Мидың терең стимуляциясы

Мидың терең стимуляциясы (DBS) нейростимулятор деп аталатын қондырғыны мидың қозғалуын, ауырсынуын, көңіл-күйін, салмағын, обсессивті-компульсивті ойлар мен комадан оянуды басқаратын аймақтарға жеткізеді.

DBS жүйесі төрт бөлімнен тұрады:

• Мида орналасқан электродтар немесе электродтар деп аталатын оқшауланған сымдар
• Сүйектерді бас сүйекке бекіту үшін якорь
  
• Электр тогын сөндіретін нейростимулятор. Стимулятор жүрек кардиостимуляторына ұқсас. Ол әдетте тері астына мойын сүйегінің жанында орналасады, бірақ дененің басқа жерлерінде орналасуы мүмкін
• Кейбір адамдарда қорғасын нейростимуляторға қосу үшін ұзартқыш деп аталатын тағы бір жұқа оқшауланған сым қосылады

Хирургия нейростимуляторлар жүйесінің әр бөлігін орналастыру үшін жасалады. Ересектерде бүкіл жүйені 1 немесе 2 кезеңге орналастыруға болады (екі бөлек ота).

1 кезең әдетте жергілікті анестезиямен жасалады, яғни сіз ояу, бірақ ауыртпалықсыз. (Балаларда жалпы наркоз беріледі).

• Сіздің басыңыздағы сәл шашты қырып тастауы мүмкін.
• Сіздің басыңыз процедура кезінде оны ұстап тұру үшін кішкене бұрандаларды қолданып, арнайы жақтауға орналастырылған. Бұрандалар бас терісіне тиген жерде санитарлық дәрі қолданылады. Кейде, процедура МРТ аппаратында жасалады және кадр сіздің айналаңызда емес, сіздің басыңызда болады.
• Хирург теріні ашатын жерде санитарлық дәрі сіздің басыңызға қолданылады, содан кейін бас сүйегінің кішкене саңылауын тесіп, қорғасынды мидың белгілі бір аймағына орналастырады.
• Егер сіздің миыңыздың екі жағы да емделіп жатса, хирург бас сүйегінің екі жағынан саңылау жасайды, ал екі саңылау салынған.
• Электрлік импульстарды қорғасын арқылы жіберу қажет болуы мүмкін, ол сіздің миыңыздың белгілеріне жауап беретін аймаққа байланысты екеніне көз жеткізіңіз.
• Сізден сұрақтар, карталарды оқу немесе суреттерді сипаттау үшін сұрақтар қойылуы мүмкін. Сондай-ақ, сізден аяғыңызды немесе қолыңызды қозғалтуды сұрауға болады. Бұл электродтардың дұрыс орналасуына және күтілетін әсерге қол жеткізуіне көз жеткізу үшін.
  

2 кезең жалпы анестезиямен жасалады, яғни сіз ұйықтап жатырсыз және ауыртпалықсыз. Операцияның осы кезеңінің уақыты стимуляторды мидың қай жеріне орналастыруға байланысты.

• Хирург, әдетте, мойын астынан кішкене саңылау (тілік) жасайды және нейростимуляторды имплантациялайды. (Кейде оны тері астына төменгі кеудеге немесе іш аймағына орналастырады).
• Ұзартқыш сым бас, мойын және иық терісінің астына туннельден өткізіліп, нейростимуляторға қосылады.
• Тілік жабық. Құрылғы мен сымдарды денеден тыс көру мүмкін емес.

Қосылғаннан кейін электрлік импульстер нейростимулятордан ұзартқыш сым бойымен қорғасынға және миға өтеді. Бұл кішкентай импульстар белгілі бір аурулардың белгілерін тудыратын электр сигналдарына кедергі келтіреді және бұғаттайды.

Әдетте DBS белгілері дәрі-дәрмектермен басқарылмайтын жағдайда Паркинсон ауруы бар адамдарға жасалады. DBS Паркинсон ауруын емдемейді, бірақ келесі белгілерді азайтуға көмектеседі:

• Діріл
• Қаттылық
• Қаттылық
• Баяу қимылдар
• Жаяу жүру проблемалары

DBS келесі жағдайларды емдеу үшін пайдаланылуы мүмкін:

• Дәрі-дәрмектерге жақсы әсер етпейтін негізгі депрессия
• Обсессивті-компульсивті бұзылыс
• Өтпейтін ауырсыну (созылмалы ауырсыну)
• Қатты семіздік
• Басқаруға болмайтын және себеп белгісіз қозғалыс қозғалысы (маңызды тремор)
• Туретта синдромы (сирек жағдайларда)
• Бақыланбайтын немесе баяу қозғалу (дистония)

DBS дұрыс адамдарда жасалған кезде қауіпсіз және тиімді болып саналады.

DBS орналастыру тәуекелдеріне мыналар кіруі мүмкін:

• DBS бөліктеріне аллергиялық реакция
• Зейін қою
• Бас айналу
• Инфекция
• Бас ауруы немесе менингитке әкелуі мүмкін ми-жұлын сұйықтығының ағуы
• Тепе-теңдікті жоғалту, үйлестіруді төмендету немесе қозғалыстың аздап жоғалуы
• Шок тәрізді сенсациялар
• Сөйлеу немесе көру проблемалары
• Құрылғы салынған жерде уақытша ауырсыну немесе ісіну
• Бетте, қолда немесе аяқта уақытша шаншу
• Мидағы қан кету

Сондай-ақ, егер DBS жүйесінің бөліктері бұзылса немесе қозғалса, проблемалар туындауы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• Құрылғы, қорғасын немесе сымдар үзіледі, соның салдарынан сынған бөлікті ауыстыру үшін тағы бір операция жасалуы мүмкін
• Батарея істен шығады, бұл құрылғының дұрыс жұмысын тоқтатады (әдеттегі батарея қалыпты жағдайда 3-5 жыл, ал қайта зарядталатын батарея шамамен 9 жыл жұмыс істейді)
• Стимуляторды мидағы қорғасынмен байланыстыратын сым теріні бұзады
• Құрылғының миға орналастырылған бөлігі бұзылуы немесе мидың басқа орнына ауысуы мүмкін (бұл сирек кездеседі)

Мидың кез-келген операциясының ықтимал қаупі:

• Мидағы қан ұюы немесе қан кету
• Мидың ісінуі
• Кома
• Әдетте, ең көп дегенде бірнеше күн немесе бірнеше аптаға созылатын шатасулар
• Мидағы, жарадағы немесе бас сүйегіндегі инфекция
• Қысқа мерзімді немесе тұрақты болуы мүмкін сөйлеу, есте сақтау, бұлшықет әлсіздігі, тепе-теңдік, көру, үйлестіру және басқа функцияларға қатысты мәселелер
• Ұстама
• Инсульт

Жалпы анестезияның қаупі:

• Дәрілік заттарға реакциялар
• Тыныс алу проблемалары

Сізде толық физикалық емтихан болады.

Сіздің дәрігеріңіз көптеген зертханалық және бейнелік зерттеулерге, соның ішінде КТ немесе МРТ сканерлеуге тапсырыс береді. Бұл бейнелеу сынақтары хирургқа мидың симптомдарға жауап беретін бөлігін дәл анықтауға көмектесу үшін жасалады. Суреттер хирургқа хирургия кезінде миға қорғасынды орналастыруға көмектесу үшін қолданылады.

Процедураның сізге сәйкес келетініне және сәттілікке жетуге мүмкіндік беретіндігіне көз жеткізу үшін сізге невропатолог, нейрохирург немесе психолог сияқты бірнеше маманға бару қажет болуы мүмкін.

Операция алдында хирургқа айтыңыз:

• Егер сіз жүкті бола алсаңыз
• Сіз дәрі-дәрмектерді, соның ішінде рецептсіз рецептсіз сатып алған шөптерді, қоспаларды немесе дәрумендерді қабылдап жатырсыз
• Егер сіз алкогольді көп ішкен болсаңыз

Операциядан бірнеше күн бұрын:

• Сіздің дәрігеріңіз сізге қан сұйылтатын заттарды уақытша тоқтату туралы айтуы мүмкін. Оларға варфарин (Кумадин, Жантовен), дабигатран (Прадаха), ривароксабан (Харелто), апиксабан (Eliquis), клопидогрел (Плавикс), аспирин, ибупрофен, напроксен және басқа да NSAID-тер жатады.
• Егер сіз басқа дәрі-дәрмектерді қабылдап жүрсеңіз, провайдерден оларды операция жасалған күні немесе одан бір күн бұрын қабылдауға болатындығын сұраңыз.
• Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, оны тоқтатуға тырысыңыз. Провайдерден көмек сұраңыз.

Операциядан бір күн бұрын және күні келесі нұсқауларды орындаңыз:

• Операциядан бұрын 8-ден 12 сағатқа дейін ештеңе ішпеу немесе жеуге болмайды.
• Шашыңызды арнайы сусабынмен жуыңыз.
• Сіздің провайдеріңіз сізге аздап бір жұтым сумен ішу керек деген дәрі-дәрмектерді қабылдаңыз.
• Ауруханаға уақытында келу.

Сізге ауруханада шамамен 3 күн жату қажет болуы мүмкін.

Инфекцияның алдын алу үшін дәрігер антибиотиктерді тағайындай алады.

Сіз хирургиялық араласудан кейін дәрігердің кеңсесіне кейінірек ораласыз. Бұл сапар кезінде стимулятор қосылып, ынталандыру мөлшері реттеледі. Хирургия қажет емес. Бұл процесті бағдарламалау деп те атайды.

Егер DBS операциясынан кейін төмендегілердің бірін дамытсаңыз, дәрігеріңізбен хабарласыңыз:

• Безгек
• Бас ауруы
• Қышу немесе есекжем
• Бұлшықеттің әлсіздігі
• Жүрек айнуы және құсу
• Дененің бір жағында ұйқышылдық немесе шаншу
• Ауырсыну
• Хирургияның кез-келген жерінде қызару, ісіну немесе тітіркену
• Сөйлеу қиын
• Көру проблемалары

Әдетте DBS бар адамдар операция кезінде жақсы нәтиже көрсетеді. Көптеген адамдар өздерінің симптомдары мен өмір сүру сапасының жақсаруына ие. Көптеген адамдарға дәрі қабылдау керек, бірақ аз мөлшерде.

Бұл хирургия, жалпы, хирургиялық араласу 70 жастан асқан адамдарда және қан қысымының жоғарылауы және ми қан тамырларына әсер ететін аурулар сияқты денсаулық жағдайында қауіпті. Сіз және сіздің дәрігеріңіз осы хирургияның артықшылықтарын қауіп-қатерге қатысты мұқият өлшеу керек.

Қажет болса, DBS процедурасын өзгертуге болады.

Globus pallidus миды терең ынталандыру; Мидың субталамикалық терең ынталандыруы; Мидың таламикалық терең ынталандыруы; DBS; Мидың нейростимуляциясы

Джонсон Л.А., Витек Дж.Л. Мидың терең стимуляциясы: әсер ету механизмдері. In: Winn HR, ред. Йуманс және Винн жүйке хирургиясы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 91-тарау.

Лозано А.М., Липсман Н, Бергман Н және т.б. Миды терең ынталандыру: қазіргі қиындықтар және болашақ бағыттар. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Рундл-Гонсалес V, Пенг-Чен З, Кумар А, Окун М.С. Мидың терең стимуляциясы. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, редакциялары. Брэдлидің клиникалық практикадағы неврологиясы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 37 тарау.