Көздің тор қабығын қалпына келтіру

Ретинальды отрядты қалпына келтіру - бұл көздің торлы қабығын қалпына келтіріп, қалпына келтіруге арналған операция. Торлы қабық - көздің артқы жағындағы жарыққа сезімтал тін. Бөліну дегеніміз - бұл оның айналасындағы тіндердің қабаттарынан алыстап кеткендігін білдіреді.

Бұл мақалада тордың регматогенді отрядын қалпына келтіру сипатталған. Бұлар көздің торлы қабығындағы тесік немесе жыртылу салдарынан пайда болады.

Көздің қабығын қалпына келтіру операцияларының көпшілігі шұғыл болып табылады. Егер көздің қабығындағы қабықшадан саңылаулар немесе жыртулар табылса, көз дәрігері саңылауларды лазердің көмегімен жауып тастай алады. Бұл процедура көбінесе денсаулық сақтау ұйымының кеңсесінде жасалады.

Егер торлы қабық енді ғана ажырай бастаған болса, оны қалпына келтіру үшін пневматикалық ретинопексия деп аталатын процедура жасалуы мүмкін.

• Пневматикалық ретинопексия (газ көпіршігін орналастыру) көбінесе кеңсе процедурасы болып табылады.
• Көз дәрігері көзге газ көпіршігін енгізеді.
• Содан кейін сіз газ көпіршігі көздің торлы қабығындағы тесікке қарай қалқып, оны орнына келтіретін етіп орналастырылдыңыз.
• Дәрігер саңылауды біржола тығыздау үшін лазерді қолданады.

Ауыр отрядтарға неғұрлым жетілдірілген хирургия қажет. Ауруханада немесе амбулаториялық хирургия орталығында келесі процедуралар жасалады:

• Склеральды тоқу әдісі көздің қабырғасын торлы қабықтағы тесікпен түйісетін етіп ішке шегіндіреді. Склеральды қынапты ұйқыда жатқан кезде ұйықтататын дәрі-дәрмектің көмегімен жасауға болады (жергілікті анестезия) немесе сіз ұйықтап жатқанда және ауыртпалықсыз (жалпы наркоз).
• Витрэктомия процедурасы көздің ішіндегі торлы қабықтағы кернеуді кетіру үшін өте кішкентай құралдарды пайдаланады. Бұл тордың дұрыс күйіне қайта оралуына мүмкіндік береді. Витрэктомияның көп бөлігі ұйықтатпайтын дәрімен жасалады.

Күрделі жағдайларда екі процедура бір уақытта жасалуы мүмкін.

Торлы қабықтың жасушалары емделусіз түзелмейді. Көру қабілетінің тұрақты жоғалуының алдын алу үшін жөндеу қажет.

Операцияның қаншалықты тез жасалуы отрядтың орналасқан жері мен деңгейіне байланысты. Мүмкіндігінше, егер отряд орталық көру аймағына (макула) әсер етпесе, операция сол күні жасалуы керек. Бұл торлы қабықтың одан әрі бөлінуіне жол бермеуге көмектеседі. Бұл сондай-ақ жақсы көзқарасты сақтау мүмкіндігін арттырады.

Егер макула кетсе, қалыпты көру қабілетін қалпына келтіруге кеш болады. Толық соқырлықтың алдын алу үшін әлі де хирургиялық араласу жасауға болады. Мұндай жағдайларда көз дәрігерлері операцияны жоспарлау үшін бір аптадан 10 күнге дейін күте алады.

Торлы қабықшаны хирургиялауға арналған тәуекелдерге мыналар жатады:

• Қан кету
• Толық бекітілмеген отряд (көп операцияларды қажет етуі мүмкін)
• Көз қысымының жоғарылауы (көзішілік қысымның жоғарылауы)
• Инфекция

Жалпы анестезия қажет болуы мүмкін. Кез-келген анестезияның қаупі:

• Дәрілік заттарға реакциялар
• Тыныс алу проблемалары

Көрудің толық қалпына келмеуі мүмкін.

Торлы қабықты сәтті қайта бекіту мүмкіндігі саңылаулар санына, олардың мөлшеріне және аймақта тыртық тіндерінің бар-жоғына байланысты.

Көп жағдайда процедуралар ауруханада түнеуді талап етпейді. Сізге физикалық белсенділікті біраз уақытқа шектеу қажет болуы мүмкін.

Егер газдың көпіршігі процедурасы арқылы торлы қабық қалпына келтірілсе, сіз басыңызды төмен қаратып немесе бірнеше күн немесе апта бойы бір жағына бұруыңыз керек. Бұл жағдайды сақтау өте маңызды, сондықтан газ көпіршігі көздің тор қабатын орнына итереді.

Көзінде газ көпіршігі бар адамдар газ көпіршігі ерігенше ұшуға немесе жоғары биіктікке шығуға болмайды. Бұл көбінесе бірнеше апта ішінде болады.

Көбіне торды бір операциямен байланыстыруға болады. Алайда, кейбір адамдарға бірнеше ота жасау қажет болады. 10 отрядтың 9-дан астамын жөндеуге болады. Торлы қабықшаны қалпына келтірмеу әрдайым көру қабілетінің төмендеуіне әкеледі.

Бөліну пайда болған кезде фоторецепторлар (таяқшалар мен конустар) бұзыла бастайды. Жасақ тезірек жөнделсе, таяқшалар мен конустар тезірек қалпына келе бастайды. Алайда, ретинальды қабық ажырап, фоторецепторлар ешқашан толық қалпына келмеуі мүмкін.

Хирургиялық операциядан кейін көру сапасы отрядтың қай жерде пайда болғанына және себебі:

• Егер орталық көру аймағы (макула) қатыспаған болса, әдетте көру өте жақсы болады.
• Егер макула 1 аптадан аз уақытқа созылған болса, көру қабілеті жақсарады, бірақ 20/20 (қалыпты) емес.
• Егер макула ұзақ уақыт бойы жойылған болса, кейбір көру қабілеті қайтып келеді, бірақ ол өте нашарлайды. Көбінесе, бұл 20/200 аз болады, бұл заңды соқырлықтың шегі.

Склеральды бұралу; Витрэктомия; Пневматикалық ретинопексия; Лазерлік ретинопексия; Регматогенді ретинальды отрядты қалпына келтіру

• Бөлінген торлы қабық
• Торлы қабықшаны қалпына келтіру - сериялы

Гулума К, Ли Дж. Офтальмология. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, редакциялары. Розеннің шұғыл медицинасы: тұжырымдамалар және клиникалық практика. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 61 тарау.

Тодорич Б, Фая Л.Ж., Уильямс Г.А. Склералды бүгу операциясы. In: Yanoff M, Duker JS, редакциялары. Офтальмология. 5-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 6.11 тарау.

Уикхем Л, Эйлвард Г.В. Торлы қабықшаны қалпына келтірудің оңтайлы процедуралары. In: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Райанның торы. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 109 тарау.

Янофф М, Кэмерон Д.Көру жүйесінің аурулары. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 25-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2016: 423 тарау.