Медикер медбикелік мекемелерді қамтиды ма?

Мазмұны

• Медикер мейірбикелік мекемелерді қамтиды ма?
• Медикаменттер А бөлігі
• Медикаменттер В бөлігі
• Medicare C бөлігі
• Дәрілік зат D және Медигап
• Медикер мейірбикелік күтім үшін қашан төлейді?
• Неліктен маған мейірбике ісі қажет?
• Medicare қанша тұрады?
• Medicare-мен қамтылатын заттар мен қызметтер:
• Medicare-мен қамтылмаған заттар мен қызметтер:
• Білікті мейірбике деген не?
• Стационарлық оңалту көмегі туралы не айтуға болады?
• Ұзақ мерзімді күтім шығындарымен көмек алу
• Ұшып кету

• Білікті медбикелер үшін медициналық қамтамасыз ету шектеулі.
• Мейірбикелік мекемені қамту үшін ауруханаға алғашқы бару қажет.
• Медициналық қызметтер ауруханада болғаннан кейінгі алғашқы 100 күндік мерзімге көрсетіледі.
• Көшіру бастапқы қамту мерзімінен тыс уақытта қолданылады.

Егер сіз Medicare білікті мейірбике күтімі үшін ақы төлейді деп ойласаңыз, қателескен жоқсыз. Дегенмен, қамту шектеулері шатасып кетуі мүмкін және сіз болуыңызға дейін белгілі бір талаптар бар.

Қорыта келгенде, Medicare нақты жағдайларға байланысты қысқа мерзімді білікті медбикелік мекемеге төлейді. Егер сізге білікті мейірбикелік мекемеде тұрақты немесе ұзақ мерзімді күтім қажет болса, сізге қызметтерді төлеу үшін қалтаңыздан төлеуге немесе басқа бағдарламаларды пайдалануға тура келеді.

Медикер мейірбикелік мекемелерді қамтиды ма?

Қысқа жауап иә. Medicare - бұл 65 жастан асқан адамдарға және медициналық жағдайы жақсы адамдарға арналған федералды денсаулық сақтау бағдарламасы. Медициналық қамту бірнеше түрлі бағдарламаларға бөлінеді, олардың әрқайсысы әртүрлі шығындармен әр түрлі қамту түрлерін ұсынады.

Медикаменттер А бөлігі

Medicare A бөлігі стационарлық стационарды қамтиды. А және В бөлігі бірге «түпнұсқа дәрі-дәрмек» деп аталады. Егер сіз Medicare жүйесіне жұмыс жылдарыңыздың бір бөлігінде салықтар арқылы төлесеңіз, Medicare бөлігі ай сайынғы сыйлықақыдан тұрады.

Сіз 65 жасқа толғанда немесе белгілі бір медициналық жағдайыңыз болса, Medicare A бөліміне жазыласыз. Бұл Medicare-дің сіздің білікті мейірбикелік мекемеде болу, оңалту орталығында болу, хосписке күтім жасау және белгілі бір үйдегі денсаулық сақтау қызметтерін қамтитын бөлігі.

Медикаменттер В бөлігі

Medicare B бөлігі сіздің табыс деңгейіңізге байланысты ай сайынғы сыйлықақының құнын төлейді. Адамдардың көпшілігі 2020 жылы айына $ 144.60 төлейді. В бөлімінде амбулаториялық-емханалық көмек көрсетіледі.

Medicare C бөлігі

Medicare C бөлігі немесе Medicare артықшылығы, жоспарларды жеке сақтандыру компаниялары сатады. Бұл жоспарлар Medicare-дің барлық элементтерін және кейде рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге, көру, стоматологиялық және басқаларға қосымша қамсыздандырады. Медициналық дәрі-дәрмектің артықшылығы туралы көптеген жоспарлар бар, сондықтан сіз өз қажеттіліктеріңізге және қаржылық жағдайыңызға байланысты біреуін таңдай аласыз.

Дәрілік зат D және Медигап

Сондай-ақ, дәрі-дәрмектің рецепт бойынша қамтылуын қамтамасыз ететін Medicare D бөлімі бар. Medigap деп аталатын жеке қосымша жоспарлар басқа Medicare бағдарламалары бойынша төленбеген қызметтерге қосымша ақы төлеуді ұсына алады.

Медикер мейірбикелік күтім үшін қашан төлейді?

Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлімі ауруханада болудан басталатын және босанғаннан кейін үнемі күтімді қажет ететін жағдайларға арналған білікті медбикелік мекеменің құнын қамтиды. Бұл қарапайым болып көрінгенімен, бірнеше нақты шарттар қолданылады, олар:

• Сіздің ауруыңыз немесе жарақатыңыз ауруханада болуды қажет етеді. Бұл оқиғалардың кейбір мысалдары - құлау, инсульт, жүрек соғысы, пневмония, жүрек соғуының нашарлауы немесе өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (ӨСОА) немесе хирургия.
• Болу ұзақтығы қажет. Ауруханада алғашқы болу ең аз дегенде 3 күн болуы керек.
• Ауруханада жатқанда сізді стационар деп санаған жөн. Бақылаудағы ауруханада болу жарамды ауруханада болу болып саналмайды. Төтенше жағдайлар бөлімінде, бақылауда және жұмыстан босатылған күнді Медикердің 3 күндік ережесі бойынша есептеу мүмкін емес.
• Дәрігер босатылған кезде дәрігерге күтім жасауды тағайындау керек. Бұл сізді ауруханаға жатқызу үшін білікті мейірбикелік мекемеде тәулік бойы күтімді қажет етеді дегенді білдіреді.
• Сізге білікті мейірбикелік мекемеде кез-келген жағдай жасалады. Бұған мысал, егер сіз біріккен операциядан кейін оңалту қызметін алсаңыз, инфекцияны алсаңыз болады.

Неліктен маған мейірбике ісі қажет?

Жарақаттануға немесе жаңа ауруға байланысты ауруханадан шығарылған кезде дәрігер сізге қосымша күтім қажет-қажет еместігін анықтайды. Бұл шешім сіздің үйде күтім жасау қабілетіңізге, егер сіздің үйіңізде көмек болса және медициналық жағдайыңызға қандай күтім қажет болса, солай шешіледі.

Егер сізге қалпына келтіру үшін арнайы терапия немесе емдеу қажет болса немесе сіздің жағдайыңыз кәсіби немесе оқытылған көмекті қажет етсе, дәрігер сізге білікті мейірбике күтімі қажет деп айтуы мүмкін.

2019 жылы мейірбикелік күтімді қажет ететін ең көп кездесетін жағдайлар:

• сепсис
• бірлескен ауыстыру
• жүрек жетімсіздігі
• соққы
• жамбас және аналық процедуралар, буындарды ауыстырудан басқа
• бүйрек және зәр шығару жолдарының инфекциясы
• ӨСІП
• Бүйрек жеткіліксіздігі
• пневмония

Medicare қанша тұрады?

Білікті мейірбикелік мекемелер үшін дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету жеңілдік кезеңдеріне бөлінеді.Жәрдемақы мерзімі сіз ауруханаға немесе білікті мейірбикелік мекемеге жатқызылған күннен басталады.

Жәрдемақы кезеңінде әр түрлі сомалар төленеді. Жәрдемақы кезеңі аурухана немесе білікті мейірбике көмегінсіз 60 күн өткенде аяқталады. Егер сіз 60 күндік терезеден кейін ауруханаға оралсаңыз, жаңа жеңілдік кезеңі басталады.

Міне, төлем кезеңінде қолданылатын шығындар:

• 1-ден 20-ға дейінгі күндер: Медикамент алғашқы 20 күндегі күтімнің толық құнын өтейді. Сіз ештеңе төлемейсіз.
• 21-ден 100-ге дейінгі күндер: Медициналық дәрі-дәрмектер шығындардың көп бөлігін өтейді, бірақ сіз күнделікті төлем үшін қарыз аласыз. 2020 жылы бұл көшірме күніне 176 долларды құрайды.
• 100-ші күн және одан: Медикамент тәулігіне 100-ден асатын білікті медбике шығындарын өтемейді. Бұл кезде сіз медициналық көмектің толық құнын төлейсіз.

Сіз білікті мейірбикелік мекемеде болсаңыз да, 20 күндік алғашқы терезеде де бірнеше ерекшелік бар.

Medicare-мен қамтылатын заттар мен қызметтер:

• егер жеке бөлме медициналық қажет болмаса, жартылай жеке бөлме
• тамақтану
• білікті мейірбикелік мекемеде жоқ медициналық қызметтерді тасымалдау
• білікті мейірбике ісі
• медициналық мақсаттағы бұйымдар
• дәрі-дәрмектер
• тамақтану және диеталық кеңестер
• қажет болған жағдайда физиотерапия
• қажет болған жағдайда кәсіби терапия
• қажет болған жағдайда логопед
• әлеуметтік қызметтер

Medicare-мен қамтылмаған заттар мен қызметтер:

• Нысан бойынша қосымша телефон немесе теледидар төлемдері
• Жеке қызметтік мейірбикелік қызметтер
• Ұстара, тіс пастасы және басқа да жеке гигиена құралдары сияқты жеке заттар

Медикаменттерді қамту туралы қосымша ережелер бар, оларды білу керек, соның ішінде:

• Сіздің дәрігеріңіз сіздің атыңыздан әдетте Medicare қамтымайтын қосымша қызметтерді сұрай алады.
• Егер сіз білікті медбикелік мекемеден кетіп, 30 күн ішінде қайтуыңыз керек болса, жаңа жеңілдік кезеңін бастамай-ақ жасай аласыз.
• Медициналық қамтамасыздандыру ұзақ мерзімді медициналық көмек үшін ақы төлемейді. Ұзақ мерзімді күтім қамқорлыққа қамқорлықты қамтуы мүмкін, бұл сізге күнделікті қызметіңізде көмек қажет, бірақ медициналық маманның көмегі қажет емес, ал кейде медициналық көмек ұсынатын тұрғын үй болып табылады.

Білікті мейірбике деген не?

Білікті күтім дегеніміз - мейірбике ісі немесе терапия саласындағы қызметтер, оны кәсіби маман жүзеге асыруы немесе бақылауы керек. Бұған жараларды күту, физиотерапия, IV дәрілерді беру және басқалар кіруі мүмкін.

Білікті мейірбикелік мекемелер аурухана бөлімшелерінде орналасуы мүмкін, бірақ бұл азшылық. Білікті мейірбикелік мекемелердің көпшілігі жеке, жеке коммерциялық бизнес болып табылады. Олар әдетте қысқа мерзімді медициналық көмек, оңалту және ұзақ мерзімді медициналық көмек сияқты көптеген қызмет түрлерін ұсынады.

Medicare сізге білікті мейірбикелік мекемелерді табуға көмектесетін онлайн құралын ұсынады. Кейс менеджерлері мен әлеуметтік қызметкерлер сізге ауруханада немесе білікті мейірбике мекемесінде болуға көмектесе алады.

Стационарлық оңалту көмегі туралы не айтуға болады?

Медицина сонымен қатар қалпына келтіру қызметтерін де қамтиды. Бұл қызметтер білікті мейірбикелік қызметтерге ұқсас, бірақ қарқынды реабилитация, үздіксіз медициналық көмек және дәрігерлер мен терапевтердің келісілген көмегін ұсынады.

Дәрігерлер оңалту мекемесінде (жалпы бөлме, тамақ, дәрі-дәрмектер, терапия) білікті медбикелік мекемедегідей заттар мен қызметтердің бірдей түрлерін қамтиды. Дәл осындай ерекшеліктер (теледидар мен телефон қызметтері, жеке гигиена құралдары) қолданылады.

Сізге неврологиялық және физикалық терапияны қажет ететін ми жарақатын стационарлық қалпына келтіру қажет болуы мүмкін. Бұл сонымен қатар денедегі бірнеше жүйелерге әсер ететін жарақаттың басқа түрі болуы мүмкін.

Стационарды сауықтырумен қамту мөлшері білікті мейірбикеге қарағанда біршама өзгеше. Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі бойынша төлемдердің әр кезеңіне шығындар:

• 1-ден 60-қа дейінгі күндер: Шегерім медициналық көмектің алғашқы 60 күнінде қолданылады, бұл қалпына келтіру қызметтеріне 1 364 АҚШ долларын құрайды.
• 61-ден 90-ға дейінгі күндер: Сіз күнделікті 341 доллардан кепілдік төлейсіз.
• 91 және одан кейінгі күндер: Әрбір төлем кезеңі үшін 90-шы күннен кейін күнделікті «резервтік күнге» 682 доллардан кепілдік беріледі (бұл сіздің өмір бойы бір рет пайдалануға болатын 60 қосымша қамту күні).
• Өмір бойғы резервтік күндерден кейін: Барлық резервтік күндер пайдаланылғаннан кейін сіз күтімнің барлық шығындарын төлеуіңіз керек.

Ұзақ мерзімді күтім шығындарымен көмек алу

Medicare Advantage және Medigap жоспарларынан басқа, білікті мейірбикелік шығындарды төлеуге көмектесетін бірқатар мемлекеттік және жеке бағдарламалар бар. Бірнеше мысалға мыналар кіреді:

• PACE (Қарттарға арналған жан-жақты қамқорлық бағдарламасы), адамдарға қоғамдастықтың денсаулық сақтау қажеттіліктерін қанағаттандыруға көмектесетін Medicare / Medicaid бағдарламасы.
• Сіздің мемлекетіңізден Medicare сыйлықақыларын төлеуге көмек беретін Medicare үнемдеу бағдарламалары.
• Дәрі-дәрмектердің құнын өтеуге болатын Medicare қосымша көмек бағдарламасы.
• Егер сіз жарамды болсаңыз, ұзақ мерзімді күтім қажеттіліктерін қаржыландыруға арналған медициналық көмек.

• Егер сіз ауруханада болғаннан кейін сізге білікті мейірбике күтімі қажет болуы мүмкін деп ойласаңыз, дәрігермен ертерек сөйлесіңіз.
• Қабылдау кезінде сіз бақылаушы емделуші емес, стационарлық емделуші ретінде тіркелгеніңізге көз жеткізіңіз.
• Дәрігерден ауруыңызға немесе жағдайыңызға байланысты білікті мейірбикелік күтімнің дәлелі болатын кез-келген ақпаратты құжаттауын сұраңыз.
• Сіздің күтім қажеттіліктерін жоспарлауға және қамтуды үйлестіруге көмектесу үшін гериатриялық менеджерді жалдау туралы ойланыңыз.
• Егер сіз үйге бара алсаңыз және онда сізге көмектесетін біреу болса, онда Медикер үйде белгілі бір емдеу әдістерін қолданады.
• Medicare бағдарламасының әртүрлі нұсқаларын қарап шығыңыз және жоспарды таңдаудан бұрын болашақта қандай қамту қажет болуы мүмкін екенін қарастырыңыз.
• Сіз медициналық немесе басқа мемлекеттік және жеке көмек бағдарламаларында медициналық көмекке лайықты екеніңізді тексеріңіз.

Ұшып кету

• Медициналық көмек қысқа мерзімді медициналық көмекке білікті мейірбике немесе қалпына келтіру мекемелерінде төлейді.
• Қамтылатын сома сіздің жағдайыңызға, қанша уақыт күтімге және қандай қосымша сақтандыру өнімдеріне байланысты болады.
• Медициналық дәрі-дәрмектер ұзақ мерзімді медициналық көмек үшін ақы төлемейді.
• Medicare-ге тіркелгенде және сіздің бағдарламаңыздың нұсқаларын өлшеу кезінде денсаулық сақтаудың болашақ қажеттіліктерін ескеріңіз.