Жетілдірілген ходжкиндік лимфома: емдеу нұсқалары мен күтулері

Мазмұны

• Шолу
• Ходжкин лимфома дегеніміз не?
• Кезеңдері
• Нәтижелер
• Емдеу
• Химиотерапия
• Сәуле
• Сүйек кемігін трансплантациялау
• Мақсатты терапия
• Емдеу тәуекелі
• Ұшып кету

Шолу

Егер сізде Ходкиннің кеңейтілген лимфома диагнозы қойылған болса, сізде қандай ем түрлері бар және сол емдеу әдісі қалай жұмыс істейтіні туралы сұрақтар туындауы мүмкін.Нақты емдеу әдісі сіздің жағдайыңызды қаншалықты жақсартатынын нақты білу мүмкін емес, бірақ сіз адамдардың көпшілігінде не болып жатқандығы туралы көбірек біле аласыз. Бұл сізге емделіп жатқан кезде күтуіңізді басқаруға көмектеседі.

Ходжкин лимфомасын емдеудің нұсқаларын түсіну үшін қатерлі ісіктің бұл түрі ағзаға қалай әсер ететінін білу маңызды. Дәрігеріңіз ұсынатын емдеу ісіктің сатысына және сіздің белгілеріңізге байланысты болады. Дәрігерлер оның алдыңғы сатыларында да Ходжкин лимфомасын қатерлі ісік ауруының емделетін түрлерінің бірі деп санайды.

Ходжкин лимфома дегеніміз не?

Лимфа жүйесі бүкіл денеде лимфа деп аталатын түссіз сұйықтықты айналдыратын жұқа тамырлардан тұрады. Лимфа бізді ауруға шалдықтыратын вирустарды, бактерияларды және басқа микробтарды жинап, оларды кішкене бездерге немесе «түйіндерге» алып келеді.

Лимфома - лимфоциттерден пайда болатын қатерлі ісік түрі, ақ қан клеткасының бір түрі. Лимфоциттер лимфа жүйесінің және ағзаның иммундық реакциясының маңызды бөлігі болып табылады. Лимфоманың 35-тен 60-қа дейінгі кіші түрлері бар. Ходкин лимфома АҚШ-тағы барлық жаңа қатерлі ісік ауруының шамамен 1 пайызын құрайды, Ұлттық онкологиялық институттың мәліметі бойынша 2017 жылы 8,200 адамға диагноз қойылған.

Кезеңдері

Сіздің дәрігеріңіз қатерлі ісіктің ағзаңызға қаншалықты таралғанын бағалау үшін Лугано классификациясы деп аталатын кезең жүйесін қолданады. Төрт кезең бар. Дәрігерлер сахна тағайындау кезінде бірнеше факторларды ескереді. Әр кезеңнің нені білдіретініне жалпы шолу:

• 1 кезең: Қатерлі ісік бір түйін аймағымен шектеледі, көбінесе түйіндер бірігіп тұратын қолтық, ішек, мойын, кеуде және құрсақ қуыстарында.
• 2 кезең: Қатерлі ісік екі немесе одан да көп лимфа түйіндерінің аймақтарында кездеседі. 2-кезеңде сіздің денеңіздің қатерлі ісік ауруына шалдыққан бөліктері сіздің диафрагмаңыздың сол жағында орналасқан, яғни кеуде қуысын ішіңізден бөлетін жұқа бұлшықет.
• 3 кезең: Қатерлі ісік диафрагманың екі жағындағы лимфа түйіндерінде кездеседі.
• 4 кезең: Қатерлі ісік бауыр, сүйек кемігі немесе өкпе сияқты лимфа жүйесінің сыртында кем дегенде бір мүшеге таралды.

Сіздің белгілеріңізге байланысты дәрігер сіздің жағдайыңызды сипаттау үшін «А» немесе «В» әріптерін қолдана алады. В симптомдарының болуы, әдетте, лимфома дамыған сатысында және агрессивті емдеуді қажет етеді. В симптомдары салмақ жоғалту, ашылмаған қызба және түнгі терлеуді қамтуы мүмкін. Егер бұл белгілер болмаса, А әрпі қосылады.

Дәрігерге кезеңнің соңында «х» әрпі енуі мүмкін. Бұл аурудың үлкен екендігін көрсетеді. Ходжкин лимфомасына арналған «көлемді» термині кеуде ісіктері кеуде қуысының енінің кем дегенде үштен бірін немесе әр түрлі аймақта орналасқан кезде кемінде 4 дюймді құрайды дегенді білдіреді. Үлкен ісіктер алдыңғы сатыларда жиі кездеседі және, мүмкін, агрессивті емдеуді қажет етеді.

Нәтижелер

Ходжкин лимфомасын емдеудің сәттілік деңгейі диагноз қойылған кезде аурудың сатысына байланысты. Дәрігерлер емделудің тиімділігі туралы жақсы білуге ​​көмектесу үшін жиі бес жылдық өмір сүру коэффициенттерін қолданады. Бес жылдық өмір сүру коэффициенті алғашқы диагноз қойылғаннан кейін бес жылдан кейін тірі қалған адамдардың пайызын білдіреді. Ходжкин лимфомасы үшін бес жылдық өмір сүру деңгейі:

• 1 кезең: 90 пайыз
• 2 кезең: 90 пайыз
• 3 кезең: 80 пайыз
• 4 кезең: 65 пайыз

Есіңізде болсын, көп адамдар бес жылдан ұзақ өмір сүреді немесе олардың қатерлі ісігі мүлдем жойылып кетеді. Емдеудегі тұрақты ілгерілеулер бес жылдық өмір сүру деңгейі 1970 жылдардың ортасынан бастап жоғарылағанын білдіреді.

Емдеу

Ходжкин лимфомасы тіпті 3 және 4 сатыларда да өте жақсы емделеді. Емдеудің ең жақсы курсын таңдаған кезде дәрігер ходжкин лимфомасының түрі, сатысы және көлемді болуы сияқты факторларды ескереді.

Дәрігер сіздің денсаулығыңызды, жасыңыз бен жеке қалауыңызды ескереді. Бұл сізге емдеудің нені білдіретінін түсіну маңызды екенін білдіреді. Емдеудің кең таралған нұсқалары:

Химиотерапия

Химиотерапиялық емдеу лимфома жасушаларын жою үшін дәрілерді қолданады. Егер сізде Ходкин лимфомасының 3 немесе 4 кезеңі болса, сіздің дәрігеріңіз химиотерапияны ертерек сатыларға қарағанда жоғарырақ дозада ұсынуы мүмкін. Сіз қолданылуы мүмкін дәрі-дәрмектерге арналған қысқартылған ABVD деп аталатын төрт дәрілік химиотерапияны бастайтын шығарсыз. АВВД емі мыналарды қамтиды:

• докорубицин (Адриамицин)
• блеомицин (Бленоксан)
• винбластин (Велбан)
• dacarbazine (DTIC-күмбез)

АВВД емдеу әдетте алты аптаға созылады. Сіздің жағдайыңызға байланысты дәрігер ұзақ және қарқынды режимді ұсынуы мүмкін.

Басқа жалпы емдеу режимі BEACOPP деп аталады. Оған мыналар кіреді:

• блеомицин
• этопозид (VP-16)
• докорубицин
• циклофосфамид (цитоксан)
• винкристин (Онковин)
• прокарбазин
• преднизон

BEACOPP режимі әдетте лимфоманың 2 немесе одан жоғары сатысы бар адамдарға беріледі. Емдеу циклі ретінде қолданылады, әр цикл үш аптаға созылады. Сізге алты ай ішінде сегізге дейін емдеу қажет болуы мүмкін.

ABVD және BEACOPP - ең кең таралған химиотерапия режимдері. Бірақ дәрігер ұсынуы мүмкін басқа комбинациялар бар. Сіз қай режимді қабылдасаңыз да, химиотерапияның жанама әсерлері әдетте ұқсас. Олардың көбіне мыналар жатады:

• шаршау
• шаштың түсуі
• оңай шағу және қан кету
• инфекция
• қызыл қан клеткаларының аз мөлшерін білдіретін анемия
• жүрек айну және құсу
• тәбеттің өзгеруі
• іш қату

Бұл жанама әсерлердің деңгейі әр адамға әр түрлі болуы мүмкін. Кейде жанама әсерлердің ауырлығын төмендетудің бірнеше жолдары бар, сондықтан дәрігерден өз таңдауыңыз туралы сұрауға қымсынбаңыз.

Сәуле

Химиотерапияны аяқтағаннан кейін радиациялық емдеу жиі қолданылады. Кейде бұл қатерлі ісіктің сатысына және химиотерапияға қаншалықты жақсы жауап беретініне байланысты қажет болмауы мүмкін. Егер сізде үлкен ісіктер болса, сізге химиялық терапиямен қатар сәулелік емдеу ұсынылуы мүмкін.

Емдеу кезінде үлкен аппарат сіздің денеңіздегі қатерлі ісік жасушаларына бағытталған рентген сәулелері мен протондар сияқты жоғары қуатты сәулелерді қолданады. Сәулелік емдеу әдетте аптасына бес күн, екі-төрт апта ішінде тағайындалады. Процедураның өзі рентгенге ұқсас ауыртпалықсыз. Нақты емнің өзі әдетте бір уақытта бірнеше минутқа созылады. Алайда, машиналарды өңдеу және реттеу үшін сізге бірнеше сағат қажет болуы мүмкін екенін ұмытпаңыз.

Сәулелік терапия көбінесе жанама әсерлерге ие. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• сәуле түсетін жерлерде терінің өзгеруі, қызарудан бастап, пиллингке дейін және учаскедегі шаштың түсуінен
• шаршау сезімі
• салмақ өзгереді
• жүрек айнуы
• диарея
• аузы-мұрны
• жұту проблемасы

Бұл жанама әсерлер, әдетте, емдеу курсы аяқталғаннан кейін тез кетеді. Алайда бірнеше ұзақ мерзімді жанама әсерлері болуы мүмкін:

• Егер сіз кеуде қуысына сәуле түсетін болсаңыз, өкпеге зақым келуі мүмкін, бұл тыныс алу проблемаларына және инфаркт қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін.
• Мойынға сәуле қалқанша безінің проблемаларын, жұтылу қиындықтарын және өмірде инсультты жоғарылатады.
• Сирек болғанымен, радиациялық терапия сонымен қатар өмірде, мысалы, кеуде және өкпе ісіктері сияқты, басқа ісіктердің пайда болу қаупін арттырады.

Сүйек кемігін трансплантациялау

Бұл терапияны жасушалардың трансплантациясы деп те атайды. Сүйек кемігін трансплантациялау қатерлі ісік жасушаларын жаңа сүйек кемігіне айналатын сау жасушалармен алмастырады. Егер Ходгкин лимфома емделуіне қарамастан оралса, сүйек кемігін трансплантациялау жиі қолданылады.

Сүйек кемігін трансплантациялаудан өткен адамдарда жұқтыру қаупі жоғары болуы мүмкін. Емдеуден кейін иммундық жүйеңіздің қалпына келуіне алты ай немесе одан да көп уақыт кетуі мүмкін. Осы кезеңде сіз инфекцияларға өте сезімтал боласыз. Өзіңізді микробқа ұшыратпау үшін қосымша сақтық шараларын жасаңыз.

Мақсатты терапия

Мақсатты терапия қатерлі ісік жасушаларының белгілі бір осалдығына бағытталған дәрі-дәрмектерді қолданады.

Иммундық жүйенің жасушаларында сау клеткалардың таралуына жол бермейтін зат бар. Қатерлі ісік жасушалары осы мүмкіндікті иммундық жүйеңіздің қорғанышынан қорғайды. Мақсатты терапия сіздің иммундық жүйеңіздің жасушаларына рак клеткаларына шабуыл жасауға мүмкіндік береді.

Дәрілердің бұл түрлері қарапайым химиялық препараттар сияқты жұмыс істемейді, бірақ олар кейбір адамдарда әлі де қиын жанама әсерлер тудыруы мүмкін. Осы жанама әсерлердің көпшілігі теріге байланысты. Кейбір адамдар ультрафиолет сәулелеріне ұшырамай-ақ күннің күйген сезімін сезінуі мүмкін. Адамдар сонымен бірге сезімтал бөртпелер немесе құрғақ, қышиған теріні дамыта алады.

Емдеу тәуекелі

Егер сізде кеш Ходкин лимфомасы болса, емдеуде пайда болатын қауіптің пайдасы артық па екендігі туралы дәрігермен сөйлескен жөн. Химио-сәулелік терапия екінші қатерлі ісік түрін тудыруы мүмкін.

Клиникалық онкология журналында жарияланған зерттеу Ходкин лимфомасымен емделген 5 788 адамның 459-нан астамы немесе 8 пайызға жуығы екінші қатерлі ісік ауруына шалдыққаны анықталды. Кейбір жағдайларда өкпе, сүт безі, сүйек және лейкоз сияқты екінші обыр Ходгкин лимфомасына қарағанда ауыр болады. Емдеудің нұсқаларын түсінудің маңызды себебі осы. Емдеу жоспарын дәрігеріңізбен және жақындарыңызбен талқылау - қалпына келтірудің басты қадамы.

Ұшып кету

Егер сіздің емдеуіңіз сәтті болса, онда ол сіздің денеңізден барлық қатерлі ісікті алып тастауы керек. Алғашқы емдеуден кейін дәрігерлер аурудың қалған белгілерін іздейтін зерттеулер жүргізеді. Егер қатерлі ісік әлі де болса, сол емнің тиімділігі екіталай. Бұл кезде сіз және сіздің дәрігеріңіз жаңа нұсқаларды талқылауға болады.