Септикалық шок: бұл не, белгілері, себептері және емдеу әдісі

Мазмұны

• Негізгі белгілері
• Диагнозды қалай растауға болады
• Септикалық шоктың себептері
• Кімге ең көп қауіп төнеді
• Емдеу әдісі қалай жасалады
• 1. Антибиотиктерді қолдану
• 2. Тамырдағы гидратация
• 3. Қан қысымына қарсы дәрі-дәрмектер
• 4. Қан құю
• 5. Кортикостероидтарды қолдану
• 6. Гемодиализ

Септикалық шок сепсистің ауыр асқынуы ретінде анықталады, мұнда сұйықтық пен антибиотикті алмастыру арқылы дұрыс емдеу кезінде де адамда төмен қан қысымы және лактат мөлшері 2 ммоль / л-ден жоғары болады. Бұл параметрлер пациенттің эволюциясын, емделуге реакциясын және басқа процедураларды орындау қажеттілігін тексеру үшін ауруханада үнемі бағаланады.

Септикалық шок қиын деп саналады, өйткені пациент аурудың осы сатысына жеткенде, ол онсыз да әлсірейді, сонымен қатар инфекциялық фокус және микроорганизмдер шығаратын улы заттардың басым болуы.

Қан қысымының төмендеуіне байланысты септикалық шоктағы адамдардың қан айналымын қиындатуы жиі кездеседі, соның салдарынан ми, жүрек, бүйрек сияқты маңызды мүшелерге оттегі аз жетеді. Бұл септикалық шоктың басқа да ерекше белгілері мен белгілерін тудырады, мысалы, зәр шығарудың төмендеуі және психикалық жағдайдың өзгеруі.

Септикалық шокты емдеу интенсивті терапия бөлімінде жасалады, қысым мен лактат деңгейін бақылаудан басқа, жүрек және бүйрек функцияларын реттеу және инфекцияны қоздыратын микроорганизмді жою үшін дәрі-дәрмектер мен антибиотиктерді қолданады.

Негізгі белгілері

Септикалық шок сепсистің асқынуы ретінде қарастырылғандықтан, науқастың белгілері мен белгілері бірдей, жоғары және тұрақты температура көтеріліп, жүрек соғу жылдамдығы жоғарылайды. Сонымен қатар, септикалық шок жағдайында мыналарды байқауға болады:

• Өте төмен қан қысымы, орташа артериялық қысыммен (MAP) 65 мм сынап бағанасынан төмен немесе оған тең;
• Концентрациясы 2,0 ммоль / л жоғары болса, айналымдағы лактат концентрациясының жоғарылауы;
• Айналымдағы оттегінің мөлшерін көбейтуге тырысқанда тез тыныс алу;
• Температураның қалыпты немесе шамадан тыс төмендеуінен жоғарылауы;
• Жүректің жиырылу жиілігін жоғарылату;
• Зәрдің аз өндірілуі;
• Сананың жоғалуы немесе ақыл-ойдың шатасуы;

Септикалық шоктың белгілері микроорганизм қанға түсіп, оның токсиндерін шығарғанда пайда болады, бұл иммундық жүйені осы инфекциямен күресу үшін цитокиндер мен қабыну медиаторларын шығаруға және босатуға ынталандырады. Егер науқас емдеуге жауап бермесе немесе микроорганизмдердің уыттылығы өте жоғары болса, науқастың ауыр сепсиске, содан кейін септикалық шокқа айналуы мүмкін.

Уытты заттардың көп мөлшеріне байланысты мүшелерге жететін оттегінің мөлшерінің өзгеруі мүмкін, соның салдарынан мүшелер істен шығып, адамның өміріне қауіп төнуі мүмкін.

Диагнозды қалай растауға болады

Септикалық шок диагнозы адамның клиникалық тексерісі мен зертханалық зерттеулерге негізделген. Әдетте қан анализі қан жасушаларының саны өзгергенін (қызыл қан жасушалары, лейкоциттер және тромбоциттер) анықтау үшін жүргізіледі, егер бүйрек жұмысында проблема болса, қандағы оттегінің концентрациясы қандай және егер ол бар болса қандағы электролиттер мөлшерінің кез келген өзгерісі. Дәрігер тағайындауы мүмкін басқа сынақтар шок тудыратын микроорганизмді анықтауға байланысты.

Диагноз септикалық шок үшін шешуші болып табылады, егер сепсиске тән белгілер мен белгілерден басқа лактат концентрациясының жоғарылауы және төмен қан қысымының сақталуы емдеуден кейін де анықталса.

Септикалық шоктың себептері

Септикалық шоктың пайда болуы адамның иммундық жүйесінен басқа микроорганизмдердің емделуге төзімділігімен байланысты. Сонымен қатар, ауруханаға жатқызылған адаммен тікелей байланыста болатын медициналық қондырғылар болып табылатын жұқтырылған зондтар мен катетердің болуы септикалық шокты да жақсарта алады, өйткені микроорганизм қанға оңай таралуы, көбеюі және ымыраға әкелетін токсиндерді бөлуі мүмкін. ағзаның жұмыс істеуі және тіндерді оттегімен қамтамасыз ету.

Осылайша, кез-келген инфекция сепсис немесе септикалық шок тудыруы мүмкін және негізінен:

• Бактериялар, ҚалайStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, басқалардың арасында;
• Вирус, H1N1, H5N1 тұмауы, сары безгек вирусы немесе денге вирусы және басқалары;
• Саңырауқұлақтар, негізінен жынысына байланыстыCandida sp.

Септикалық шокқа әкелетін инфекциялар дененің кез-келген жерінде пайда болуы мүмкін, ал кейбіреулері пневмония, зәр шығару жолдарының инфекциясы, менингит, қызылиек, инфекциялық целлюлит, хирургиялық жаралардың инфекциясы немесе катетердің ластануы.

Кімге ең көп қауіп төнеді

Мүмкін, ауыр инфекцияға ұшыраған және септикалық шок дамитын адамдар ауруханаға жатқызылады, әсіресе микробтардың антибиотикалық емге төзімділігі жоғары болатын зоналар мен зондтар енгізілген жерлерде. инфекция көзі болуы мүмкін катетер немесе сынақтар, сондай-ақ кейбір аурулардың салдарынан науқастың иммундық жүйесі нашарлауы мүмкін.

Сонымен қатар, қант диабеті, жүрек жеткіліксіздігі, сүйек кемігінің аплазиясы, бүйрек жеткіліксіздігі сияқты созылмалы аурулардың болуы, сондай-ақ химиотерапия, кортикостероидтар, антибиотиктер немесе сәулелік терапия сияқты иммуносупрессивті дәрілерді қолдану да адамдарды сепсис пен септикалық шокқа бейім етеді. иммундық жүйенің әрекетін нашарлатуы мүмкін.

Емдеу әдісі қалай жасалады

Септикалық шокты емдеу ICU-да (қарқынды терапия бөлімшесінде) жасалуы керек және сепсистің қоздырғышын жоюға және осылайша септикалық шокты шешуге бағытталған. Сонымен қатар, қанның мөлшерін жоғарылату үшін сұйықтықты ауыстырудан басқа, демек, тіндерге оттегінің тасымалдануын жақсарта отырып, қан қысымын реттеу үшін вазоактивті препараттарды қолдану көрсетілген.

1. Антибиотиктерді қолдану

Егер септикалық шок расталса, инфекцияның фокусы әлі белгісіз болса да, күшті антибиотикті бастау керек. Бұл инфекцияны қоздыратын микроорганизмнің тезірек жойылып, ағзаның иммундық реакциясын төмендетуі үшін.

Емдеу микробтарға қарсы препараттарды (антибиотиктерді) қолдану арқылы анықталған микроорганизмге сәйкес жүзеге асырылады. Ең жақсы антибиотикті анықтауға көмектесетін тест туралы біліңіз.

2. Тамырдағы гидратация

Септикалық шок кезінде қан айналымы өте нашарлайды, бұл дененің оттегімен қанықтырылуын қиындатады. Венада қан сарысуының жоғары дозалары, кг-на шамамен 30 мл, қолайлы қан ағымын ұстап тұруға және дәрі-дәрмектерге реакцияны жақсартуға көмектесетін әдіс ретінде ұсынылады.

3. Қан қысымына қарсы дәрі-дәрмектер

Қан қысымының төмендеуіне байланысты, ол тек тамырдағы гидратациямен шешілмейді, әдетте қан қысымын көтеру үшін вазопрессорлар деп аталатын дәрі-дәрмектерді қолдану керек, орташа қан қысымының кем дегенде 65 мм.с.б.

Осы дәрі-дәрмектердің кейбір мысалдары - одан әрі асқынуды болдырмау үшін қатаң клиникалық бақылаумен қолданылуы тиіс дәрі-дәрмектер болып табылатын Норадреналин, Вазопрессин, Допамин және Адреналин. Тағы бір нұсқа - Добутамин сияқты жүрек соғысының күшін арттыратын дәрілерді қолдану.

4. Қан құю

Бұл қан ағымының жеткіліксіз белгілері бар және гемоглобині 7 мг / дл-ден төмен анемиясы бар науқастарға қажет болуы мүмкін. Қан құюдың негізгі көрсеткіштерін тексеріңіз.

5. Кортикостероидтарды қолдану

Гидрокортизон сияқты кортикостероидты дәрі-дәрмектерді қабынуды азайту әдісі ретінде көрсетуге болады, дегенмен, отқа төзімді септикалық шок жағдайында ғана пайдасы бар, яғни дәрілік заттарды ылғалдандырып, қолданған кезде де қан қысымын жақсарту мүмкін емес жағдайларда.

6. Гемодиализ

Гемодиализ әрдайым көрсетілмейді, дегенмен, бұл артық электролиттерді, қандағы қышқылдықты тез жою кезінде немесе бүйрек жұмысында ақаулар болған кезде ауыр шешім қабылдауға болады.