Кардиогенді шок

Кардиогендік шок жүректің зақымдануы соншалық, ол ағза мүшелерін жеткілікті қанмен қамтамасыз ете алмайтын жағдайда жүреді.

Ең жиі кездесетін себептер - ауыр жүрек аурулары. Олардың көпшілігі инфаркт кезінде немесе одан кейін пайда болады (миокард инфарктісі). Бұл асқынуларға мыналар жатады:

• Енді жақсы қозғалмайтын немесе мүлдем қозғалмайтын жүрек бұлшықетінің үлкен бөлімі
• Жүрек бұлшықетінің зақымдануына байланысты жүрек бұлшықетінің ашылуы (жарылуы)
• Қарыншалық тахикардия, қарыншалық фибрилляция немесе суправентрикулалық тахикардия сияқты қауіпті жүрек ырғағы
• Айналасындағы сұйықтықтың жиналуына байланысты жүрекке қысым (перикардиальды тампонада)
• Жүрек қақпақшаларын, әсіресе митральды қақпақты қолдайтын бұлшықеттердің немесе сіңірлердің жыртылуы немесе үзілуі
• Сол және оң қарыншалар арасындағы қабырғаның (септумның) жыртылуы немесе жыртылуы (төменгі жүрек камералары)
• Өте баяу жүрек ырғағы (брадикардия) немесе жүректің электр жүйесіндегі проблема (жүрек блогы)

Кардиогенді шок жүректің ағзаға қажет мөлшерде қан айдай алмаған кезде пайда болады. Бұл инфаркт болмаған кезде де болуы мүмкін, егер бұл проблемалардың бірі пайда болса және сіздің жүрегіңіз күрт төмендеп кетсе.

Симптомдарға мыналар жатады:

• Кеудедегі ауырсыну немесе қысым
• Кома
• Зәр шығарудың төмендеуі
• Жылдам тыныс алу
• Жылдам импульс
• Қатты тершеңдік, терінің ылғалдылығы
• Жеңілдік
• Зейінділікті және зейін қою қабілетін жоғалту
• Мазасыздық, қозу, шатасу
• Ентігу
• Түрткенде салқын сезінетін тері
• Бозғылт терінің түсі немесе дақты тері
• Импульстің әлсіздігі

Емтихан:

• Төмен қан қысымы (көбінесе 90-нан төмен систолалық)
• Жатқаннан кейін тұрған кезде 10 баллдан артық төмендейтін қан қысымы (ортостатикалық гипотония)
• Импульстің әлсіздігі
• Суық және қатпарлы тері

Кардиогенді шок диагнозын қою үшін өкпе артериясына катетер (түтік) қоюға болады (оң жақ жүректі катетерлеу). Сынақтар қанның өкпеге қосылып, жүректің жақсы сорғаламауын көрсетуі мүмкін.

Тесттерге мыналар кіреді:

• Жүректің катетеризациясы
• Кеуде қуысының рентгенографиясы
• Коронарлық ангиография
• Эхокардиограмма
• Электрокардиограмма
• Жүректі ядролық сканерлеу

Неліктен жүректің дұрыс жұмыс істемейтіндігін анықтау үшін басқа зерттеулер жүргізілуі мүмкін.

Зертханалық сынақтарға мыналар кіреді:

• Артериялық қан газы
• Қан химиясы (химия-7, хим-20, электролиттер)
• Жүрек ферменттері (тропонин, CKMB)
• Жалпы қан анализі (CBC)
• Қалқанша безінің ынталандыратын гормоны (TSH)

Кардиогендік шок - медициналық шұғыл көмек. Сізге ауруханада, көбінесе жансақтау бөлімінде (ББЖ) жату керек болады. Емдеудің мақсаты - өміріңізді сақтау үшін шоктың себебін табу және емдеу.

Сізге қан қысымын жоғарылататын және жүрек жұмысын жақсартатын дәрі-дәрмектер қажет болуы мүмкін, соның ішінде:

• Добутамин
• Допамин
• Эпинефрин
• Левосимендан
• Милринон
• Норадреналин
• Вазопрессин

Бұл дәрі-дәрмектер қысқа мерзімде көмектесе алады. Олар ұзақ уақыт бойы жиі қолданылмайды.

Жүрек ырғағының бұзылуы (дисритмия) ауыр болған кезде қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіру үшін жедел емдеу қажет болуы мүмкін. Бұл мыналарды қамтуы мүмкін:

• Электрлік «шок» терапиясы (дефибрилляция немесе кардиоверсия)
• Уақытша кардиостимулятор имплантациялау
• Тамыр арқылы берілетін дәрілер (IV)

Сіз сондай-ақ мыналарды ала аласыз:

• Ауырсынуды емдейтін дәрі
• Оттегі
• Тамыр арқылы сұйықтықтар, қан және қан өнімдері (IV)

Шокты емдеудің басқа әдістеріне мыналар кіруі мүмкін:

• Коронарлық ангиопластикамен және стентпен жүректің катетеризациясы
• Емдеуді жүргізу үшін жүректің мониторингі
• Жүрекке хирургия (коронарлық артерияны айналып өту, жүрек қақпағын ауыстыру, сол жақ қарыншаның көмекші құралы)
• Жүректің жұмысын жақсартуға көмектесетін аорта ішіндегі аэростаттың контрпульсиясы (IABP)
• Кардиостимулятор
• Қарыншалық көмекші құрылғы немесе басқа механикалық тірек

Бұрын кардиогендік шоктан болатын өлім деңгейі 80% -дан 90% -ке дейін болды. Соңғы зерттеулерде бұл көрсеткіш 50% -дан 75% -ға дейін төмендеді.

Кардиогенді шокты емдемеген кезде оның келешегі өте нашар болады.

Асқынуларға мыналар кіруі мүмкін:

• Мидың зақымдануы
• Бүйректің зақымдануы
• Бауырдың зақымдануы

Кардиогенді шок белгілері болған жағдайда жедел жәрдемге барыңыз немесе жергілікті жедел жәрдем қызметіне қоңырау шалыңыз (мысалы, 911). Кардиогендік шок - медициналық шұғыл көмек.

Сіз кардиогенді шоктың даму қаупін төмендегілер арқылы азайтуға болады:

• Оның себебін тез емдеу (мысалы, инфаркт немесе жүрек қақпағының бұзылуы)
• Қант диабеті, қан қысымының жоғарылауы, жоғары холестерин мен триглицеридтер немесе темекіні пайдалану сияқты жүрек ауруының қауіпті факторларының алдын алу және емдеу

Шок - кардиогенді

• Жүрек - ортасынан кесінді

Felker GM, Teerlink JR. Жедел жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы және басқаруы. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 24 тарау.

Холленберг С.М. Кардиогенді шок. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 26-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 99-тарау.