Аортаның коарктациясы

Қолқа қанды жүректен ағзаны қанмен қамтамасыз ететін тамырларға жеткізеді. Егер қолқаның бір бөлігі тарылса, қанның артериядан өтуі қиын. Мұны қолқаның коарктациясы деп атайды. Бұл туа біткен ақаулардың бір түрі.

Аортаның коарктациясының нақты себебі белгісіз. Бұл туа біткенге дейін қолқаның дамуындағы ауытқулардан туындайды.

Қолқа коарктациясы көбінесе белгілі бір генетикалық бұзылулары бар адамдарда, мысалы, Тернер синдромында кездеседі.

Аорта коарктациясы - бұл туа біткен жүректің жиі кездесетін жағдайларының бірі (туа біткен жүрек ақаулары). Бұл ауытқу жүректің барлық туа біткен ақауларының шамамен 5% құрайды. Бұл көбінесе 40 жасқа дейінгі балаларда немесе ересектерде диагноз қойылады.

Қолқасында осындай проблема бар адамдардың миында қан тамырлары қабырғасында әлсіз аймақ болуы мүмкін. Бұл әлсіздік қан тамырының томпиып кетуіне немесе аэростаттың шығуына әкеледі. Бұл жидек аневризмасы ретінде белгілі. Бұл инсульт қаупін арттыруы мүмкін.

Қолқаның коарктациясы басқа туа біткен жүрек ақауларымен көрінуі мүмкін, мысалы:

• Бикуспидті қолқа клапаны
• Қолқа стенозы
• Қарыншалық перде ақауы
• Артериоздың патенттік каналы

Симптомдар артерия арқылы қанның қаншалықты өте алатындығына байланысты. Жүректің басқа да ақаулары да әсер етуі мүмкін.

Мұндай проблемамен жаңа туылған нәрестелердің жартысына жуығы өмірдің алғашқы бірнеше күнінде пайда болады. Оларға тез тыныс алу, тамақтанудағы қиындықтар, ашуланшақтық, ұйқының жоғарылауы немесе нашар жауап беру жатады. Ауыр жағдайларда нәресте жүрек жеткіліксіздігі мен шок дамуы мүмкін.

Жұмсақ жағдайларда белгілер баланың жасөспірім жасына жеткенше дамымауы мүмкін. Симптомдарға мыналар жатады:

• Кеудедегі ауырсыну
• Суық аяқтар немесе аяқтар
• Бас айналу немесе естен тану
• Жаттығу қабілетінің төмендеуі
• Өркендей алмау
• Жаттығумен аяқтың құрысуы
• Мұрыннан қан кету
• Нашар өсу
• Бас ауруы
• Ентігу

Сондай-ақ, ешқандай белгілер болмауы мүмкін.

Медицина қызметкері физикалық тексеруден өтіп, қол мен аяқтың қан қысымы мен тамыр соғуын тексереді.

• Шап аймағында (феморальды) немесе аяқтың тамыр соғысы қолдың немесе мойынның (каротидтің) импульсіне қарағанда әлсіз болады. Кейде феморальды импульс мүлдем сезілмеуі мүмкін.
• Аяқтағы қан қысымы әдетте қолға қарағанда әлсіз. Қан қысымы әдетте нәрестеден кейін қолдарда жоғары болады.

Провайдер жүректі тыңдау және шуылдың жоқтығын тексеру үшін стетоскопты қолданады. Қолқа коарктациясымен ауыратын адамдар көбінесе сол жақ сүйектің астынан немесе артқы жағынан естілетін қатты дыбысты шу шығарады. Сондай-ақ шудың басқа түрлері болуы мүмкін.

Коарктация көбінесе жаңа туған нәрестені алғашқы емтихан кезінде немесе сәбиді жақсы қарау кезінде анықталады. Нәрестеде импульсті қабылдау емтиханның маңызды бөлігі болып табылады, себебі бала өскенге дейін басқа белгілер болмауы мүмкін.

Бұл жағдайды диагностикалауға арналған тестілерге мыналар кіруі мүмкін:

• Жүректің катетеризациясы және аортографиясы
• Кеуде қуысының рентгенографиясы
• Эхокардиография бұл жағдайды анықтауға арналған ең кең таралған тест болып табылады, сонымен қатар оны операциядан кейін адамды бақылау үшін қолдануға болады
• Ересек балаларға жүректің КТ-ы қажет болуы мүмкін
• Егде жастағы балаларда кеуде қуысының MRI немесе MR ангиографиясы қажет болуы мүмкін

Доплерлік ультрадыбыстық және жүрек катетеризациясының көмегімен қолқаның әр түрлі аймақтарында қан қысымының айырмашылығы бар-жоғын білуге ​​болады.

Симптомдары бар жаңа туылған нәрестелердің көпшілігіне операция туылғаннан кейін немесе көп ұзамай жасалады. Олар алдымен оларды тұрақтандыру үшін дәрі-дәрмектер алады.

Ересек болған кезде диагноз қойылған балаларға да хирургиялық араласу қажет болады. Көптеген жағдайларда симптомдар онша ауыр болмайды, сондықтан хирургияны жоспарлауға көбірек уақыт кетуі мүмкін.

Операция кезінде қолқаның тарылған бөлігі алынады немесе ашылады.

• Егер проблемалық аймақ аз болса, қолқаның екі бос шеті қайта қосылуы мүмкін. Мұны ұшы-қиырына дейін анастомоз деп атайды.
• Егер қолқаның үлкен бөлігі алынып тасталса, ол кеңістікті толтыру үшін трансплантат немесе науқастың өз артерияларының бірін қолдануға болады. Ауыстыру жасанды немесе мәйіттен жасалуы мүмкін.

Кейде дәрігерлер қолқаның тарылған бөлігін қан тамырының ішінде кеңейтілген шарды пайдаланып созуға тырысады. Процедураның бұл түрі аэростопластикалық шар деп аталады. Операцияның орнына жасалуы мүмкін, бірақ оның сәтсіздігі жоғары.

Егде жастағы балаларға, әдетте, операциядан кейін жоғары қан қысымын емдеуге арналған дәрі-дәрмектер қажет. Кейбіреулерге бұл мәселе үшін өмір бойы емдеу қажет болады.

Аортаның коарктациясын хирургиялық араласу арқылы емдеуге болады. Операциядан кейін симптомдар тез жақсарады.

Алайда, қолқасын қалпына келтіргендер арасында жүрек проблемаларына байланысты өлім қаупі жоғарылайды. Өмір бойы кардиологтың бақылауы ұсынылады.

Емдеусіз, адамдардың көпшілігі 40 жасқа дейін қайтыс болады. Осы себепті дәрігерлер көбінесе адамға 10 жасқа дейін ота жасатуды ұсынады. Көбінесе коарктацияны түзету операциясы сәби кезінде жасалады.

Артерияның тарылуы немесе коарктациясы операциядан кейін қайта оралуы мүмкін. Бұл көбінесе жаңа туған нәресте ретінде операция жасаған адамдарда болады.

Операцияға дейін, оның барысында немесе одан кейін пайда болуы мүмкін асқынуларға мыналар жатады:

• Қолқа аймағы өте үлкен болады немесе шарлар шығады
• Қолқа қабырғасының жыртылуы
• Аортаның жарылуы
• Мидағы қан кету
• ЖИА-ның ерте дамуы
• Эндокардит (жүректегі инфекция)
• Жүрек жетімсіздігі
• Дауыссыздық
• Бүйрек проблемалары
• Дененің төменгі жартысының сал ауруы (коарктацияны қалпына келтіру операциясының сирек асқынуы)
• Қан қысымы өте жоғары
• Инсульт

Ұзақ мерзімді асқынуларға мыналар жатады:

• Қолқаның жалғасқан немесе қайталанған тарылуы
• Эндокардит
• Жоғарғы қан қысымы

Провайдерге қоңырау шалыңыз, егер:

• Сізде немесе сіздің балаңызда қолқаның коарктация белгілері бар
• Естен тану немесе кеуде ауыруы пайда болады (бұл күрделі мәселенің белгілері болуы мүмкін)

Бұл бұзылудың алдын-алудың белгілі бір әдісі жоқ. Алайда сіздің қауіп-қатеріңіз туралы білу ерте диагностика мен емдеуге әкелуі мүмкін.

Қолқа коарктациясы

• Педиатриялық жүрекке хирургия - шығару

• Аортаның коарктациясы

Фрейзер CD, Kane LC. Туа біткен жүрек ақауы. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, редакция. Сабистон хирургия оқулығы: қазіргі хирургиялық практиканың биологиялық негіздері. 20-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 58-тарау.

Уэбб Г.Д., Смоллхорн Дж.Ф., Терриен Дж, Редингтон AN. Ересек және педиатрлық пациенттің туа біткен жүрек ауруы. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2019: 75-тарау.