Ұсақ жасушалы емес өкпе рагы

Өкпенің кіші жасушалық емес қатерлі ісігі - өкпенің қатерлі ісігінің ең көп таралған түрі. Әдетте ол өкпенің кіші жасушалы қатерлі ісіктеріне қарағанда баяу өседі және таралады.

Өкпенің кіші жасушалы емес қатерлі ісігінің үш типі бар:

• Аденокарциномалар көбінесе өкпенің сыртқы аймағында кездеседі.
• Қабыршақ тәрізді жасушалы карциномалар, әдетте, өкпенің ортасында ауа түтігінің жанында (бронхта) кездеседі.
• Ірі жасушалы карциномалар өкпенің кез келген бөлігінде пайда болуы мүмкін.
• Өкпенің қатерлі ісігінің сирек кездесетін түрлері бар, олар кішкентай емес деп те аталады.

Темекі шегу өкпенің кіші жасушалық емес қатерлі ісігінің көп жағдайларын тудырады (шамамен 90%). Тәуекел сіз күн сайын тартатын темекінің санына және қанша уақыт шеккеніңізге байланысты. Басқа адамдардың түтінінің жанында болу (темекі шегетін түтін) өкпенің қатерлі ісігін арттырады. Бірақ ешқашан темекі шекпеген адамдарда өкпенің қатерлі ісігі пайда болады.

Зерттеулер марихуананы темекі шегу қатерлі ісік жасушаларының өсуіне ықпал ететіндігін көрсетеді. Марихуананы шылым шегу мен өкпенің қатерлі ісігі дамуының арасында тікелей байланыс жоқ.

Ауаның ластануының жоғары деңгейіне және мышьяктың жоғары деңгейіне ие ауыз суына үнемі әсер ету өкпе рагының қаупін арттыруы мүмкін. Анамнезінде өкпенің сәулелік терапиясы қауіпті арттыруы мүмкін.

Қатерлі ісік тудыратын химиялық заттармен немесе материалдармен жұмыс істеу немесе олардың жанында тұру өкпе рагының даму қаупін арттыруы мүмкін. Мұндай химиялық заттарға мыналар жатады:

• Асбест
• Радон
  
• Уран, бериллий, винилхлорид, никель хроматтары, көмір өнімдері, қыша газы, хлорометил эфирлері, бензин және дизельден шығатын заттар сияқты химиялық заттар
• Белгілі бір қорытпалар, бояулар, пигменттер және консерванттар
• Хлорид пен формальдегидті қолданатын өнімдер

Симптомдарға мыналар кіруі мүмкін:

• Кеудедегі ауырсыну
• Өтпейтін жөтел
• Жөтел қан
• Шаршау
• Тәбеттің төмендеуі
• Арықтамай-ақ салмақ жоғалту
• Ентігу
• Сықырлау
• Дененің басқа аймақтарына таралғанда ауырсыну

Ерте өкпенің қатерлі ісігі аурудың белгілерін тудырмауы мүмкін.

NSCLC-ге байланысты болуы мүмкін басқа белгілер, көбінесе соңғы кезеңдерде:

• Сүйектің ауыруы немесе ауыруы
• Қабақ салбырап тұр
• Дауыстың қарлығуы немесе дауыстың өзгеруі
• Буын ауруы
• Тырнаққа қатысты мәселелер
• Жұтылу қиындықтары
• Беттің ісінуі
• Әлсіздік
• Иықтағы ауырсыну немесе әлсіздік

Бұл белгілер басқа, онша ауыр емес жағдайларға байланысты болуы мүмкін. Егер ауру белгілері болса, дәрігермен сөйлесу маңызды.

Провайдер физикалық емтихан тапсырады және сіздің ауру тарихыңыз туралы сұрайды. Сізден темекі шегесіз бе, егер болса, қанша шекесіз және қанша уақыт шылым шегесіз деп сұралады. Сізден өкпенің қатерлі ісігіне қауіп төндіретін басқа заттар туралы, мысалы кейбір химиялық заттардың әсер етуі туралы сұралады.

Өкпенің қатерлі ісігін диагностикалау немесе оның таралған-жайылмағанын анықтау үшін жүргізілетін сынақтарға мыналар жатады:

• Сүйекті сканерлеу
• Кеуде қуысының рентгенографиясы
• Жалпы қан анализі (CBC)
• Кеуде қуысының томографиясы
• Кеуде қуысының МРТ
• Позитронды-эмиссиялық томографияны (ПЭТ) сканерлеу
• Қатерлі ісік жасушаларын іздеуге арналған қақырықты сынау
• Торацентез (өкпе айналасындағы сұйықтықтың жинақталуынан іріктеу)

Көп жағдайда микроскоппен қарау үшін өкпеден тіннің бір бөлігі алынып тасталады. Бұл биопсия деп аталады. Мұны істеудің бірнеше әдісі бар:

• Бронхоскопия биопсиямен біріктірілген
• КТ-ға бағытталған иненің биопсиясы
• Биопсиямен өңештің эндоскопиялық ультрадыбыстық (EUS)
• Биопсиямен медиастиноскопия
• Ашық өкпе биопсиясы
• Плевра биопсиясы

Егер биопсияда қатерлі ісік ауруы байқалса, қатерлі ісік ауруының сатысын білу үшін бейнелеу тестілері жасалады. Кезең ісіктің қаншалықты үлкен екенін және оның қаншалықты таралғандығын білдіреді. ҰҒКО 5 кезеңге бөлінеді:

• 0 кезең - қатерлі ісік өкпенің ішкі қабатынан тыс таралмаған.
• I кезең - қатерлі ісік аз, лимфа түйіндеріне таралмаған.
• II кезең - қатерлі ісік бастапқы ісік маңындағы кейбір лимфа түйіндеріне таралды.
• III кезең - қатерлі ісік жақын тіндерге немесе алыс лимфа түйіндеріне таралды.
• IV кезең - қатерлі ісік дененің басқа мүшелеріне, мысалы, басқа өкпеге, миға немесе бауырға таралды.

NSCLC үшін емдеудің әр түрлі түрлері бар. Емдеу қатерлі ісік сатысына байланысты.

Хирургия - бұл жақын лимфа түйіндерінен шықпаған NSCLC үшін кең таралған емдеу әдісі. Хирург:

• Өкпенің бір бөлігі (лобэктомия)
• Өкпенің кішкене бөлігі ғана (сына немесе сегментті алып тастау)
• Барлық өкпе (пневмонэктомия)

Кейбір адамдарға химиотерапия қажет. Химиотерапия қатерлі ісік жасушаларын жою және жаңа жасушалардың өсуін тоқтату үшін дәрілерді қолданады. Емдеу келесі тәсілдермен жүзеге асырылуы мүмкін:

• Химиотерапияның өзі жиі қатерлі ісік өкпенің сыртына тараған кезде қолданылады (IV кезең).
• Сондай-ақ, емдеудің тиімділігін арттыру үшін оны хирургиялық араласудан немесе сәулеленуден бұрын беруге болады. Мұны неоадьюванттық терапия деп атайды.
• Қалған қатерлі ісікті жою үшін операциядан кейін берілуі мүмкін. Бұл адъювантты терапия деп аталады.
• Химиотерапия әдетте тамыр арқылы жасалады (IV жолмен). Немесе, оны таблетка арқылы беруі мүмкін.

Симптомдарды бақылау және химиотерапия кезінде және одан кейінгі асқынулардың алдын алу күтімнің маңызды бөлігі болып табылады.

Иммунотерапия - бұл өздігінен немесе химиотерапиямен жүргізілетін емдеудің жаңа түрі.

NSCLC емдеу үшін мақсатты терапияны қолдануға болады. Мақсатты терапия қатерлі ісік жасушаларында немесе арнайы мақсатта (молекулаларда) нөлдік дәрілерді қолданады. Бұл мақсаттар рак клеткаларының қалай өсіп, тіршілік етуінде маңызды рөл атқарады. Осы мақсатты қолдана отырып, препарат рак клеткаларын таратады, сондықтан оларды тарата алмайды.

Егер хирургиялық араласу мүмкін болмаса, сәулелік терапияны химиотерапиямен қолдануға болады. Сәулелік терапия қатерлі ісік жасушаларын жою үшін қуатты рентген сәулелерін немесе сәулеленудің басқа түрлерін қолданады. Радиация келесі мақсаттарда қолданылуы мүмкін:

• Егер хирургиялық араласу мүмкін болмаса, онкологиялық ауруларды химиотерапиямен бірге емдеңіз
• Тыныс алу мен ісіну сияқты қатерлі ісік ауруының белгілерін жоюға көмектесіңіз
• Қатерлі ісік сүйектерге жайылған кезде онкологиялық ауруды жеңілдетуге көмектесіңіз

Кеудеге сәулелену кезінде және одан кейінгі симптомдарды бақылау күтімнің маңызды бөлігі болып табылады.

NSCLC туындаған белгілерді жеңілдету үшін келесі емдеу әдісі қолданылады:

• Лазерлік терапия - Кішкентай жарық сәулесі күйіп, қатерлі ісік жасушаларын өлтіреді.
• Фотодинамикалық терапия - ағзадағы рак клеткаларын өлтіретін дәріні белсенді ету үшін жарықты пайдаланады.

Сіз қолдау тобына қосылу арқылы аурудың стрессін жеңілдете аласыз. Жалпы тәжірибелері мен проблемалары бар адамдармен бөлісу сізді жалғыз сезінбеуге көмектеседі.

Перспектива әр түрлі. Көбінесе NSCLC баяу өседі. Кейбір жағдайларда ол тез өсіп, таралып, тез өлімге әкелуі мүмкін. Қатерлі ісік дененің басқа бөліктеріне, соның ішінде сүйекке, бауырға, жіңішке ішекке және миға таралуы мүмкін.

Химиотерапия NSCLC IV сатысы бар кейбір адамдарда өмірді ұзартатын және өмір сүру сапасын жақсартатыны көрсетілген.

Емдеу жылдамдығы аурудың сатысына және хирургиялық араласуға болатындығыңызға байланысты.

• І және екінші сатыдағы қатерлі ісіктер тіршілік ету және емделудің ең жоғары деңгейіне ие.
• Қатерлі ісіктің III сатысы кейбір жағдайларда емделуі мүмкін.
• Қайтып оралған IV сатыдағы ісік дерлік жазылмайды. Терапияның мақсаты өмір сүру сапасын арттыру және жақсарту болып табылады.

Егер сізде өкпенің қатерлі ісігі белгілері болса, провайдерге қоңырау шалыңыз, әсіресе темекі шегетін болсаңыз.

Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, енді оны тастайтын уақыт келді. Егер сіз жұмысты тастауда қиындықтар туындаса, провайдеріңізбен сөйлесіңіз. Қолдау тобынан бастап дәрі-дәрмектерге дейінгі дәрі-дәрмектерден бас тартуға көмектесетін көптеген әдістер бар. Сондай-ақ, темекі шегуден аулақ болуға тырысыңыз.

Егер сіз 55 жастан асқан болсаңыз және темекі шегетін болсаңыз немесе соңғы он жыл ішінде темекі шегетін болсаңыз, провайдеріңізбен өкпе рагы бойынша скринингтен өту туралы сөйлесіңіз. Скринингтен өту үшін кеуде қуысының томографиясын алу қажет.

Қатерлі ісік - өкпе - кішкентай емес жасуша; Ұсақ жасушалы емес өкпе рагы; ҰҒКО; Аденокарцинома - өкпе; Скамозды жасушалы карцинома - өкпе; Ірі жасушалы карцинома - өкпе

• Кеуде қуысының сәулеленуі - разряд
• Өкпеге операция - босату

• Өкпе
• Темекі түтіні және өкпенің қатерлі ісігі

Арауо Л.Х., Хорн Л, Меррит Р.Е., Шило К, Сю-Велливер М, Карбон ДП. Өкпенің қатерлі ісігі: кіші жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігі. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, редакциялары. Абелофтың клиникалық онкологиясы. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 69-тарау.

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C және т.б. NCCN нұсқаулары туралы түсінік: кіші жасушалы емес өкпе рагы, 1.2020 нұсқасы. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17 (12): 1464-1472. PMID: 31805526. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/.

Ұлттық онкологиялық институттың сайты. Кішкентай жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігін емдеу (PDQ) - денсаулық сақтаудың кәсіби нұсқасы. www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq. Жаңартылған 7 мамыр 2020 ж. 13 шілдеде қол жеткізілді.

Силвестри Г.А., Пастис Н.Ж., Таннер Н.Т., Джетт Дж. Өкпе рагының клиникалық аспектілері. Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD және басқалар, редакция. Мюррей мен Надельдің тыныс алу медицинасы оқулығы. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2016: 53 тарау.