Балалардағы сколиозға хирургия

Сколиоздық хирургия омыртқаның қалыптан тыс қисаюын қалпына келтіреді (сколиоз). Мақсаты - баланың омыртқасын қауіпсіз түрде түзету және сіздің балаңыздың арқа проблемасын түзету үшін баланың иықтары мен жамбастарын туралау.

Операция алдында балаңызға жалпы наркоз беріледі. Бұл сіздің балаңызды қатты ұйықтататын және операция кезінде ауырсынуды сезінбейтін дәрілер.

Хирургия кезінде сіздің балаңыздың хирургі имплантанттарды пайдаланады, мысалы болат шыбықтар, ілгектер, бұрандалар немесе басқа металл құрылғылар балаңыздың омыртқасын түзету және омыртқа сүйектерін қолдау үшін. Омыртқаны дұрыс қалыпта ұстап, қайтадан қисайып кетпес үшін сүйек трансплантаттары салынады.

Сіздің балаңыздың омыртқасына жету үшін хирург кем дегенде бір хирургиялық кесу жасайды (кесу). Бұл кесу сіздің балаңыздың артқы жағында, кеудеде немесе екі жерде болуы мүмкін. Сондай-ақ, хирург бұл процедураны арнайы бейнекамераның көмегімен жасай алады.

• Артқы жағындағы хирургиялық кесу артқы тәсіл деп аталады. Бұл операция жиі бірнеше сағатқа созылады.
• Кеуде қабырғасының кесіндісі торакотомия деп аталады. Хирург сіздің балаңыздың кеудесінде кесу жасайды, өкпені босатады және жиі қабырғаны алып тастайды. Осы операциядан кейін қалпына келтіру жиі тезірек болады.
• Кейбір хирургтар осы екі тәсілді де бірге жасайды. Бұл әлдеқайда ұзақ және күрделі операция.
• Бейне көмегімен торакоскопиялық хирургия (VATS) - бұл тағы бір әдіс. Ол жұлын қисықтарының белгілі бір түрлеріне қолданылады. Бұл үлкен шеберлікті қажет етеді және барлық хирургтар мұны істеуге дайын емес. Бала осы процедурадан кейін шамамен 3 айға брекет киюі керек.

Операция кезінде:

• Хирург кесілгеннен кейін бұлшықеттерді шетке қозғалтады.
• Әр түрлі омыртқалардың (омыртқаның сүйектері) буындары шығарылады.
• Олардың орнына көбінесе сүйек трансплантаттары салынады.
• Металл аспаптар, мысалы, шыбықтар, бұрандалар, ілгектер немесе сымдар омыртқаны сүйек трансплантаттары жабысып, сауығып кеткенше ұстауға көмектеседі.

Хирург егу үшін сүйек алуға болады:

• Хирург сіздің балаңыздың денесінің басқа бөлігінен сүйек ала алады. Мұны автографтау деп атайды. Адамның денесінен алынған сүйек көбінесе жақсы болады.
• Сүйекті қан банкасы сияқты сүйек сүйегінен де алуға болады. Мұны аллографт деп атайды. Бұл екпелер әрдайым автографтау сияқты сәтті бола бермейді.
• Қолмен жасалған (синтетикалық) сүйек алмастырғышты да қолдануға болады.

Әр түрлі хирургиялық араласуларда әр түрлі металл аспаптар қолданылады. Бұлар, әдетте, сүйек біріктірілгеннен кейін денеде қалады.

Сколиоз кезіндегі хирургияның жаңа түрлері біріктіруді қажет етпейді. Оның орнына хирургиялық араласуларда омыртқаның өсуін бақылау үшін имплантаттар қолданылады.

Сколиозға хирургия кезінде хирург арнайы құралдарды қолданып, олардың зақымдалмағанына көз жеткізу үшін омыртқадан шыққан нервтерді қадағалап отырады.

Сколиозға операция жиі 4-тен 6 сағатқа дейін созылады.

Қисықтың нашарлауына жол бермеу үшін көбінесе брекеталар қолданылады. Бірақ олар жұмыс істемей қалған кезде, баланың денсаулығын қорғаушы хирургиялық араласуды ұсынады.

Сколиозды емдеудің бірнеше себептері бар:

• Сыртқы келбет - бұл маңызды мәселе.
• Сколиоз көбінесе арқадағы ауырсынуды тудырады.
• Егер қисық жеткілікті күшті болса, сколиоз сіздің балаңыздың тыныс алуына әсер етеді.

Хирургиялық араласу уақытын таңдау әр түрлі болады.

• Қаңқаның сүйектері өсуін тоқтатқаннан кейін қисық одан әрі нашарламауы керек. Осыған байланысты хирург балаңыздың сүйектері өсуін тоқтатқанша күте алады.
• Сіздің балаңызға бұған дейін хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін, егер омыртқаның қисығы қатты болса немесе тез нашарласа.

Сколиозы белгісіз себеппен (идиопатиялық сколиоз) келесі балалар мен жасөспірімдерге хирургиялық араласу ұсынылады:

• Қаңқалары пісіп-жетілген және қисығы 45 градустан асқан барлық жас адамдар.
• Қисық сызығы 40 градустан асып кеткен балаларды өсіру. (Барлық дәрігерлер 40 градусқа қисық балалар операция жасау керек пе деген мәселеде келісе бермейді).

Сколиозды қалпына келтіру процедураларының кез-келгенінде асқынулар болуы мүмкін.

Жалпы наркоз және хирургиялық араласу қаупі:

• Дәрілерге реакциялар немесе тыныс алу проблемалары
• Қан кету, қан ұюы немесе инфекция

Сколиозға операция жасаудың қауіп-қатерлері:

• Трансфузия қажет қан жоғалту.
• Өт тастары немесе панкреатит (ұйқы безінің қабынуы)
• Ішек өтімсіздігі (бітелу).
• Бұлшықет әлсіздігін немесе сал ауруын тудыратын жүйке жарақаты (өте сирек)
• Хирургиялық араласудан кейін 1 аптаға дейін өкпенің проблемалары. Тыныс алу операциядан кейін 1-ден 2 айға дейін қалыпқа келмеуі мүмкін.

Болашақта дамуы мүмкін проблемаларға мыналар жатады:

• Біріктіру емделмейді. Бұл сайтта жалған буын өсетін ауыр жағдайға әкелуі мүмкін. Бұл псевдартроз деп аталады.
• Омыртқаның біріктірілген бөліктері енді қозғалмайды. Бұл артқы жағының басқа бөліктеріне стресс тудырады. Қосымша стресс арқадағы ауырсынуды тудыруы және дискілерді бұзуы мүмкін (дискінің деградациясы).
• Омыртқаға салынған металл ілмек сәл қозғалуы мүмкін. Немесе металл таяқша сезімтал жерге үйкелуі мүмкін. Бұл екеуі де ауырсынуды тудыруы мүмкін.
• Омыртқаның өсуі тоқтағанға дейін операция жасайтын балаларда омыртқаның жаңа проблемалары дамуы мүмкін.

Балаңыздың провайдеріне балаңыздың қандай дәрі қабылдағанын айтыңыз. Бұл дәрі-дәрмектерді, қоспаларды немесе рецептсіз сатып алған шөптерді қамтиды.

Операция алдында:

• Сіздің балаңыз дәрігердің толық емтиханынан өтеді.
• Сіздің балаңыз хирургия туралы не білетінін біледі.
• Сіздің балаңыз операциядан кейін өкпені қалпына келтіруге көмектесетін арнайы тыныс алу жаттығуларын жасауды үйренеді.
• Сіздің балаңызға омыртқаны қорғау операциясынан кейін күнделікті істерді жасаудың ерекше тәсілдері үйретіледі. Бұған дұрыс қозғалуды, бір позициядан екінші позицияға ауысуды, отыруды, тұруды және жүруді үйрену жатады. Сіздің балаңызға төсектен тұрғанда «бөренені айналдыру» әдісін қолданыңыз дейді. Бұл омыртқаны бұрап алмау үшін бүкіл денені бірден қозғалтуды білдіреді.
• Сіздің балаңыздың провайдері сізбен операциядан бір ай бұрын балаңыздың қанының бір бөлігін сақтау туралы сөйлеседі. Егер хирургия кезінде қан құю қажет болса, сіздің балаңыздың өз қанын қолдануға болады.

Операцияға дейінгі 2 апта ішінде:

• Егер сіздің балаңыз темекі шегетін болса, оны қою керек. Омыртқаның фьюжні бар және темекі шегуді жалғастыратын адамдар да емделмейді. Дәрігерден көмек сұраңыз.
• Операциядан екі апта бұрын дәрігер сізден балаңызға қанның ұюын қиындататын дәрі-дәрмектерді беруді тоқтатуды сұрауы мүмкін. Оларға аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn) жатады.
• Балаңызға дәрігерден операция жасайтын күні қандай дәрі-дәрмектер беру керектігін сұраңыз.
• Балаңызға хирургиялық операциядан бұрын кез-келген суық, тұмау, қызба, герпес ауруы немесе басқа аурулар болған кезде дереу дәрігерге хабарлаңыз.

Ота жасалған күні:

• Сізден, балаңыздан, рәсімге дейін 6 - 12 сағат бұрын балаңызға тамақ ішуге ештеңе бермеу сұралуы мүмкін.
• Балаңызға дәрігер сізге аздап бір жұтым сумен беріңіз деген дәрі-дәрмектерді беріңіз.
• Ауруханаға уақытында келуді ұмытпаңыз.

Сіздің балаңызға операциядан кейін шамамен 3-4 күн ауруханада болу керек. Жөнделген омыртқаны бір қалыпта ұстап тұру үшін оны өз күйінде ұстау керек. Егер отада кеуде қуысында хирургиялық кесу болса, сіздің балаңызда кеудеде сұйықтықтың жиналуын ағызатын түтік болуы мүмкін. Бұл түтік жиі 24-тен 72 сағатқа дейін жойылады.

Алғашқы күндері қуыққа балаңызға зәр шығаруға көмектесетін катетер (түтік) салынуы мүмкін.

Сіздің балаңыздың асқазаны мен ішегі операциядан кейін бірнеше күн жұмыс істемеуі мүмкін. Сіздің балаңызға сұйықтық пен тамақтануды тамыр ішілік (IV) жолмен қабылдау қажет болуы мүмкін.

Сіздің балаңызға ауруханада ауырсыну дәрілері беріледі. Алдымен дәрі-дәрмекті балаңыздың артқы жағына салынған арнайы катетер арқылы жеткізуге болады. Осыдан кейін, сіздің балаңызға қаншалықты ауырсыну дәрі-дәрмек ішетінін бақылау үшін сорғы қолданылуы мүмкін. Сіздің балаңыз атып немесе ауырсынуға қарсы дәрі қабылдауы мүмкін.

Сіздің балаңызда денеге гипс немесе брекет болуы мүмкін.

Үйде балаңызға қалай қарау керектігі туралы берілген нұсқауларды орындаңыз.

Сіздің балаңыздың омыртқасы операциядан кейін әлдеқайда түзу болуы керек. Әлі де қисық болады. Жұлын сүйектерінің жақсы бірігуі үшін кем дегенде 3 ай қажет. Олардың толық балқуы үшін 1 жылдан 2 жылға дейін уақыт қажет.

Біріктіру омыртқаның өсуін тоқтатады. Бұл жиі алаңдаушылық туғызбайды, өйткені өсудің көп бөлігі дененің ұзын сүйектерінде, мысалы, аяқ сүйектерінде болады. Мұндай операцияны жасайтын балалар аяғының өсуінен де, омыртқасының түзу болуынан да биіктікке ие болады.

Омыртқа қисаюына хирургия - бала; Кифосколиозға хирургия - бала; Бейне көмегімен торакоскопиялық хирургия - бала; ҚҚС - бала

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Сколиоз және кифоз. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, редакциялары. Физикалық медицина мен реабилитацияның негіздері: тірек-қимыл аппаратының бұзылуы, ауырсыну және қалпына келтіру. 4-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 153-тарау.

Warner WC, Sawyer JR. Сколиоз және кифоз. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, редакциялары. Кэмпбеллдің оперативті ортопедиясы. 13-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 44 тарау.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Ерте басталған сколиоз: тарихқа шолу, қазіргі емдеу және болашақ бағыттар. Педиатрия. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.