АҚТҚ туралы есеп: біз емделуге жақынбыз ба?

Мазмұны

• Вакцина
• Негізгі профилактика
• Экспозицияға дейінгі профилактика (PrEP)
• Экспозициядан кейінгі профилактика (PEP)
• Дұрыс диагноз
• Емдеуге арналған қадамдар
• Анықталмайтын, жіберілмейтінге тең
• Зерттеулердегі маңызды кезеңдер
• Ай сайынғы инъекциялар
• АИТВ резервуарларына мақсат қою
• АИТВ вирусын бөлу
• ‘Функционалды түрде емделді’
• Біз қазір қайдамыз

Шолу

АИТВ иммундық жүйені әлсіретіп, ағзаның ауруға қарсы тұру қабілетіне кедергі келтіреді. Емделусіз АИТВ ВИЧ-тің 3 сатысына немесе ЖҚТБ-ға әкелуі мүмкін.

СПИД эпидемиясы АҚШ-та 1980 жылдары басталды. Шамамен 35 миллионнан астам адам қайтыс болды.

Қазіргі уақытта АИТВ-ны емдеу мүмкіндігі жоқ, бірақ көптеген клиникалық зерттеулер емдеуді зерттеуге арналған. Қолданыстағы антиретровирустық емдеу ВИЧ-пен өмір сүретін адамдарға оның прогрессиясының алдын алуға және қалыпты өмір сүруге мүмкіндік береді.

ВИЧ-тің алдын алу мен емдеуде үлкен жетістіктерге қол жеткізілді, соның арқасында:

• ғалымдар
• денсаулық сақтау қызметкерлері
• мемлекеттік органдар
• қоғамдық ұйымдар
• АҚТҚ белсенділері
• фармацевтикалық компаниялар

Вакцина

АИТВ-ға қарсы вакцинаны жасау миллиондаған адамдардың өмірін сақтап қалуға мүмкіндік береді. Алайда, зерттеушілер ВИЧ-ке қарсы тиімді вакцинаны әлі тапқан жоқ. 2009 жылы Вирусология журналында жарияланған зерттеу эксперименттік вакцинаның жаңа жағдайлардың шамамен 31 пайызын болдырмайтынын анықтады. Әрі қарайғы зерттеулер қауіпті тәуекелдерге байланысты тоқтатылды. 2013 жылдың басында Ұлттық аллергия және инфекциялық аурулар институты HVTN 505 вакцинасының инъекциясын тексеретін клиникалық сынақты тоқтатты. Сынақтан алынған мәліметтер вакцина АИТВ-ның таралуына кедергі келтірмегенін немесе қандағы ВИЧ мөлшерін азайтқанын көрсетті. Вакциналарды зерттеу бүкіл әлемде жалғасуда. Жыл сайын жаңа ашылулар пайда болады. 2019 жылы келешектегі емдеу әдісін ойлап тапқандарын хабарлады:

1. белсенді емес немесе жасырын ВИЧ бар жасушаларда АИТВ-ны қайта жандандыру үшін белгілі бір иммундық жүйенің жасушаларын құру
2. иммундық жүйенің басқа жасушаларының жиынтығын қолданып, АҚТҚ-ны қайта жандандырған жасушаларға шабуыл жасаңыз

Олардың нәтижелері ВИЧ-ке қарсы вакцинаның негізін қалауы мүмкін. Клиникалық сынақтар өз нәтижелерін беруде.

Негізгі профилактика

ВИЧ-ке қарсы вакцина жоқ болса да, оны жұқтырудан қорғаудың басқа жолдары бар. АИТВ дене сұйықтығының алмасуы арқылы жұғады. Бұл әр түрлі жолмен болуы мүмкін, соның ішінде:

• Жыныстық қатынас. Жыныстық қатынас кезінде АИТВ белгілі бір сұйықтық алмасу жолымен жұғуы мүмкін. Оларға қан, ұрық немесе анальды және вагинальды секрециялар кіреді. Жыныстық жолмен берілетін басқа инфекциялардың (ЖЖБИ) болуы жыныстық қатынас кезінде АИТВ-жұқпасының қаупін арттыруы мүмкін.
• Ортақ инелер мен шприцтер. ВИЧ-инфекциясы бар адам қолданған инелер мен шприцтерде вирус көрінуі мүмкін, тіпті егер оларда қан болмаса да.
• Жүктілік, босану және емізу. ВИЧ-инфекциясы бар аналар вирусты нәрестеге туылғанға дейін және туғаннан кейін де жұқтыра алады. АИТВ-ға қарсы дәрі-дәрмектерді қолданған жағдайда, бұл өте сирек кездеседі.

Кейбір сақтық шараларын қолдану адамды АИТВ-жұқпасынан қорғауы мүмкін:

• АҚТҚ-ға тестілеуден өтіңіз. Жыныстық қатынастан бұрын жыныстық серіктестерден олардың мәртебесі туралы сұраңыз.
• ЖЖБИ-ге тексеріліп, емделіңіз. Жыныстық серіктестерден де солай етуін сұраңыз.
• Ауыз, вагинальды және анальды жыныстық қатынасқа түскен кезде презерватив сияқты тосқауыл әдісін қолданыңыз (және оны дұрыс қолданыңыз).
• Егер есірткіні инъекция жасайтын болсаңыз, онда басқа ешкім қолданбаған, зарарсыздандырылған инені қолданғаныңызға көз жеткізіңіз.

Экспозицияға дейінгі профилактика (PrEP)

Экспозицияға дейінгі профилактика - бұл АИТВ-сыз адамдар АИТВ-ны жұқтыру ықтималдығын төмендету үшін, егер әсер етсе, күнделікті қолданатын дәрі. Бұл қауіпті факторлары белгілі адамдарда АҚТҚ-ның берілуінің алдын-алуда тиімділігі жоғары. Қауіп тобындағы халыққа мыналар жатады:

• ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін ер адамдар, егер олар презерватив қолданбай анальды жыныстық қатынасқа түскен болса немесе соңғы алты айда ЖЖБИ болған болса
• презервативтер сияқты тосқауыл әдісін үнемі қолданбайтын және АИТВ қаупі жоғары немесе белгісіз АИВ мәртебесі бар серіктестерге ие ерлер немесе әйелдер
• соңғы алты айда инелерімен немесе инъекциялық есірткілерді қолданған кез келген адам
• АИТВ-позитивті серіктестерімен жүкті болуды қарастыратын әйелдер

Сәйкес, PrEP АИТВ қаупінің белгілі факторлары бар адамдарда жыныстық қатынастан АИТВ жұқтыру қаупін 99 пайызға азайта алады. PrEP тиімді болу үшін оны күнделікті және дәйекті түрде қабылдау қажет. АҚТҚ-ны жұқтыру қаупі бар кез-келген адам АҚШ-тың алдын-алу қызметтерінің арнайы тобының ұсынысына сәйкес, алдын-ала режимін бастауы керек.

Экспозициядан кейінгі профилактика (PEP)

Экспозициядан кейінгі профилактика (ПЭП) - бұл жедел антиретровирустық препараттардың тіркесімі. Ол біреу АҚТҚ жұқтырғаннан кейін қолданылады. Медициналық қызмет көрсетушілер PEP-ді келесі жағдайларда ұсына алады:

• Адам жыныстық қатынас кезінде АИТВ-мен ауырған болуы мүмкін деп санайды (мысалы, презерватив сынған немесе презерватив қолданылмаған).
• Адамда есірткіні инъекция кезінде ортақ инелер бар.
• Адамға жыныстық шабуыл жасалды.

PEP тек төтенше жағдайлардың алдын алу әдісі ретінде қолданылуы керек. Оны АИТВ-ға ұшырағаннан кейін 72 сағат ішінде бастау керек. Ең дұрысы, PEP экспозиция уақытына мүмкіндігінше жақын басталады. ПЭП әдетте бір ай бойы антиретровирустық терапияны ұстануды білдіреді.

Дұрыс диагноз

АИТВ және ЖИТС диагностикасы - бұл АИТВ-жұқпасының алдын-алу жолындағы маңызды қадам. Біріккен Ұлттар Ұйымының (БҰҰ) бөлімшесі ЮНЭЙДС-ке сәйкес, бүкіл әлемде АИТВ-позитивті адамдардың шамамен 25 пайызы өздерінің АИТВ-статусын білмейді. Медициналық провайдерлер АҚТҚ-ны тексеруге қолданатын бірнеше түрлі қан анализдері бар. АИТВ-ның өзін-өзі тексеруі адамдарға сілекейін немесе қанын жеке жағдайда тексеруге мүмкіндік береді және нәтижені 20 минут немесе одан аз уақыт ішінде алады.

Емдеуге арналған қадамдар

Ғылымның жетістіктерінің арқасында АИТВ-ны басқаруға болатын созылмалы ауру деп санайды. Антиретровирустық емдеу АИТВ жұқтырған адамдарға денсаулығын сақтауға мүмкіндік береді. Бұл олардың вирустың басқаларға таралу қаупін азайтады. АИТВ жұқтырған адамдардың шамамен 59 пайызы емдеудің кейбір түрін алады, дейді ЮНЭЙДС. АИТВ-ны емдеу үшін қолданылатын дәрілер екі нәрсені орындайды:

• Вирустық жүктемені азайтыңыз. Вирустық жүктеме - бұл қандағы ВИЧ РНҚ мөлшерінің өлшемі. АИТВ-ның антиретровирустық терапиясының мақсаты - вирусты анықталмайтын деңгейге дейін төмендету.
• Денеге CD4 жасушаларының санын қалыпқа келтіруге мүмкіндік беріңіз. CD4 жасушалары ағзаны АИТВ тудыруы мүмкін қоздырғыштардан қорғауға жауапты.

АИТВ-ға қарсы дәрі-дәрмектің бірнеше түрі бар:

• Кері транскриптазаның нуклеозидті емес тежегіштері (NNRTIs) жасушалардағы генетикалық материалдың көшірмесін жасау үшін АҚТҚ пайдаланатын ақуызды өшіріңіз.
• Нуклеозидтің кері транскриптаза ингибиторлары (NRTIs) жасушаларға өзінің генетикалық материалының көшірмесін жасай алмайтындай етіп ВИЧ-ке ақаулы құрылыс материалдарын беріңіз.
• Протеаза ингибиторлары АҚТҚ-ның өзіне функционалды көшірмесін жасауы қажет ферментті өшіріңіз.
• Кіріс немесе синтез ингибиторлары АҚТҚ-ның CD4 жасушаларына енуіне жол бермеу.
• Интегралды ингибиторлар интегразалық белсенділіктің алдын алу. Бұл фермент болмаса, АИТВ өзін CD4 жасушасының ДНҚ-на енгізе алмайды.

АИТВ-ға қарсы препараттар көбінесе есірткіге төзімділіктің дамуын болдырмау үшін арнайы комбинацияларда қабылданады. Тиімді болу үшін АҚТҚ-ға қарсы препараттарды үнемі қабылдау керек. АИТВ-позитивті адам дәрі-дәрмектерді жанама әсерлерін азайту үшін алмастыру туралы ойланбас бұрын немесе емдеудің сәтсіздігіне байланысты дәрігермен сөйлесуі керек.

Анықталмайтын, жіберілмейтінге тең

Зерттеулер көрсеткендей, антиретровирустық терапия арқылы анықталмайтын вирустық жүктемеге қол жеткізу және сақтау АИТВ-ны жыныстық серіктеске беру қаупін тиімді түрде жояды. Ірі зерттеулер АИТВ-ның тұрақты вирустық жолмен басылған (анықталмайтын вирустық жүктеме) АИТВ-позитивті серіктесінен АИТВ-теріс серіктеске өту жағдайларын таппады. Бұл зерттеулер бірнеше жыл бойына араласқан мәртебелі мыңдаған жұптарды бақылады. Презервативсіз жыныстық қатынастың мыңдаған жағдайлары болды. U = U («анықталмайтын = жіберілмейтін») «алдын-алу ретінде емдеуге (TasP)» үлкен мән берілетіндігін ескере отырып. ЮНЭЙДС-те СПИД эпидемиясын тоқтату үшін «90-90-90» мақсаты бар. 2020 жылға қарай бұл жоспар мыналарды көздейді:

• АИТВ-мен өмір сүретін адамдардың 90 пайызы өз мәртебесін біледі
• АИТВ диагнозы қойылған адамдардың 90 пайызы антиретровирустық дәрі-дәрмектерге тәуелді
• Антиретровирустық терапия қабылдайтын барлық адамдардың 90 пайызы вирустық жолмен басылады

Зерттеулердегі маңызды кезеңдер

Зерттеушілер АИТВ-ға қарсы жаңа дәрі-дәрмектер мен емдеу әдістерін іздестіруде қиын. Олар осындай ауруға шалдыққан адамдардың өмір сүру сапасын ұзартатын және жақсартатын терапияларды табуға бағытталған. Сонымен қатар, олар вакцина ойлап табады және АИТВ-ға қарсы ем табады деп үміттенеді. Міне, зерттеудің бірнеше маңызды жолдарына қысқаша шолу.

Ай сайынғы инъекциялар

АИТВ-ға ай сайынғы инъекция 2020 жылдың басында басталады деп жоспарлануда. Ол екі дәріні біріктіреді: интегразалық ингибиторы каботегравир және NNRTI рилпивирині (Эдурант). Клиникалық зерттеулер ай сайынғы инъекция ВИЧ-ті басу кезінде үш ішілетін дәрі-дәрмектің әдеттегі күнделікті режимі сияқты тиімді екенін анықтады.

АИТВ резервуарларына мақсат қою

ВИЧ-тің емін анықтауда қиындық тудыратын нәрсе - иммундық жүйеде ВИЧ-инфекциясы бар жасушалардың су қоймаларын бағыттауда қиындықтар туындайды. Иммундық жүйе әдетте АҚТҚ-мен ауыратын жасушаларды тани алмайды немесе вирусты белсенді түрде көбейтетін жасушаларды жоя алмайды. Антиретровирустық терапия ВИЧ резервуарларын жоймайды. АҚТҚ-ны емдеудің екі түрлі түрін зерттеп жатыр, олардың екеуі де АҚТҚ резервуарларын бұзуы мүмкін:

• Функционалды емдеу. Емдеудің бұл түрі антиретровирустық терапия болмаған кезде АҚТҚ репликациясын басқарады.
• Стерилизациялық ем. Бұл емдеу түрі көбейтуге қабілетті вирусты толығымен жояды.

АИТВ вирусын бөлу

Иллинойс Университетінің Урбана-Шампейн университетінің зерттеушілері АҚТҚ капсидін зерттеу үшін компьютерлік модельдеуді қолданып келеді. Капсид - вирустың генетикалық материалына арналған ыдыс. Ол вирусты иммундық жүйенің жойылуынан сақтайды. Капсидтің макияжын және оның қоршаған ортамен өзара әрекеттесуін түсіну зерттеушілерге оны ашудың жолын табуға көмектеседі. Капсидті бұзу ВИЧ-тің генетикалық материалын иммундық жүйемен жойылатын ағзаға жіберуі мүмкін. Бұл АИТВ-ны емдеу мен емдеудің перспективалық шекарасы.

‘Функционалды түрде емделді’

Кезінде Берлинде тұратын американдық Тимоти Рей Браун 1995 жылы ВИЧ-ке шалдыққан, ал 2006 жылы лейкемия диагнозын алған. Ол кейде «Берлиндік науқас» деп аталатын екі адамның бірі. 2007 жылы Браун лейкемияны емдеу үшін бағаналы жасуша трансплантациясын алды - және антиретровирустық терапияны тоқтатты. Осы процедурадан бастап оған ВИЧ жұқтырылды. Калифорния, Сан-Франциско университетінде оның денесінің бірнеше бөліктерін зерттеу оның АИТВ-дан таза екендігін көрсетті. Ол PLOS патогендерінде жарияланған зерттеуге сәйкес «тиімді емделген» деп саналады. Ол ВИЧ-тен емделген бірінші адам. 2019 жылдың наурыз айында ВИЧ-пен және қатерлі ісік диагнозымен ауырған тағы екі ер адам туралы зерттеулер жарияланды. Браун сияқты, екі адамға да қатерлі ісік ауруларын емдеу үшін дің жасушалары трансплантациясы жасалды. Екі адам да трансплантациядан кейін антиретровирустық терапияны тоқтатты. Зерттеулер ұсынылған кезде «Лондондық пациент» АИТВ ремиссиясында 18 ай бойы және санау кезінде бола алды. «Дюссельдорф пациенті» үш жарым ай бойы АИТВ ремиссиясында бола алды және санап отырды.

Біз қазір қайдамыз

Зерттеушілер 30 жыл бұрын АҚТҚ-ны әрең түсінді, оны қалай емдеу керектігін айтпағанда. Онжылдықтар ішінде технологиялар мен медициналық мүмкіндіктердің дамуы ВИЧ-пен емдеуді жетілдірді. Сәтті антиретровирустық емдеу енді ВИЧ-тің дамуын тоқтатып, адамның вирустық жүктемесін анықталмайтын деңгейге дейін төмендетуі мүмкін. Анықталмайтын вирустық жүктемеге ие болу АИТВ-мен ауыратын адамның денсаулығын жақсартумен қатар, олардың АИТВ-ны жыныстық серіктеске беру қаупін де жояды. Мақсатты дәрі-дәрмек терапиясы сонымен қатар ВИЧ-ке шалдыққан жүкті адамдардың вирусты балаларына таратуына жол бермейді. Жыл сайын жүздеген клиникалық зерттеулер бір күнде емделуге үміттеніп, АИТВ-ға қарсы емдеудің тиімді әдістерін табуға бағытталған. Жаңа емдеу әдістерімен бірге АИТВ-жұқпасының алдын алудың жақсы әдістері пайда болды. Бұл мақаланы испан тілінде оқыңыз.