CLL үшін қазіргі және серпінді емдеу

Мазмұны

• Шолу
• Төмен қауіпті CLL емдеу әдістері
• Аралық немесе жоғары тәуекелді CLL емдеу әдістері
• Химиотерапия және иммунотерапия
• Мақсатты терапия
• Қан құю
• Радиация
• Дің жасушалары мен сүйек кемігін трансплантациялау
• Жетілдірілген емдеу
• Есірткі комбинациясы
• CAR-жасушалық терапия
• Тергеу жүргізіліп жатқан басқа да есірткілер
• Бөлім

Шолу

Созылмалы лимфоцитарлы лейкемия (CLL) - иммундық жүйенің баяу дамып келе жатқан қатерлі ісігі. Бұл баяу өсетіндіктен, көптеген CLL ауруы диагноз қойылғаннан кейін көптеген жылдар бойы емдеуді бастаудың қажеті жоқ.

Қатерлі ісік өсе бастағаннан кейін, адамдарға ремиссияға қол жеткізуге көмектесетін көптеген емдеу әдістері бар. Бұл дегеніміз, адамдар денесінде қатерлі ісік белгілері болмаған кезде ұзақ уақытты бастан кешіре алады.

Сіз алатын нақты емдеу нұсқасы әртүрлі факторларға байланысты. Бұған сіздің СЛЛ симптоматикалық болып табыла ма, жоқ па, қан анализі мен физикалық емтихан нәтижелеріне, сондай-ақ сіздің жасыңызға және жалпы денсаулығыңызға байланысты СЛЛ кезеңі кіреді.

CLL-ді емдеу әлі болмаса да, бұл саладағы жетістіктер көкжиекте.

Төмен қауіпті CLL емдеу әдістері

Дәрігерлер CLL-ді Rai жүйесі деп аталатын жүйені қолданады. Төмен қауіпті CLL Rai жүйесі бойынша «0 кезеңіне» түсетін адамдарды сипаттайды.

0 сатысында лимфа түйіндері, көкбауыр және бауыр ұлғаймаған. Қызыл қан жасушалары мен тромбоциттер саны да қалыпты деңгейге жақын.

Егер сізде қауіпті CLL болса, дәрігеріңіз (әдетте гематолог немесе онколог) сізге белгілерді «күтуге және күтуге» кеңес береді. Мұндай тәсіл белсенді бақылау деп те аталады.

Төмен қауіпті СЛЛ-мен ауыратын адамға көптеген жылдар бойы емдеу қажет болмауы мүмкін. Кейбір адамдар ешқашан емделуге мұқтаж болмайды. Үнемі тексеріліп, зертханалық зерттеулер жүргізу үшін сізге дәрігерге бару қажет болады.

Аралық немесе жоғары тәуекелді CLL емдеу әдістері

Аралық тәуекелді CLL, Rai жүйесі бойынша, CLL 1-ден 2-кезеңге дейінгі адамдарды сипаттайды. 1 немесе 2 сатылы CLL бар адамдарда лимфа түйіндері ұлғайған және көкбауыр мен бауыр кеңеюі мүмкін, бірақ қалыпты эритроциттер мен тромбоциттер санына жақын.

Қауіптілігі жоғары CLL қатерлі ісіктің 3 немесе 4 сатысындағы науқастарды сипаттайды. Бұл сізде көкбауыр, бауыр немесе лимфа түйіндері ұлғайған болуы мүмкін дегенді білдіреді. Эритроциттердің төмен мөлшері де жиі кездеседі. Ең жоғары сатыда тромбоциттер саны төмен болады.

Егер сізде аралық немесе жоғары қауіпті CLL болса, дәрігер сізге емдеуді дереу бастауға кеңес береді.

Химиотерапия және иммунотерапия

Бұрын CLL стандартты емі химиотерапия мен иммунотерапия құралдарының үйлесуін қамтыды, мысалы:

• флударабин және циклофосфамид (FC)
• 65 жастан кіші адамдарға арналған ритуксимаб (Ритуксан) деп аталатын ФК плюс антидене иммунотерапиясы
• бендамустин (Treanda) және ритуксимаб 65 жастан асқан адамдарға арналған
• химиотерапия алемтузумаб (Кампат), обинутузумаб (Газыва) және офатумумаб (Арзерра) сияқты басқа иммунотерапиямен бірге. Бұл нұсқалар емдеудің бірінші кезеңі нәтиже бермесе қолданылуы мүмкін.

Мақсатты терапия

Соңғы бірнеше жылда CLL биологиясын жақсырақ түсіну бірқатар мақсатты терапияға әкелді. Бұл дәрі-дәрмектер мақсатты терапия деп аталады, өйткені олар CLL жасушаларының өсуіне көмектесетін арнайы ақуыздарға бағытталған.

CLL-ге бағытталған дәрі-дәрмектердің мысалдары:

• ibrutinib (Imbruvica): CLL клеткасының өмір сүруі үшін маңызды Брутон тирозинкиназы немесе BTK деп аталатын ферменттерге бағытталған
• венетоклакс (Venclexta): BCL2 ақуызына, CLL-де байқалатын ақуызға бағытталған
• idelalisib (Zydelig): PI3K деп аталатын киназа ақуызын блоктайды және қайталанған CLL үшін қолданылады
• duvelisib (Copiktra): сонымен қатар PI3K-қа бағытталған, бірақ әдетте басқа емдеу нәтижесіз болғанда ғана қолданылады
• acalabrutinib (Calquence): тағы бір BTK ингибиторы 2019 жылдың соңында CLL үшін мақұлданды
• венетоклакс (Venclexta) обинутузумабпен бірге (Газыва)

Қан құю

Қан жасушаларының санын арттыру үшін сізге тамырға (IV) құю қажет болуы мүмкін.

Радиация

Радиациялық терапия қатерлі ісік жасушаларын жоюға және ауырған кеңейтілген лимфа түйіндерін азайтуға көмектесетін жоғары энергиялы бөлшектерді немесе толқындарды қолданады. Сәулелік терапия CLL емдеуде сирек қолданылады.

Дің жасушалары мен сүйек кемігін трансплантациялау

Дәрігер сіздің қатерлі ісік басқа емдеу әдістеріне жауап бермесе, бағаналы жасушаларды трансплантациялауды ұсынуы мүмкін. Бағаналы жасушаларды трансплантациялау көптеген рак клеткаларын жою үшін химиялық терапияның жоғары дозаларын алуға мүмкіндік береді.

Химиотерапияның жоғары дозалары сіздің сүйек кемігіңізге зақым келтіруі мүмкін. Бұл жасушаларды ауыстыру үшін сау донордан қосымша дің жасушаларын немесе сүйек кемігін алу керек болады.

Жетілдірілген емдеу

CLL бар адамдарды емдеудің көптеген әдістері зерттелуде. Кейбіреулер жақында Азық-түлік және дәрі-дәрмек әкімшілігімен (FDA) мақұлданды.

Есірткі комбинациясы

2019 жылы мамырда FDA венетоклаксты (Венцекста) обинутузумабпен (Газыва) үйлестіре отырып, емделмеген CLL-мен емделушілерге химиотерапиясыз опция ретінде қабылдауға мақұлдады.

2019 жылдың тамызында зерттеушілер ритуксимаб пен ибрутинибтің (Имбрувица) тіркесімі адамдарды қазіргі күтім стандартына қарағанда ұзақ уақыт аурудан сақтайтынын көрсететін клиникалық сынақтың III кезеңінің нәтижелерін жариялады.

Бұл комбинациялар болашақта адамдардың химиялық терапиясыз жасай алатындығына үлкен ықтималдылық береді. Химиотерапиядан тыс емдеу режимі химиотерапиямен байланысты жанама әсерлерге төзе алмайтындар үшін өте қажет.

CAR-жасушалық терапия

CLL-ті емдеудің ең перспективалы нұсқаларының бірі CAR T-жасушалық терапия болып табылады. CAR антигенінің рецепторлы Т-жасушалық терапиясын білдіретін CAR T адамның қатерлі ісікпен күресу үшін өзінің иммундық жүйесінің жасушаларын қолданады.

Процедура қатерлі ісік жасушаларын жақсы тану және жою үшін адамның иммундық жасушаларын бөліп алуды және өзгертуді қамтиды. Содан кейін жасушалар көбейіп, қатерлі ісікпен күресу үшін денеге қайта салынады.

CAR T-жасушалары терапиясының болашағы зор, бірақ олар қауіп тудырады. Қауіптің бірі - цитокинді босату синдромы деп аталатын жағдай. Бұл енгізілген CAR Т-жасушалары тудыратын қабыну реакциясы. Кейбір адамдар ауыр реакцияларға ұшырауы мүмкін, егер олар тез емделмеген болса, өлімге әкелуі мүмкін.

Тергеу жүргізіліп жатқан басқа да есірткілер

Қазіргі уақытта CLL клиникалық зерттеулерінде бағаланатын кейбір басқа мақсатты препараттарға мыналар жатады:

• занубрутиниб (BGB-3111)
• энтосплетиниб (GS-9973)
• тирабрутиниб (ONO-4059 немесе GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• цирмтузумаб (UC-961)
• ублитуксимаб (TG-1101)
• пембролизумаб (Keytruda)
• ниволумаб (Opdivo)

Клиникалық зерттеулер аяқталғаннан кейін, осы дәрі-дәрмектердің кейбіреулері CLL-ді емдеуге рұқсат етілуі мүмкін. Клиникалық сынаққа қатысу туралы дәрігермен кеңесіңіз, әсіресе емдеудің қазіргі нұсқалары сізге тиімді болмаса.

Клиникалық зерттеулер жаңа дәрі-дәрмектердің, сондай-ақ қазірдің өзінде мақұлданған дәрілік заттардың тиімділігін бағалайды. Бұл жаңа емдеу түрлері сіз үшін қазіргі кездегіден гөрі тиімді болуы мүмкін. Қазіргі уақытта CLL үшін жүздеген клиникалық зерттеулер жалғасуда.

Бөлім

CLL диагнозы қойылған көптеген адамдар емдеуді дереу бастаудың қажеті жоқ. Ауру дами бастағаннан кейін сізде көптеген емдеу әдістері бар. Сондай-ақ жаңа емдеу мен аралас терапияны зерттейтін клиникалық зерттеулердің кең спектрі бар.