, ол барлық жолды жауып тұрмайды.

Митральды регургитация - жүрек қақпақшасы бұзылысының кең таралған түрі.

Жүрегіңіздің әртүрлі камералары арасында ағып жатқан қан клапан арқылы өтуі керек. Жүрегіңіздің сол жағындағы 2 камера арасындағы клапан митральды қақпақ деп аталады.

Митральды қақпақша толығымен жабылмаған кезде, қан жиырылған кезде төменгі камерадан жүректің жоғарғы бөлігіне (атриумға) кері қарай ағады. Бұл дененің қалған бөлігіне ағатын қан мөлшерін азайтады. Нәтижесінде жүрек одан да қатты соруға тырысуы мүмкін. Бұл жүректің тоқырауына әкелуі мүмкін.

Митральды регургитация кенеттен басталуы мүмкін. Бұл көбінесе инфаркттан кейін пайда болады. Регургитация кетпесе, ол ұзаққа созылады (созылмалы).

Көптеген басқа аурулар немесе проблемалар клапанды немесе клапанның айналасындағы жүрек тінін әлсіретуі немесе бұзуы мүмкін. Егер сізде митральды қақпақшаның регургитация қаупі бар болса, егер сізде:

• Жүректің ишемиялық ауруы және жоғары қан қысымы
• Жүрек қақпақшаларының инфекциясы
• Митралды қақпақшаның пролапсы (MVP)
• Сирек жағдайлар, мысалы, емделмеген сифилис немесе Марфан синдромы
• Ревматикалық жүрек ауруы. Бұл емделмеген стрептококктың асқынуы, ол сирек кездеседі.
• Жүректің сол жақ төменгі бөлігінің ісінуі

Митральды регургитацияның тағы бір маңызды факторы - бұл «фен-фен» (фенфлурамин және фентермин) немесе дексфенфлурамин деп аталатын диеталық таблетканы бұрын қолдану. Дәрі-дәрмекті 1997 жылы АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету басқармасы (FDA) қауіпсіздікке байланысты алып тастады.

Белгілер кенеттен басталуы мүмкін, егер:

• Жүрек соғысы митральды қақпақшаның айналасындағы бұлшықеттерді зақымдайды.
• Бұлшықетті клапанға бекітетін сымдар үзіледі.
• Клапанның инфекциясы клапанның бір бөлігін бұзады.

Жиі белгілері жоқ. Симптомдар пайда болған кезде, олар көбінесе біртіндеп дамиды және мыналарды қамтуы мүмкін:

• Жөтел
• Шаршау, сарқылу және жеңілдік
• Тез тыныс алу
• Жүректің соғуын сезіну (жүрек қағуы) немесе жылдам жүрек соғысы
• Белсенділікпен және жатқанда күшейетін ентігу
• Тыныс алу қиын болғандықтан ұйықтағаннан кейін бір сағаттан кейін ояну
• Түнде шамадан тыс зәр шығару

Жүрек пен өкпені тыңдау кезінде медициналық қызметкер мыналарды анықтай алады:

• Кеуде аймағын сезгенде жүрек үстіндегі толқу (діріл)
• Қосымша жүрек дыбысы (S4 шапшаңдық)
• Жүректің ерекше шуы
• Өкпеде жарықтар (егер сұйықтық өкпеге оралса)

Физикалық емтихан мыналарды анықтай алады:

• Тобық пен аяқтың ісінуі
• Бауыры ұлғайған
• Мойын тамырлары томпайып жатыр
• Жүрек жеткіліксіздігінің басқа белгілері

Жүрек клапанының құрылымы мен жұмысын қарау үшін келесі сынақтарды жасауға болады:

• Жүректің компьютерлік томографиясы
• Эхокардиограмма (жүректің ультрадыбыстық зерттеуі) - трансторастық немесе трансезофагеальды
• Магнитті-резонанстық томография (МРТ)

Жүректің катетеризациясы жүректің жұмысы нашарлаған жағдайда жасалуы мүмкін.

Емдеу сізде қандай белгілердің болуы, митральды қақпақшаның регургитациясының қандай жағдайы болғандығына, жүректің қаншалықты жақсы жұмыс істейтініне және жүрек ұлғайғанына байланысты болады.

Қан қысымы жоғары немесе жүрек бұлшықеті әлсіреген адамдарға жүрекке жүктемені азайтуға және симптомдарды жеңілдетуге арналған дәрі-дәрмектер берілуі мүмкін.

Митральды жеткіліксіздік белгілері күшейген кезде келесі дәрілерді тағайындауға болады:

• Бета-блокаторлар, ACE ингибиторлары немесе кальций өзекшелерінің блокаторлары
• Жүрекшелер фибрилляциясы бар адамдарда қан ұйығышының алдын алуға көмектесетін қан еріткіштері (антикоагулянттар)
• Жүректің біркелкі емес немесе қалыпты емес соғуын бақылауға көмектесетін дәрілер
• Өкпеде артық сұйықтықты кетіретін су таблеткалары (диуретиктер)

Натрий мөлшері төмен диета пайдалы болуы мүмкін. Егер ауру белгілері пайда болса, белсенділікті шектеу қажет болуы мүмкін.

Диагноз қойылғаннан кейін сіз өзіңіздің провайдеріңізге жүйелі түрде симптомдар мен жүректің жұмысын қадағалап отыруыңыз керек.

Сізге клапанды жөндеу немесе ауыстыру операциясы қажет болуы мүмкін, егер:

• Жүректің қызметі нашар
• Жүрек үлкейеді (кеңейеді)
• Симптомдар күшейе түседі

Нәтиже әр түрлі. Көбінесе жағдай жеңіл, сондықтан терапия немесе шектеу қажет емес. Симптомдарды көбінесе дәрі-дәрмектермен басқаруға болады.

Дамуы мүмкін проблемаларға мыналар жатады:

• Жүректің қалыптан тыс ырғағы, оның ішінде жүрекше фибрилляциясы және одан да ауыр, тіпті өмірге қауіп төндіретін қалыптан тыс ырғақтар
• Дененің басқа аймақтарына, мысалы, өкпеге немесе миға таралуы мүмкін ұйыған қан
• Жүрек қақпағының инфекциясы
• Жүрек жетімсіздігі

Егер емдеу симптомдары күшейсе немесе жақсармаса, провайдеріңізге қоңырау шалыңыз.

Егер сіз осы жағдайға байланысты емделіп жатсаңыз, провайдеріңізге қоңырау шалыңыз және инфекция белгілері пайда болса:

• Қалтырау
• Безгек
• Жалпы ауру сезімі
• Бас ауруы
• Бұлшықет ауырады

Аномальды немесе зақымдалған жүрек қақпақшалары бар адамдар эндокардит деп аталатын инфекция қаупіне ұшырайды. Сіздің қаныңызға бактериялардың түсуіне әкелетін кез-келген нәрсе осы инфекцияны тудыруы мүмкін. Бұл мәселені болдырмауға арналған қадамдар:

• Арам инъекциялардан аулақ болыңыз.
• Ревматикалық қызбаның алдын алу үшін стрептикалық инфекцияларды жылдам емдеңіз.
• Емдеу алдында әрдайым сіздің провайдеріңіз бен тіс дәрігеріңізге жүрек клапанының ауруы немесе жүректің туа біткен ауруы болғанын біліңіз. Стоматологиялық процедуралардан немесе хирургиялық араласудан бұрын кейбір адамдарға антибиотиктер қажет болуы мүмкін.

Митралды қақпақшаның регургитациясы; Митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі; Жүректің митральды жеткіліксіздігі; Витулярлы митральды регургитация

• Жүрек - ортасынан кесінді
• Жүрек - алдыңғы көрініс
• Жүрек қақпақшаларына хирургия - сериялы

Карабелло Б.А. Жүректің қақпақшалы ауруы. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 26-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 66 тарау.

Нишимура Р.А., Отто CM, Бонов РО және т.б. 2017 AHA / ACC жүректің қақпақты ауруы бар науқастарды басқаруға арналған 2014 AHA / ACC нұсқаулығының жаңартылған бағыты: Американдық кардиология колледжінің / американдық жүрек ассоциациясының клиникалық практикаға арналған нұсқаулық бойынша жұмыс тобының есебі. Таралым. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Митралды қақпақша ауруы. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 69-тарау.