Рефлюкс нефропатиясы

Рефлюкс-нефропатия - бүйректің бүйрекке несептің кері ағуынан бүйрек зақымдалатын жағдай.

Зәр әр бүйректен несепағар деп аталатын түтіктер арқылы және қуыққа ағып кетеді. Қуық толған кезде ол зәрді қысып, несепағар арқылы жібереді. Қуық сығылған кезде несепағарға несеп қайтадан ағып кетпеуі керек. Әрбір несепағарда қуыққа енетін бір жақты клапан бар, ол несепағардың несепағар арқылы кері ағып кетуіне жол бермейді.

Бірақ кейбір адамдарда зәр қайтадан бүйрекке дейін ағып кетеді. Мұны везикоуретриялық рефлюкс деп атайды.

Уақыт өте келе, бұл рефлюкс арқылы бүйрек зақымдануы немесе тыртықтауы мүмкін. Бұл рефлюкс нефропатиясы деп аталады.

Рефлюкс несеп шығарғыштары қуыққа дұрыс жабыспаған немесе клапандары жақсы жұмыс істемейтін адамдарда пайда болуы мүмкін. Балалар осы проблемамен туылуы мүмкін немесе рефлюкс нефропатиясын тудыратын зәр шығару жүйесінің басқа ақаулары болуы мүмкін.

Рефлюкс нефропатиясы несептің ағып кетуіне әкелетін басқа жағдайлармен туындауы мүмкін, соның ішінде:

• Ерлердегі қуық асты безінің ұлғаюы сияқты қуықтан шығудың кедергісі
• Қуықтағы тастар
• Көптеген склероз, жұлын зақымдануы, қант диабеті немесе басқа жүйке жүйесінің (неврологиялық) жағдайлары бар адамдарда пайда болуы мүмкін нейрогендік қуық.

Рефлюкс нефропатиясы бүйрек трансплантациясынан кейін несеп шығарғыштардың ісінуінен немесе несепағардың зақымдануынан да пайда болуы мүмкін.

Рефлюкс нефропатиясының қауіпті факторларына мыналар жатады:

• Зәр шығару жолдарының ауытқулары
• Везикоуретральды рефлюкстің жеке немесе отбасылық тарихы
• Зәр шығару жолдарының инфекциясын қайталаңыз

Кейбір адамдарда рефлюкс нефропатиясының белгілері жоқ. Мәселе бүйрек анализін басқа себептермен жасаған кезде табылуы мүмкін.

Егер симптомдар пайда болса, олар келесі белгілерге ұқсас болуы мүмкін:

• Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
• Нефротикалық синдром
• Зәр шығару жолдарының инфекциясы

Рефлюкс-нефропатия жиі баланы қуық инфекциясының қайталанғанын тексерген кезде анықталады. Егер весикоуретральды рефлюкс табылса, баланың бауырларын да тексеруге болады, өйткені рефлюкс отбасыларда жүруі мүмкін.

Қан қысымы жоғары болуы мүмкін, және ұзақ (созылмалы) бүйрек ауруының белгілері мен белгілері болуы мүмкін.

Қан мен зәр анализі жасалады, оған мыналар кіруі мүмкін:

• BUN - қан
• Креатинин - қан
• Креатинин клиренсі - зәр мен қан
• Зәрді талдау немесе зәрді тәулік бойы зерттеу
• Зәр шығару мәдениеті

Жасалуы мүмкін бейнелеу тестілеріне мыналар жатады:

• Іштің компьютерлік томографиясы
• Қуық ультрадыбыстық
• Тамыр ішілік пиелограмма (IVP)
• Бүйрек ультрадыбыстық
• Радионуклидті цистограмма
• Ретроградтық пиелограмма
• Цистоуретрограмманы жою

Везикуретральды рефлюкс бес түрлі дәрежеге бөлінеді. Қарапайым немесе жұмсақ рефлюкс көбінесе I немесе II дәрежеге түседі. Рефлюктің ауырлығы және бүйректің зақымдануы емдеуді анықтауға көмектеседі.

Қарапайым, асқынбаған везикоурертеральды рефлюкс (біріншілік рефлюкс деп аталады):

• Зәр шығару жолдарының инфекцияларының алдын алу үшін күн сайын қабылданатын антибиотиктер
• Бүйрек қызметін мұқият бақылау
• Зәрдің қайталама дақылдары
• Бүйректің жыл сайынғы ультрадыбыстық зерттеуі

Қан қысымын бақылау - бүйректің зақымдануын бәсеңдетудің ең маңызды әдісі. Медицина қызметкері жоғары қан қысымын бақылауға арналған дәрі-дәрмектер тағайындай алады. Ангиотензинді өзгертетін ферменттің (ACE) ингибиторлары және ангиотензин рецепторларының блокаторлары (ARBs) жиі қолданылады.

Хирургия, әдетте, медициналық терапияға жауап бермейтін балаларда ғана қолданылады.

Ауыр везикоуретриялық рефлюкске хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін, әсіресе медициналық терапияға жауап бермейтін балаларда. Несепағарды қайтадан қуыққа орналастыру операциясы (несепағардың римплантациясы) кейбір жағдайларда рефлюкс нефропатиясын тоқтатуы мүмкін.

Неғұрлым ауыр рефлюкс қалпына келтіру хирургиясын қажет етуі мүмкін. Операцияның бұл түрі зәр шығару жолдарының инфекцияларының санын және ауырлығын төмендетуі мүмкін.

Қажет болса, адамдар созылмалы бүйрек ауруынан емделеді.

Нәтиже әртүрлі, бұл рефлюктің ауырлығына байланысты. Рефлюкс нефропатиясы бар кейбір адамдар бүйректері зақымданса да, уақыт өте келе бүйрек қызметін жоғалтпайды. Алайда бүйректің зақымдануы тұрақты болуы мүмкін. Егер бір бүйрек ғана қатысса, екінші бүйрек қалыпты жұмыс істеуі керек.

Рефлюкс нефропатиясы балалар мен ересектерде бүйрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін.

Осы жағдайдан немесе оның емделуінен туындауы мүмкін асқынуларға мыналар жатады:

• Операциядан кейін несепағардың бітелуі
• Созылмалы бүйрек ауруы
• Зәр шығару жүйесінің созылмалы немесе қайталама инфекциялары
• Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, егер екі бүйрек те қатысса (бүйрек ауруының соңғы сатысына дейін жетуі мүмкін)
• Бүйрек инфекциясы
• Жоғарғы қан қысымы
• Нефротикалық синдром
• Тұрақты рефлюкс
• Бүйректің тыртықтануы

Провайдерге қоңырау шалыңыз, егер сіз:

• Рефлюкс нефропатиясының белгілері бар
• Басқа жаңа белгілері бар
• Қалыпты мөлшерден аз зәр шығарады

Бүйректе несептің ағуын тудыратын жағдайларды жылдам емдеу рефлюкс нефропатиясының алдын алуы мүмкін.

Созылмалы атрофиялық пиелонефрит; Везикуретриялық рефлюкс; Нефропатия - рефлюкс; Уретральды рефлюкс

• Әйелдердің зәр шығару жолдары
• Ерлердің зәр шығару жолдары
• Цистоуретрограмманы жою
• Везикуретральды рефлюкс

Баккалоглу С.А., Шефер Ф.Балалардағы бүйрек және зәр шығару жолдарының аурулары. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, редакциялары. Бреннер және ректордың бүйрегі. 10-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 74 тарау.

Mathews R, Mattoo TK. Біріншілік везикоуретриялық рефлюкс және рефлюкс нефропатиясы. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Джонсон RJ, редакция. Кешенді клиникалық нефрология. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 61 тарау.