Артериялық эмболия

Артериялық эмболия деп дененің басқа бөлігінен пайда болған және мүшеге немесе дене мүшесіне қан ағымының кенеттен тоқтауына әкелетін ұйыған қан (эмболия) жатады.

«Эмболия» - бұл тромб сияқты әрекет ететін қан ұюы немесе бляшка. «Эмболи» сөзі бірнеше ұйыған немесе тақтаның бар екендігін білдіреді. Тромб пайда болған жерден дененің басқа орнына ауысқанда оны эмболия деп атайды.

Артериялық эмболия бір немесе бірнеше тромбтан туындауы мүмкін. Тромбалар артерияға кептеліп, қан ағынын тоқтата алады. Блоктау қан мен оттегінің тіндерін аш қалдырады. Бұл зақымдануға немесе тіндердің өлуіне әкелуі мүмкін (некроз).

Артериялық эмболиялар көбінесе аяқтар мен аяқтарда пайда болады. Мида пайда болатын эмболи инсульт тудырады. Жүректе пайда болатын тамырлар инфаркт тудырады. Бүйректер, ішектер және көздер аз таралған жерлерге жатады.

Артериялық эмболияның қауіпті факторларына мыналар жатады:

• Жүрек ырғағы, мысалы, жүрекше фибрилляциясы
• Артерия қабырғасының зақымдануы немесе зақымдануы
• Қанның ұюын күшейтетін жағдайлар

Эмболизацияға (әсіресе миға) үлкен қауіп төндіретін тағы бір жағдай - бұл митральды стеноз. Эндокардит (жүректің ішкі бөлігінің инфекциясы) артериялық эмболияны да тудыруы мүмкін.

Эмболияның жалпы көзі - қолқа мен басқа да ірі қан тамырларындағы қатаю (атеросклероз) аймақтарынан. Бұл тромбтар босап, аяғы мен аяғына дейін ағып кетуі мүмкін.

Парадоксальды эмболизация тамырдағы тромб жүректің оң жағына еніп, тесік арқылы сол жаққа өткенде жүруі мүмкін. Содан кейін тромб артерияға ауысып, миға (инсульт) немесе басқа мүшелерге қан ағынын тоқтата алады.

Егер қан ұйып, өкпеге қан ағынын беретін артерияларда орналасса, оны өкпе эмболиясы деп атайды.

Сізде ешқандай белгілер болмауы мүмкін.

Симптомдар эмболия мөлшеріне және қан ағынын қаншалықты блоктайтындығына байланысты тез немесе баяу басталуы мүмкін.

Қолдардағы немесе аяқтардағы артериялық эмболияның белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• Суық қол немесе аяқ
• Қолдың немесе аяқтың тамыр соғысы төмендеген немесе мүлдем жоқ
• Қолдың немесе аяқтың қимылының болмауы
• Зақымдалған аймақтың ауыруы
• Қолдың немесе аяқтың ұйқысы және шаншуы
• Қолдың немесе аяқтың бозғылт түсі (бозару)
• Қолдың немесе аяқтың әлсіздігі

Кейінгі белгілері:

• Зақымдалған артериядан тамақтанатын терінің көпіршіктері
• Теріні төгу
• Тері эрозиясы (жара)
• Тіндердің өлуі (некроз; терісі күңгірт және зақымдалған)

Мүшедегі тромбтың белгілері қатысқан мүшеге байланысты әр түрлі, бірақ мыналарды қамтуы мүмкін:

• Дененің қатысатын бөлігіндегі ауырсыну
• Органның жұмысы уақытша төмендейді

Медициналық дәрігер қолында немесе аяғында пульстің төмендегенін немесе жоқтығын, қан қысымының төмендегенін немесе жоқтығын анықтауы мүмкін. Тіндердің өлуі немесе гангрена белгілері болуы мүмкін.

Артериялық эмболияны диагностикалауға немесе эмболия көзін анықтауға арналған тестілерге мыналар кіруі мүмкін:

• Зақымдалған экстремалды немесе органның ангиографиясы
• Экстремалды доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеу
• Экстремалды дуплексті доплерлік ультрадыбыстық зерттеу
• Эхокардиограмма
• Қолдың немесе аяқтың МРТ
• Миокардтың контрастты эхокардиографиясы (MCE)
• Плетизмография
• Артериялардың миға транскраниальды доплерографиялық зерттеуі
• Трансезофагеальды эхокардиография (TEE)

Бұл ауру келесі сынақтардың нәтижелеріне де әсер етуі мүмкін:

• D-dimer
• VIII факторды талдау
• Зақымдалған мүшені изотоппен зерттеу
• Плазминогенді ингибитор-1 (PAI-1) белсенділігі
• Тромбоциттер агрегациясы сынағы
• Плазминогенді тіндік деңгейдегі активатор (t-PA) деңгейлері

Артериялық эмболия ауруханада жедел емдеуді қажет етеді. Емдеудің мақсаттары симптомдарды бақылау және ағзаның зақымдалған аймағында үзілген қан ағымын жақсарту болып табылады. Қанның пайда болу себебі, егер табылса, одан әрі проблемалар туындамас үшін емделу керек.

Дәрілерге мыналар жатады:

• Антикоагулянттар (мысалы, варфарин немесе гепарин) жаңа тромдардың пайда болуына жол бермейді
• Тромбоциттерге қарсы дәрі-дәрмектер (мысалы, аспирин немесе клопидогрел) жаңа тромбтардың пайда болуына жол бермейді
• Тамыр арқылы берілетін ауырсынуды басатын дәрілер (IV жолмен)
• Тромболитиктер (мысалы, стрептокиназа) тромбтарды ерітуі мүмкін

Кейбір адамдарға хирургиялық араласу қажет. Процедураларға мыналар кіреді:

• Қанмен қамтамасыз етудің екінші көзін жасау үшін артерияны айналып өту (артериялық айналма жол)
• Зардап шеккен артерияға орналастырылған баллонды катетер арқылы немесе артерияға ашық хирургиялық араласу арқылы эмболэктомия
• Артерияны стентпен немесе стентсіз шарлы катетермен ашу (ангиопластика)

Адамның қаншалықты жақсы жұмыс істейтіні тромбтың орналасуына және қан ұйығыш қан ағынын қаншалықты бітеп тастағанына және қаншалықты ұзақ уақыт бойына болғанына байланысты. Артериялық эмболия жедел емделмеген жағдайда өте ауыр болуы мүмкін.

Зақымдалған аймақ тұрақты түрде бұзылуы мүмкін. Ампутация 4 жағдайдың 1-інде қажет.

Артериялық эмболи сәтті емдеуден кейін де оралуы мүмкін.

Асқынуларға мыналар кіруі мүмкін:

• Жедел ми
• Зақымдалған тіндерге инфекция
• Септикалық шок
• Инсульт (CVA)
• Органның басқа функцияларының уақытша немесе тұрақты төмендеуі немесе жоғалуы
• Уақытша немесе тұрақты бүйрек жеткіліксіздігі
• Тіндердің өлуі (некроз) және гангрена
• Өтпелі ишемиялық шабуыл (TIA)

Егер сізде артериялық эмболия белгілері болса, жедел жәрдемге барыңыз немесе жергілікті жедел жәрдем қызметіне қоңырау шалыңыз (мысалы, 911).

Алдын алу қан ұюының мүмкін көздерін табудан басталады. Сіздің провайдеріңіз тромбаның пайда болуын болдырмау үшін қанды ерітуді (мысалы, варфарин немесе гепарин) тағайындай алады. Антиагрегантты препараттар да қажет болуы мүмкін.

Егер сізде атеросклероз бен тромбтың пайда болу қаупі жоғары болса:

• Түтін
• Кішкентай жаттығулар жасаңыз
• Қан қысымы жоғары
• Холестеролдың қалыптан тыс деңгейі бар
• Қант диабеті бар
• Артық салмақ бар
• Күйзеліске ұшырады

• Артериялық эмболия
• Қанайналым жүйесі

Aufderheide TP. Перифериялық артерия-қан тамырлары ауруы. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, редакциялары. Розеннің шұғыл медицинасы: тұжырымдамалар және клиникалық практика. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 77-тарау.

Герхард-Герман MD, Горник Х.Л., Барретт С және т.б. Төменгі аяғындағы перифериялық артерия ауруы бар пациенттерді басқару бойынша 2016 AHA / ACC нұсқаулығы: қысқаша мазмұны: Американдық кардиология колледжінің / американдық жүрек ассоциациясының клиникалық практикалық нұсқаулық бойынша жұмыс тобының есебі. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Мүмкін болатын жүрек-қан тамырлары ауруы бар науқасқа тәсіл. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 26-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 45-тарау.

Клайн Дж. Өкпе эмболиясы және терең тамыр тромбозы. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, редакциялары. Розеннің шұғыл медицинасы: тұжырымдамалар және клиникалық практика. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 78-тарау.

Wyers MC, Martin MC. Жедел мезентериялық артерия ауруы. Сипаттаманы ағылшын тілі (Америка Құрама Штаттары) тіліне кері аудару Аудару: Sidawy AN, Perler BA, eds. Резерфордтың тамырлы хирургиясы және эндоваскулярлық терапия. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 133-тарау.