Қуық рагы

Қуық қатерлі ісігі - бұл қуықтан басталатын қатерлі ісік. Қуық - бұл зәрді ұстап, шығаратын дене бөлігі. Ол іштің төменгі бөлігінде орналасқан.

Қуық қатерлі ісігі көбінесе қуықты қаптайтын жасушалардан басталады. Бұл жасушалар өтпелі жасушалар деп аталады.

Бұл ісіктерді өсу жолдары бойынша жіктейді:

• Папиллярлы ісіктер сүйелге ұқсайды және сабаққа жабысады.
• In situ ісіктері тегіс. Олар әлдеқайда аз кездеседі. Бірақ олар инвазивті және нәтижесі нашар.

Қуық рагының нақты себебі белгісіз. Сіз оны дамыту ықтималдығын арттыратын бірнеше нәрсеге мыналарды жатқызуға болады:

• Темекі шегу - темекі шегу қуық рагының даму қаупін едәуір арттырады. Қуық рагтарының жартысына дейін темекі түтінінен болуы мүмкін.
• Қуық қатерлі ісігінің жеке немесе отбасылық тарихы - отбасында қуық қатерлі ісігі бар біреудің болуы сіздің даму қаупіңізді арттырады.
• Жұмыста химиялық әсер ету - қуық қатерлі ісігі жұмыс кезінде қатерлі ісік тудыратын химиялық заттармен байланыста болуы мүмкін. Бұл химиялық заттар канцерогендер деп аталады. Бояғыштар, резеңке жұмысшылар, алюминий жұмысшылары, былғары өндірушілер, жүк көліктерінің жүргізушілері және пестицидтерді жаққыштар ең үлкен тәуекел тобына жатады.
• Химиотерапия - циклофосфамидті химиялық терапия қуық қатерлі ісігінің қаупін арттыруы мүмкін.
• Сәулелік емдеу - қуық асты безінің, аталық бездердің, жатыр мойынының немесе жатырдың қатерлі ісіктерін емдеу үшін жамбас аймағына сәулелік терапия қуық қатерлі ісігінің даму қаупін арттырады.
• Несепқуық инфекциясы - ұзақ уақыттық (созылмалы) қуық инфекциясы немесе тітіркенуі қуық рагының белгілі бір түріне әкелуі мүмкін.

Зерттеулер жасанды тәттілендіргіштерді қолдану қуық қатерлі ісігіне әкелетіні туралы нақты дәлелдер көрсеткен жоқ.

Қуық қатерлі ісігінің белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• Іш ауруы
• Зәрдегі қан
• Қатерлі ісік сүйекке таралса, сүйектің ауыруы немесе ауыруы
• Шаршау
• Ауыр зәр шығару
• Зәр шығару жиілігі және жеделдігі
• Зәрдің ағуы (ұстамау)
• Салмақ жоғалту

Басқа аурулар мен жағдайлар ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін. Барлық басқа себептерді болдырмау үшін дәрігерге бару маңызды.

Провайдер физикалық тексеруді, соның ішінде ректалды және жамбас сүйегін тексеруді жүзеге асырады.

Тесттерге мыналар жатады:

• Іштің және жамбастың томографиясы
• Іштің МРТ сканері
• Цистоскопия (қуық ішін камерамен зерттеу), биопсиямен
• Көктамыр ішіне пиелограмма - IVP
• Зәрді талдау
• Зәр цитологиясы

Егер анализдер қуық рагымен ауыратындығын растайтын болса, қатерлі ісіктің таралған-жайылмағанын анықтайтын қосымша зерттеулер жасалады. Мұны сахналау деп атайды. Сахналау болашақ емдеу мен бақылауды басқаруға көмектеседі және болашақта не күтуге болатыны туралы біраз түсінік береді.

Қуық қатерлі ісігін кезеңдеу үшін TNM (ісік, түйіндер, метастаз) кезеңдеу жүйесі қолданылады:

• Ta - қатерлі ісік тек қуықтың ішкі қабығында болады және жайылмаған.
• T1 - қатерлі ісік қуық қабығымен өтеді, бірақ қуық бұлшықетіне жетпейді.
• T2 - қатерлі ісік қуық бұлшықетіне таралады.
• T3 - қатерлі ісік қуық маңынан оны қоршаған майлы тіндерге таралады.
• T4 - қатерлі ісік простата безі, жатыр, қынап, тік ішек, іш қабырғасы немесе жамбас қабырғалары сияқты жақын құрылымдарға таралды.

Ісіктер микроскопта қалай пайда болатынына байланысты топтастырылған. Бұл ісікті дәрежелеу деп аталады. Жоғары дәрежедегі ісік тез өсіп, таралуы мүмкін. Қуық рагы жақын жерлерге таралуы мүмкін, соның ішінде:

• Жамбастағы лимфа түйіндері
• Сүйектер
• Бауыр
• Өкпе

Емдеу қатерлі ісік кезеңіне, сіздің белгілеріңіздің ауырлығына және жалпы денсаулығыңызға байланысты.

0 және I кезең емдеу:

• Қуықтың қалған бөлігін алмай-ақ ісікті жоюға арналған операция
• Тікелей қуыққа орналастырылған химиотерапия немесе иммунотерапия
• Пембролизумабпен (Keytruda) көктамыр ішіне енгізілген иммунотерапия, егер ісік жоғарыда аталған шаралардан кейін қайта оралса

II және III кезең емдеу:

• Барлық қуықты (радикалды цистэктомия) және жақын лимфа түйіндерін алып тастауға арналған операция
• Қуықтың тек бір бөлігін алып тастауға арналған операция, содан кейін сәулелену және химиотерапия
• Операция алдында ісікті кішірейтуге арналған химиялық терапия
• Химиотерапия мен сәулеленудің тіркесімі (хирургиялық араласуды жасамайтын немесе операция жасай алмайтын адамдарда)

ІV ісіктері бар адамдардың көпшілігі жазыла алмайды және хирургиялық араласу дұрыс емес. Бұл адамдарда химиялық терапия жиі қарастырылады.

ХИМОТЕРАПИЯ

Химиотерапия аурудың II және III сатыларындағы адамдарға операцияның алдында немесе одан кейін жүргізілуі мүмкін, бұл ісіктің қайтып кетуіне жол бермейді.

Ерте ауру кезінде (0 және I кезеңдер) химиотерапия әдетте қуыққа жіберіледі.

Иммунотерапия

Қуықтың қатерлі ісіктері көбінесе иммунотерапиямен емделеді. Бұл емдеу кезінде дәрі сіздің иммундық жүйеңізді қатерлі ісік жасушаларына шабуылдап, өлтіреді. Қуықтың ерте сатысында болатын иммунотерапия көбінесе BacilleCalmette-Guerin вакцинасын қолдана отырып жүзеге асырылады (әдетте BCG деп аталады). Егер БЦЖ қолданғаннан кейін қатерлі ісік ауруы қайта оралса, жаңа агенттер қолданылуы мүмкін.

Барлық емдеу сияқты, жанама әсерлер де болуы мүмкін. Провайдерден қандай жанама әсерлер күте алатыныңызды және олар пайда болған жағдайда не істеу керектігін сұраңыз.

ОПЕРАЦИЯ

Қуық қатерлі ісігі хирургиясына мыналар кіреді:

• Несепағардың трансуретральды резекциясы (TURB) - мочевина мочевого көпіршік тіндері уретрия арқылы жойылады.
• Қуықты ішінара немесе толық алып тастау - қуықтың қатерлі ісігінің II немесе III сатысындағы көптеген адамдарға қуықты алып тастау қажет болуы мүмкін (радикалды цистэктомия). Кейде қуықтың тек бір бөлігі ғана алынады. Химиотерапия осы операцияға дейін немесе кейін жасалуы мүмкін.

Қуықты алып тастағаннан кейін денеңіздегі зәрді ағызуға көмектесетін хирургиялық араласу жасалуы мүмкін. Бұл мыналарды қамтуы мүмкін:

• Ілеаль өткізгіш - Химиялық жолмен жіңішке ішектің қысқа бөлігінен жасалады. Бүйректен несеп шығаратын несеп шығарғыштар осы бөліктің бір ұшына бекітілген. Екінші ұшы терінің саңылауы (стома) арқылы шығарылады. Стома адамға жиналған зәрді резервуардан шығаруға мүмкіндік береді.
• Континентті зәр шығару қоймасы - ішектің бөлігін пайдаланып денеңізде зәрді жинауға арналған дорба жасалады. Зәрді ағызу үшін сізге терінің тесікшесіне (стома) түтікті салу керек.
• Ортотопиялық жаңа қуық - бұл ота көпіршікті алып тастаған адамдарда жиі кездеседі. Ішектің бір бөлігі бүктеліп, несеп жинайтын дорба жасайды. Ол денеде несеп көпіршіктен ағатын жерге бекітіледі. Бұл процедура зәр шығаруды қалыпты бақылауға мүмкіндік береді.

Сіз онкологиялық ауруларды қолдау тобына қосылу арқылы аурудың стрессін жеңілдете аласыз. Жалпы тәжірибелері мен проблемалары бар адамдармен бөлісу сізді жалғыз сезінбеуге көмектеседі.

Қуық қатерлі ісігін емдегеннен кейін сіз дәрігердің жіті бақылауында боласыз. Бұл мыналарды қамтуы мүмкін:

• Қатерлі ісіктің таралуын немесе қайта оралуын тексеруге арналған томографиялық томография
• Аурудың нашарлауы мүмкін шаршау, салмақ жоғалту, ауырсынудың жоғарылауы, ішек пен қуықтың жұмысының төмендеуі және әлсіздік сияқты белгілерді бақылау
• Анемияны бақылау үшін толық қан анализі (CBC)
• Қуықты емдеуден кейін әр 3 - 6 айда тексереді
• Егер сізде қуық алынбаған болса, зәрді талдау

Қуық қатерлі ісігі бар адамның қаншалықты жақсы нәтиже көрсететіні қуық қатерлі ісігінің алғашқы сатысы мен реакциясына байланысты.

0 немесе I рак аурулары туралы болжам өте жақсы. Қатерлі ісіктің қайтып келу қаупі жоғары болғанымен, қайтып келетін қуық қатерлі ісіктерінің көпшілігін хирургиялық жолмен алып тастауға болады.

ІІІ сатылы ісіктері бар адамдардың емделу деңгейі 50% -дан төмен. Қуық рагының IV сатысындағы адамдар сирек емделеді.

Қуық қатерлі ісігі ауруы жақын органдарға таралуы мүмкін. Олар сондай-ақ жамбас лимфа түйіндері арқылы өтіп, бауырға, өкпеге және сүйектерге таралуы мүмкін. Қуық қатерлі ісігінің қосымша асқынуларына мыналар жатады:

• Анемия
• Несепағардың ісінуі (гидронефроз)
• Уретральды стриктура
• Зәрді ұстамау
• Ерлердегі эректильді дисфункция
• Әйелдердегі жыныстық дисфункция
  

Егер зәріңізде қан болса немесе қуық қатерлі ісігінің басқа белгілері болса, провайдеріңізге қоңырау шалыңыз:

• Жиі зәр шығару
• Ауыр зәр шығару
• Шұғыл зәр шығару керек

Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, оны тастаңыз. Темекі шегу қуық қатерлі ісігінің даму қаупін арттыруы мүмкін. Қуық рагымен байланысты химиялық заттардың әсерінен аулақ болыңыз.

Қуықтың өтпелі жасушалық карциномасы; Уротелий қатерлі ісігі

• Цистоскопия
• Әйелдердің зәр шығару жолдары
• Ерлердің зәр шығару жолдары

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC және т.б. Қуық қатерлі ісігінің эпидемиологиясы: жүйелік шолу және қауіп факторларын қазіргі заманғы жаңарту 2018 ж. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Ұлттық онкологиялық институттың сайты. Қуық қатерлі ісігін емдеу (PDQ) - денсаулық сақтаудың кәсіби нұсқасы. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Жаңартылған 22 қаңтар 2020 ж. 26 ақпан 2020 қол жеткізілді.

Ұлттық қатерлі ісік аурулары желісінің веб-сайты. Онкологиядағы NCCN клиникалық практикалық нұсқаулары (NCCN нұсқаулары): Қуық қатерлі ісігі. 3.2020 нұсқасы. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Жаңартылған 17 қаңтар 2020 ж. 26 ақпан 2020 қол жеткізілді.

Смит А.Б, Балар А.В., Миловский М.И., Чен RC. Қуықтың карциномасы. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, редакциялары. Абелофтың клиникалық онкологиясы. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 80-тарау.