Сіз берген медициналық дәрі-дәрмектің шағымын қашан және қалай жоюға болады

Мазмұны

• Өзім берген Medicare шағымын қалай жоюға болады?
• Мен өзімнің шағымдардың мәртебесін тексере аламын ба?
• Медикерге шағымды қалай беруге болады?
• Мен өзіме талап арызды қашан қоюым керек?
• Егер провайдер маған жүгінбесе, мен шағым жаза аламын ба?
• Маған елден тыс келген қызметтерге жүгіну керек пе?
• Медикердің барлық бөліктері маған өз шағымымды беруге мүмкіндік бере ме?
• Medicare C бөлімі
• Medicare D бөлімі
• Medigap
• Бөлім

• Сіз өзіңіз берген шағымнан бас тарту үшін Medicare-ге қоңырау шала аласыз.
• Сіздің дәрігеріңіз немесе провайдеріңіз сізге шағымдар береді.
• Дәрігер келмесе немесе жасай алмаса, сізге өз шағымыңызды жазуыңыз керек болуы мүмкін.
• Сіз Medicare-дің түпнұсқасын пайдаланған кезде, сіз басқа елде алынған B бөлігі қызметтері немесе А бөлігі қызметтері үшін шағым бере аласыз.
• Сіз өзіңіздің жоспарыңызбен C бөлігі, D бөлігі және Medigap бойынша шағымдарды тікелей бере аласыз.

Шағымдар - бұл сіз алған қызметтер немесе жабдықтар үшін Medicare-ге жіберілген шоттар. Әдетте, сіздің дәрігеріңіз немесе провайдеріңіз сізге шағымдар береді, бірақ сіз оны өзіңіз жазған кездер болуы мүмкін. Егер сіз өзіңіз жасаған талаптан бас тарту қажет болса, сіз Medicare-ге қоңырау шала аласыз.

Шағымдану процедурасы сіз Medicare қай бөлігін қолданғаныңызға байланысты өзгеріп отырады. Медицинаның түпнұсқасына (A және B бөліктері) шағымдар басқа Medicare бөлшектеріне қарағанда басқаша өңделеді. Қандай жағдай болмасын, сізге шағым нысанын толтырып, есепшотыңызды жіберуіңіз керек.

Өзім берген Medicare шағымын қалай жоюға болады?

Сіз қателік жасадыңыз деп ойласаңыз, сіз Medicare шағымынан бас тартқыңыз келуі мүмкін. Шағымнан бас тартудың ең жылдам тәсілі - Medicare-ге 800-MEDICARE (800-633-4227) нөміріне қоңырау шалу.

Өкілге өзіңіз қойған талаптан бас тарту керектігін айтыңыз. Сіз маманға немесе сіздің штатыңыздағы Medicare шағымдар бөліміне ауыса аласыз.

Сіз туралы және шағым туралы ақпарат беруіңіз керек, соның ішінде:

• Сіздің толық атыңыз
• сіздің Medicare идентификациялық нөміріңіз
• қызмет көрсететін күн
• сіздің қызметіңіз туралы толық ақпарат
• сіздің шағымыңыздан бас тартудың себебі

Шағымды қарау үшін Medicare-ге 60 күн немесе одан да көп уақыт кетуі мүмкін. Бұл дегеніміз, егер сіз жібергеннен кейін көп ұзамай қоңырау шалсаңыз, шағым мүлдем қаралмай тұрып тоқтата аласыз.

Мен өзімнің шағымдардың мәртебесін тексере аламын ба?

Шағымдардың мәртебесін MyMedicare-де тіркелгіге тіркелу арқылы тексеруге болады. MyMedicare қызметіне тіркелу үшін сізге келесі ақпарат қажет:

• Сіздің тегіңіз
• сіздің туған күніңіз
• сіздің жынысыңыз
• Сіздің индексіңіз
• сіздің Medicare идентификациялық нөміріңіз
• сіздің Medicare жоспарыңыз күшіне енген күн

Сіз өзіңіздің Medicare жеке куәлік нөміріңізді Medicare картаңыздан таба аласыз. Есептік жазбаңыз болғаннан кейін, шағымдарды олар өңделген бойда көре аласыз. Сіз өзіңіздің талаптарыңызда қандай да бір қателіктер немесе қателіктер байқасаңыз, сіз Medicare-ге қоңырау шала аласыз.

Сіз сондай-ақ Medicare-ден сіздің Medicare-ге қатысты барлық шағымдарды қамтитын қысқаша хабарламаңызды пошта арқылы жіберуді күте аласыз. Сіз бұл хабарламаны 3 ай сайын алып отыруыңыз керек.

Медикерге шағымды қалай беруге болады?

Медикермен шағым беру өте ауыр болып көрінуі мүмкін, бірақ сіз оны бірнеше қадамда шеше аласыз. Төменде көрсетілген қадамдарды орындау сіздің шағымыңыздың Medicare арқылы өңделгеніне көз жеткізуге көмектеседі.

Шағым беру үшін сізге:

1. Medicare-ге 800-MEDICARE телефонына қоңырау шалыңыз (800-633-4227) және қызметке немесе жеткізілімге шағым берудің мерзімін сұраңыз. Медикер сізге шағым жасауға әлі уақытыңыз бар-жоғын және оның орындалу мерзімі туралы хабарлайды.
2. Науқастың медициналық төлем нысанын сұрауын толтырыңыз. Сондай-ақ, форма испан тілінде қол жетімді.
3. Сіздің шағымыңыз үшін растайтын құжаттарды, соның ішінде дәрігерден немесе қызмет көрсетушіден алған шотты жинаңыз.
4. Қосымша құжаттарыңыздың анық екеніне көз жеткізіңіз. Мысалы, егер сіздің есепшотыңызда бірнеше дәрігерлер болса, сізді емдеген дәрігердің шеңберіне қосылыңыз. Егер шотта Medicare төлеп қойған заттар болса, оларды сызып тастаңыз.
5. Егер сізде Medicare-мен бірге сақтандырудың басқа жоспары болса, жоспардың ақпаратын қосымша құжаттармен бірге қосыңыз.
6. Неліктен талап қоюдың себептері туралы қысқаша хат жазыңыз.
7. Шағым формасын, растайтын құжаттар мен хатты Medicare штатының кеңсесіне жіберіңіз. Әрбір мемлекеттік мекемеге арналған мекен-жайлар төлем туралы өтініш бланкісінде көрсетілген.

Содан кейін Medicare сіздің шағымыңызды қарастырады. Бұл үшін сізге кем дегенде 60 күн уақыт беру керек. Содан кейін сіз Medicare шешімі туралы хабарлама аласыз. Сіз MyMedicare есептік жазбаңызды тексеріп, шағымыңыздың мақұлданғанын тексере аласыз.

Мен өзіме талап арызды қашан қоюым керек?

Әдетте, сіздің дәрігеріңіз немесе қызмет көрсетуші сіз үшін Medicare-ге шағымдар береді. Егер шағым жасалмаса, сіз дәрігерден немесе провайдерден оны беруін сұрай аласыз.

Medicare шағымдары сіз алған қызметтен кейінгі бір жыл ішінде жасалуы керек. Сонымен, егер ол белгіленген мерзімге жақындаса және ешқандай шағым жасалмаса, сізге өз бетіңізше өтініш жасауыңыз қажет болуы мүмкін. Бұл мүмкін, себебі:

• сіздің дәрігеріңіз немесе провайдеріңіз Medicare-ге қатыспайды
• сіздің дәрігеріңіз немесе провайдеріңіз шағым беруден бас тартады
• сіздің дәрігеріңіз немесе провайдеріңіз шағым бере алмайды

Мысалы, егер сіз бірнеше айдан кейін жабылған дәрігердің кеңсесінен көмек алсаңыз, келуге өз шағымыңызды жазуыңыз қажет болуы мүмкін.

Егер провайдер маған жүгінбесе, мен шағым жаза аламын ба?

Егер сіз дәрігер сіздің атыңыздан шағым беруден бас тартса, сіз Medicare-ге шағым түсіре аласыз. Сіз мұны өз бетінше талап қоюға қосымша жасай аласыз. Сіз Medicare-ге қоңырау шалып, мән-жайды түсіндіре отырып, шағым түсіре аласыз.

Есіңізде болсын, Medicare-ге шағым беру апелляциялық шағыммен бірдей емес. Апелляциялық шағым берген кезде сіз Medicare-ден зат немесе қызмет үшін төлемді қайта қарауды сұрайсыз. Шағым түсірген кезде сіз Medicare-ден дәрігерге немесе басқа провайдерге жүгінуін сұрайсыз.

Маған елден тыс келген қызметтерге жүгіну керек пе?

Сондай-ақ, егер сіз денсаулық сақтауды елден тыс жерде жүргенде алған болсаңыз, өз шағымыңызды жазуыңыз қажет болуы мүмкін. Медикер сіздерге шет елдерде көрсетілетін күтімді тек нақты жағдайларда ғана қамтитынын ескеріңіз, соның ішінде:

• Сіз кемедесіз және ол Америка Құрама Штаттарынан шыққаннан немесе келгеннен кейін 6 сағат ішінде болады. Егер сіз АҚШ портынан 6 сағаттан артық болсаңыз, медициналық көмек сізге 6 сағаттық терезеде болған кезде басталған болуы керек. Сондай-ақ, сіз Америка Құрама Штаттарындағы емханадан гөрі шетелдік порт пен ауруханаға жақын болуыңыз керек, ал сіз қолданатын дәрігердің сол шет елде толық лицензиясы болуы керек.
• Сіз Америка Құрама Штаттарындасыз және шұғыл медициналық көмек күтіп жатырсыз, бірақ ең жақын аурухана басқа елде.
• Сіз Америка Құрама Штаттарында тұрасыз, бірақ сіздің жағдайыңызды емдей алатын үйге ең жақын аурухана басқа елде. Мысалы, сіз Канада немесе Мексика шекарасына өте жақын тұруыңыз мүмкін, ал жақын жердегі шетелдік аурухана сізге жақын жердегі ауруханаға қарағанда әлдеқайда жақын болуы мүмкін.
• Сіз Канада арқылы Аляскаға немесе басқа штатқа барасыз немесе сапар шегесіз және сізде жедел медициналық көмек бар. Осы ережені қолдану үшін сізге Аляска мен басқа штат арасындағы тікелей маршрутта болу керек, ал сіз қабылдаған канадалық аурухана кез-келген АҚШ ауруханасына қарағанда жақын болуы керек. Сіз сондай-ақ Medicare «негізсіз кідіріс» деп атайтын сапарсыз жүруіңіз керек.

Сіз жоғарыда аталған жағдайлардың бірінде көмек алған болсаңыз, сіз Medicare-ге шағым жібере аласыз.

Мақалада көрсетілген дәл осы қадамдарды орындаңыз және АҚШ ауруханасында емделу мүмкін еместігіңізді немесе шетелдік аурухананың жақын болғандығын растайтын дәлелдер келтіріңіз. Стандартты бланкте сіз өзіңіздің қызмет провайдеріңіздің Medicare-ге қатыспағанын белгілеп, хатыңызда егжей-тегжейлі түсініктеме бересіз.

Жиі сапар шегетін бенефициарлар Medigap жоспарын немесе Medicare Advantage жеке қызмет ақысы () жоспарын қарастырғысы келуі мүмкін. Бұл жоспарлар сіздің елден тыс жерде болған кездегі денсаулық сақтау шығындарыңызды өтеуге көмектеседі,

Медикердің барлық бөліктері маған өз шағымымды беруге мүмкіндік бере ме?

Жалпы, егер сіз өзіңіздің жеке шағымыңызды берсеңіз, онда сіз шет елдегі ауруханалық көмекке жүгінбесеңіз, бұл В бөлігі қызметтері үшін болады.

Түпнұсқа медициналық дәрі-дәрмек А және В бөліктерінен тұрады. А бөлімі ауруханалық сақтандыру, ал В бөлімі медициналық сақтандыру. В бөлімі медициналық жабдықтар, дәрігерлердің келуі, терапияға жазылу, профилактикалық көмек және жедел қызметтер сияқты қызметтерге ақы төлейді.

Егер сіз ауруханаға немесе мекемеге түспесеңіз немесе сіз үйде медициналық көмек алмаған болсаңыз, А бөлімі басталмайды. Мысалы, егер сіз ER-ге барсаңыз, B бөлімі сіздің сапарыңызды қамтиды. Егер сізді қабылдаған болса, А бөлімі сіздің ауруханада болу уақытын қамтиды.

Шағымдар процедурасы түпнұсқа Medicare-дің екі бөлігі үшін бірдей.

• Есепшотты енгізгеніңізге көз жеткізіңіз.
• Қолыңыздан келетін кез-келген дәлелдеме немесе қосымша ақпарат беріңіз.
• Нысанды мүмкіндігінше толығырақ толтырыңыз.
• Қызмет алғаннан кейін бір жыл ішінде өз талаптарыңызды жіберіңіз.

Medicare C бөлімі

Сізге Medicare Advantage-ге, сондай-ақ Medicare Part C деп аталатын жеке шағымдарды берудің қажеті жоқ, Medicare Advantage жоспарлары шағымдарды қолданбайды, өйткені Medicare бұл жоспарларға ай сайынғы ақшаны төлеу үшін төлемдер төлейді. Сіз әдетте Medicare Advantage жоспарына шағым жасай алмайсыз.

Бұл ереженің жалғыз ерекшелігі, егер сіз қызмет көрсету үшін желіден шықсаңыз болады. Егер сіздің Medicare Advantage жоспары желіден тыс алынған қызметтерге шағым түсіруге мүмкіндік берсе, ақпарат сіздің жоспарыңыздың егжей-тегжейінде болады.

Жоспарлардың көпшілігінде онлайн немесе пошта арқылы қол жетімді формалар бар. Егер сіз сенімді болмасаңыз, сіз сақтандыру картасындағы телефон нөміріне қоңырау шалып, сұрай аласыз. Сіз шағымды тікелей Advantage жоспарына жібересіз.

Medicare D бөлімі

Medicare D бөлімі - бұл дәрі-дәрмектерді тағайындау. Сіз оны түпнұсқа Medicare немесе Advantage жоспарымен бірге пайдалана аласыз.

Егер сіз өзіңіздің рецептіңізді желі ішіндегі дәріхананы пайдаланып толтырсаңыз, сізге өз шағымыңызды жазудың қажеті жоқ. Бірақ егер сіз желіден тыс дәріхананы қолдансаңыз, сізге талап қоюға тура келуі мүмкін. D бөліміне қатысты жеке шағым беру қажет болатын бірнеше басқа жағдайлар бар, соның ішінде:

• Сіздің ауруханада бақылауыңыз болған және күнделікті дәрі-дәрмектерді алып жүруге рұқсат берілмеген. Medicare D бөлімі, егер сіз шағым жасасаңыз, болу кезінде осы дәрі-дәрмектерді қамтуы мүмкін.
• Дәрігерді сатып алу кезінде сіз Medicare Part D жеке куәлігін ұмытып қалдыңыз. Егер сіз картаңызды ұмытып, есептегіште толық бағасын төлесеңіз, онда сіз D бөліміндегі жоспарға шағым жібере аласыз.

Advantage жоспарлары сияқты, Medicare D бөліміне деген шағымдар сіздің D жоспарыңызға тікелей түседі. Сіздің жоспарыңыздың веб-сайтында немесе пошта арқылы шағым нысандарын жиі алуға болады. Шағымдану процесі туралы толығырақ ақпарат алу үшін жоспарыңызға қоңырау шала аласыз.

Medigap

Medigap жоспарлары сізге Medicare-дің қалтасынан тыс шығындарды төлеуге көмектеседі, мысалы, сақтандыру төлемдері және франшизалар. Көптеген жағдайларда Medicare сізге Medigap жоспарына шағымдарды тікелей жібереді.

Бірақ кейбір Medigap жоспарлары сізден өз талаптарын қоюды талап етеді. Сіздің жоспарыңыз сізге өзіңіздің талап-арыздарыңызды жіберу керек немесе қажет еместігін хабарлайды.

Егер сізге өз шағымыңызды жіберу қажет болса, сіз Medicare туралы қысқаша хабарламаны Medigap жоспарына тікелей шағымыңызбен бірге жіберуіңіз керек. Сіздің жоспарыңыз қысқаша хабарлама алғаннан кейін, ол Medicare өтемеген кейбір немесе барлық төлемдерді төлейді.

Егер сіз өз шағымыңызды қалай жіберуге болатындығын білмесеңіз немесе процесс туралы көбірек ақпарат алғыңыз келсе, Medigap жоспарына қоңырау шалыңыз.

Бөлім

• Сіз алатын көптеген қызметтер үшін жеке Medicare шағымдарын жіберудің қажеті жоқ.
• Егер сізге өзіңіздің шағымыңызды жазу қажет болса, сізге медициналық қызметке мүмкіндігінше көп мәліметтерді, сонымен бірге шағым формасымен бірге жіберуіңіз керек.
• Сіз шағымдардың мәртебесін кез келген уақытта MyMedicare-де тексере аласыз. Шағымнан бас тарту үшін сіз Medicare-ге қоңырау шала аласыз.
• Medigap, Medicare Part D немесе Medicare Advantage сияқты түпнұсқа Medicare-ден тыс шағымдар үшін сіз оларды жоспарыңызға тікелей жіберуіңіз керек.