Қолқа клапанына хирургия - аз инвазивті

Қан сіздің жүрегіңізден және аорта деп аталатын үлкен қан тамырына ағып кетеді. Қолқа қақпақшасы жүрек пен қолқаны бөліп тұрады. Қан ағып кетуі үшін қолқа клапаны ашылады. Содан кейін қан жүрекке оралмас үшін жабылады.

Мүмкін сізге жүректегі қолқа қақпағын ауыстыру үшін қолқа қақпағы операциясы қажет болуы мүмкін, егер:

• Сіздің қолқа клапаныңыз толықтай жабылмайды, сондықтан қан қайтадан жүрекке ағып кетеді. Бұл аорта регургитация деп аталады.
• Сіздің қолқа клапаныңыз толық ашылмайды, сондықтан жүректен қан ағымы азаяды. Мұны қолқа стенозы деп атайды.

Қолқа клапанын келесі тәсілмен ауыстыруға болады:

• Бір немесе бірнеше кішігірім кесектерді қолдану арқылы жасалынған қолқа клапанының аз инвазивті хирургиясы
• Кеудеге үлкен кесу жасау арқылы жасалынған қолқа клапанының операциясы

Операция алдында сіз жалпы анестезия аласыз.

Сіз ұйқысыз және ауыртпалықсыз боласыз.

Қолқа клапанына минималды инвазивті операция жасаудың бірнеше әдісі бар. Техникаға мин-торакотомия, мин-стернотомия, робот көмегімен хирургия және тері астына хирургия жатады. Әр түрлі процедураларды орындау үшін:

• Сіздің хирургыңыз кеуде қуысының төстің (емізік сүйегі) жанында оң жақ бөлігінен 2-ден 3-дюймге дейін (5-тен 7,6 сантиметрге дейін) кесу жасай алады. Аймақтағы бұлшықеттер бөлінеді. Бұл хирургтың жүрекке және қолқа клапанына жетуіне мүмкіндік береді.
• Сіздің хирургыңыз қолқа клапанының әсер етуіне мүмкіндік беріп, тек сіздің кеуде сүйегіңіздің жоғарғы бөлігін ғана бөлуі мүмкін.
• Роботты-көмегімен клапанға хирургиялық араласу үшін хирург сіздің кеудеңізде 2-ден 4-ке дейін кішкене кесектер жасайды. Хирург операция кезінде роботты қолдарды басқару үшін арнайы компьютерді пайдаланады. Жүрек пен қолқа клапанының 3D көрінісі операция бөлмесінде компьютерде көрсетіледі.

Мүмкін сізге осы операциялардың барлығында жүрек-өкпе аппаратында болу қажет болуы мүмкін.

Қолқа клапаны жөндеуге шамадан тыс зақымданған кезде, орнына жаңа клапан қойылады. Сіздің хирургыңыз қолқа клапанын алып тастап, орнына жаңасын тігеді. Жаңа клапандардың екі негізгі түрі бар:

• Титан немесе көміртек сияқты техногендік материалдардан жасалған механикалық. Бұл клапандар ең ұзақ қызмет етеді. Егер сізде осындай клапан болса, өмір бойы қанға сұйылтатын дәрі-дәрмектерді қабылдау керек, мысалы варфарин (Кумадин).
• Биологиялық, адамның немесе жануарлардың ұлпасынан жасалған. Бұл клапандар 10 жылдан 20 жылға дейін қызмет етеді, бірақ сіз өмір бойы қан сұйылтатын дәрілерді қолданудың қажеті жоқ.

Тағы бір әдіс - транскатетерлік аорта клапанын ауыстыру (TAVR). TAVR қолқа клапанына хирургияны шапта немесе сол жақ кеудеде жасалған кішкентай кесу арқылы жасауға болады. Ауыстыру клапаны қан тамырына немесе жүрекке өтіп, аорта қақпағына көтеріледі. Катетердің соңында аэростат бар. Шар клапанның ашылуын созу үшін үрленеді. Бұл процедура теріасты вальвулопластикасы деп аталады және бұл жерге жаңа клапанды орналастыруға мүмкіндік береді. Содан кейін хирург бекітілген клапаны бар катетер жібереді және зақымдалған қолқа қақпағының орнына орналасу үшін клапанды ажыратады. TAVR үшін биологиялық клапан қолданылады. Бұл процедура үшін сізге жүрек-өкпе аппаратында болу қажет емес.

Кейбір жағдайларда сізде коронарлық артерияны айналып өту операциясы (CABG) немесе бір уақытта қолқаның бір бөлігін ауыстыру операциясы болады.

Жаңа клапан жұмыс істегеннен кейін сіздің хирург:

• Жүрекке немесе қолқаға ұсақ кесінді жабыңыз
• Жиналатын сұйықтықты ағызу үшін жүрегіңізге катетер (икемді түтіктер) қойыңыз
• Бұлшық еттеріңіздегі және теріңіздегі хирургиялық кесінді жабыңыз

Операция 3-тен 6 сағатқа дейін созылуы мүмкін, алайда TAVR процедурасы көбінесе қысқа болады.

Қолқа қақпағына операция жасау клапан дұрыс жұмыс істемеген кезде жасалады. Хирургия келесі себептер бойынша жасалуы мүмкін:

• Қолқа қақпағының өзгеруі жүректің негізгі симптомдарын тудырады, мысалы, кеудедегі ауырсыну, ентігу, естен тану немесе жүрек жеткіліксіздігі.
• Тесттер көрсеткендей, қолқа қақпағындағы өзгерістер сіздің жүрегіңіздің жұмысына зиян тигізеді.
• Инфекциядан (эндокардит) жүрек қақпағының зақымдалуы.

Шағын инвазиялық процедураның көптеген артықшылықтары болуы мүмкін. Ауырсыну, қан жоғалту және инфекция қаупі аз. Сіз сондай-ақ ашық жүрекке жасалған операциядан тезірек қалпына келесіз.

Перутанальды вальвулопластика және катетер негізінде клапанды ауыстыру, мысалы TAVR тек ауыр науқастарға немесе жүрекке ауыр операция жасау қаупі өте жоғары адамдарға жасалады. Тері астындағы вальвулопластиканың нәтижелері ұзаққа созылмайды.

Кез-келген операцияның қауіп-қатері:

• Қан кету
• Өкпеге жетуі мүмкін аяқтардағы қан ұйыған
• Тыныс алу проблемалары
• Инфекция, соның ішінде өкпеде, бүйректе, қуықта, кеудеде немесе жүрек қақпақшаларында
• Дәрілік заттарға реакциялар

Басқа тәуекелдер адамның жасына байланысты өзгереді. Осы тәуекелдердің кейбіреулері:

• Басқа органдардың, нервтердің немесе сүйектердің зақымдануы
• Жүрек соғысы, инсульт немесе өлім
• Жаңа клапанның инфекциясы
• Бүйрек жеткіліксіздігі
• Дәрі-дәрмектермен немесе кардиостимулятормен емдеу керек тұрақты емес жүрек соғысы
• Тіліктің нашар емделуі
• Өлім

Әрдайым дәрігерге айтыңыз:

• Егер сіз жүкті болсаңыз немесе мүмкін болсаңыз
• Сіз қандай дәрі-дәрмектер қабылдап жатырсыз, тіпті дәрі-дәрмектер, қоспалар немесе шөптер сіз рецептсіз сатып алдыңыз

Мүмкін, сіз операция кезінде және одан кейін құюға арналған қан банкінде қанды сақтай аласыз. Сізден және сіздің отбасы мүшелеріңізден қан тапсыруға болатындығы туралы провайдерден сұраңыз.

Операциядан бір апта бұрын сізден қанның ұюын қиындататын дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтатуды сұрауы мүмкін. Бұл хирургиялық араласу кезінде қан кетудің артуына әкелуі мүмкін.

• Олардың кейбіреулері - аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) және напроксен (Алеве, Напросин).
• Егер сіз варфаринді (Кумадин) немесе клопидогрелді (Плавикс) ішсеңіз, тоқтатар алдында немесе осы дәрі-дәрмектерді қабылдау әдісін өзгертпес бұрын хирургпен кеңесіңіз.

Операциядан бірнеше күн бұрын:

• Ота жасайтын күні қандай дәрі-дәрмектерді қабылдау керек екенін сұраңыз.
• Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, онда сіз тоқтауыңыз керек. Провайдерден көмек сұраңыз.
• Операцияға дейін әрдайым провайдерге суық, тұмау, безгегі, герпес ауруы немесе басқа ауру бар-жоғын біліп отырыңыз.

Үйіңізді ауруханадан шыққан кезде дайындаңыз.

Душ жасаңыз және операциядан бір күн бұрын шашыңызды жуыңыз. Мүмкін сізге денеңізді мойынның астынан арнайы сабынмен жуу қажет болуы мүмкін. Осы сабынмен кеуде қуысын 2 немесе 3 рет сүртіңіз. Сізден инфекцияны болдырмау үшін антибиотик қабылдау сұралуы мүмкін.

Сізге операция жасалған күні:

• Сізге операциядан түні түн ортасынан кейін ештеңе ішпеуді және ештеңе жемеуді сұрауы мүмкін. Бұл сағыз мен жалбызды қолдануды қамтиды. Егер құрғақ сезілсе, аузыңызды сумен шайыңыз. Абайлаңыз, жұтып қоймаңыз.
• Сізге айтқан дәрі-дәрмектерді кішкене бір жұтым сумен ішіңіз.
• Сізге ауруханаға қашан келу керектігі айтылады.

Операциядан кейін сіз 3-тен 7 күнге дейін ауруханада боласыз. Сіз бірінші түнді жансақтау бөлімінде өткізесіз. Медбикелер сіздің жағдайыңызды әрдайым бақылап отырады.

Көбіне сіз 24 сағат ішінде ауруханадағы кәдімгі бөлмеге немесе өтпелі медициналық көмек бөліміне ауыстырыласыз. Сіз белсенділікті ақырындап бастайсыз. Сіз өзіңіздің жүрегіңіз бен денеңізді күшейтетін бағдарлама бастауға болады.

Сіздің жүрегіңіздегі сұйықтықты ағызу үшін кеудеде екі-үш түтік болуы мүмкін. Көбінесе, оларды операциядан 1-ден 3 күннен кейін шығарады.

Қуығыңызда зәрді ағызатын катетер (икемді түтік) болуы мүмкін. Сондай-ақ сізде сұйықтық ішілік (IV) жолдар болуы мүмкін. Медбикелер сіздің өмірлік маңызды белгілеріңізді (пульс, температура және тыныс алу) көрсетілетін мониторларды мұқият қадағалайды. Үйге барғанша, жүрек жұмысын тексеру үшін сізде күнделікті қан анализі мен ЭКГ болады.

Операциядан кейін жүрек ырғағы тым баяуласа, уақытша кардиостимулятор жүрегіңізге орналастырылуы мүмкін.

Үйде болғаннан кейін қалпына келтіру уақытты қажет етеді. Жайлап алыңыз, өзіңізге шыдамды болыңыз.

Механикалық жүрек қақпақшалары жиі істен шықпайды. Алайда, оларда қан ұюы мүмкін. Егер тромб пайда болса, сізде инсульт болуы мүмкін. Қан кетуі мүмкін, бірақ бұл сирек кездеседі.

Биологиялық қақпақшалардың қан ұю қаупі төмен, бірақ уақыт өте келе істен шығады. Соңғы жылдары жүрек клапанына инвазивті хирургия жақсарды. Бұл әдістер көптеген адамдар үшін қауіпсіз және қалпына келтіру уақыты мен ауырсынуды азайтуы мүмкін. Жақсы нәтижеге жету үшін, осы процедуралардың көпшілігін жасайтын орталықта қолқа клапанына ота жасауды таңдаңыз.

Ми-торакотомиялық қолқа клапанын ауыстыру немесе қалпына келтіру; Жүрекке қақпақша хирургиясы; Мини-стернотомия; Робототехникалық көмегімен қолқа клапанын ауыстыру; Транскатетерлік қолқа клапанын ауыстыру

• Антиагрегантты дәрілер - P2Y12 ингибиторлары
• Аспирин және жүрек ауруы
• Жүрек клапанына хирургия - шығару
• Педиатриялық жүрекке хирургия - шығару
• Варфарин қабылдау (Кумадин)

Herrmann HC, Mack MJ. Жүректің қақпақшасы ауруының транскатетерлік емі. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 72-тарау.

Lamelas J. Минимальды инвазивті, мини-торакотомиялық қолқа клапанын ауыстыру. Sellke FW, Ruel M, редакциялары. Жүректің хирургиялық әдістерінің атласы. 2-ші басылым. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 10-тарау.

Рейсс ГР, Уильямс МР. Кардиохирургтың рөлі. Топол Е.Дж., Тейрштейн П.С., редакция. Интервенциялық кардиология оқулығы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 32 тарау.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Жүрек ауруы: қақпақшалы. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, редакция. Сабистон хирургия оқулығы. 20-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 60 тарау.