Медициналық арнайы қажеттіліктер жоспары дегеніміз не?

Мазмұны

• Медикердің қосарланған арнайы қажеттіліктер жоспары (D-SNP) дегеніміз не?
• Medicare қосарланған SNP-ді кім қолдана алады?
• Медикерге біліктілік
• Medicaid біліктілігі
• Қосарланған SNP-ге қалай тіркелесіз?
• Қосарланған SNP нені қамтиды?
• Қосарланған SNP құны қанша тұрады?
• 2020 жылы D-SNP үшін шығындар
• Бөлім

• Медициналық қосарланған арнайы қажеттіліктер жоспары (D-SNP) - бұл Medicare-де (А және В бөліктері) және Medicaid-те жазылған адамдар үшін арнайы қамтуды қамтамасыз етуге арналған Medicare Advantage жоспары.
• Бұл жоспарлар ең жоғары қажеттіліктері бар адамдарға дәстүрлі Medicare бағдарламалары бойынша жауап беретін болуы мүмкін шығындарды жабуға көмектеседі.

Егер сізде 65 жастан асқан немесе белгілі бір денсаулық жағдайыңыз болса - және сіздің күтіміңізге ақы төлеу үшін қаражатыңыз шектеулі болса - сіз федералды және мемлекеттік медициналық сақтандыру бағдарламаларына сәйкес келетін таңдаулы топқа енуіңіз мүмкін. Шындығында, 12 миллионға жуық американдықтар өздерінің жас ерекшеліктері мен денсаулық жағдайларына байланысты Medicare және Medicaid қамтуына құқылы. Егер сіз олардың қатарында болсаңыз, сіз D-SNP талаптарына сай бола аласыз.

D-SNP дегеніміз не және сіз оған сәйкес келетіндігіңізді білу үшін оқыңыз.

Медикердің қосарланған арнайы қажеттіліктер жоспары (D-SNP) дегеніміз не?

Медициналық арнайы қажеттіліктер жоспары (SNP) - бұл Medicare-дің кеңейтілген қамту түрін ұсынатын Medicare артықшылығы жоспарының түрі (C бөлігі). Бұл жеке жоспарлар федералды бағдарлама болып табылатын Medicare мен мемлекеттік бағдарлама Medicaid арасындағы қамқорлық пен жеңілдіктерді үйлестіруге көмектеседі.

D-SNP - қамту және жарамдылық талаптары тұрғысынан SNP-тердің ең күрделісі, бірақ олар ең жоғары қажеттілікке ие адамдар үшін барынша кеңейтілген жеңілдіктер ұсынады.

D-SNP талаптарына сай болу үшін сіз өзіңіздің жарамды екеніңізді дәлелдеуіңіз керек. Алдымен сіз Medicare-ге де, сіздің мемлекеттік Medicaid бағдарламаңызға да тіркелуіңіз керек және сол қамтуды құжаттай білуіңіз керек.

2003 жылы Конгрессте жасалған Medicare SNP-де Medicare A және B бөліктері бар адамдар үшін қол жетімді. SNP - бұл Medicare-дің федералдық үкіметпен реттелетін және жеке сақтандыру компаниялары ұсынатын Medicare Part C (Advantage) жоспарының бір түрі. Олар Medicare-дің бірнеше элементтерін біріктіреді: А бөлімін ауруханаға жатқызу, В бөлімін амбулаториялық-емханалық қызметпен қамту және дәрігердің рецепті бойынша D бөлімін қамту.

Барлық штаттар Medicare SNP ұсынбайды. 2016 жылғы жағдай бойынша 38 штат плюс Вашингтон және Пуэрто-Рико D-SNP ұсынды.

СНП оларға сәйкес келетін адамдардың түріне қарай үш санатқа бөлінеді.

• Қосарланған арнайы қажеттіліктерге арналған жоспарлар қажет (D-SNPs). Бұл жоспарлар Medicare-ге де, олардың мемлекеттік Medicaid бағдарламасына да жарамды адамдарға арналған.
• Созылмалы жағдайдың ерекше қажеттіліктері жоспарлары (C-SNPs). Бұл артықшылықты жоспарлар созылмалы денсаулық жағдайы бар, жүрек жеткіліксіздігі, қатерлі ісік, бүйрек ауруларының соңғы сатысы, есірткі мен алкогольге тәуелділік, АҚТҚ және басқалары бар адамдарға арналған.
• Институционалды арнайы қажеттіліктер жоспарлары (I-SNPs). Бұл артықшылық жоспарлары мекемеде немесе ұзақ мерзімді күтім мекемесінде 90 күннен ұзақ өмір сүруге мұқтаж адамдарға арналған.

Medicare қосарланған SNP-ді кім қолдана алады?

Кез-келген SNP-ге назар аудару үшін сіз алдымен ауруханаға жатқызу және басқа медициналық қызметтерді қамтитын А және В Medicare бөліктеріне (Medicare-дің түпнұсқасы) тіркелуіңіз керек.

Әр түрлі D-SNP бар. Кейбіреулері денсаулық сақтау ұйымдары (HMO) бағдарламалары, ал кейбіреулері провайдер ұйымдары (PPO) бағдарламалары болуы мүмкін. Жоспарлар сіз таңдаған сақтандыру компаниясына және сіз тұратын аймаққа байланысты ерекшеленеді. Әр бағдарламаның өзіндік құны болуы мүмкін.

Қосымша ақпарат алу үшін немесе D-SNP және Medicare-дің басқа артықшылықтары туралы сұрақтар қою үшін сіз 800-MEDICARE телефонына қоңырау шала аласыз.

Медикерге біліктілік

Сіз Medicare-ге 65 жастан асқан кезде құқығыңыз бар. Сізде Medicare-ті алғашқы қамтуға жазылу үшін 65 жасқа толған айға дейін және одан кейін 3 ай бар.

Сондай-ақ, сіз бүйрек ауруларының соңғы сатысы немесе бүйірлік амиотрофиялық склероз сияқты біліктілік жағдайыңызға немесе мүгедектікке ие болсаңыз немесе 24 ай немесе одан да көп уақыт еңбекке қабілетсіздікті сақтандыру бойынша әлеуметтік сақтандыру жүйесінде болсаңыз, сіз жас мөлшеріне қарамастан Medicare-ге жарамдысыз.

Егер сіз жарамды болсаңыз, сіз D-SNP-ге сіздің аймағыңызда D-SNP ұсынылған жағдайда, тиісті Medicare тіркеу кезеңінде тіркеле аласыз.

• Бастапқы тіркеу Бұл мерзім сіздің 65 жасқа толғаныңызға 3 ай қалғанда басталады және 65 жасқа толғаннан кейін 3 айға дейін созылады.
• Medicare Advantage тіркеу. Бұл 1 қаңтардан 31 наурызға дейін. Осы кезеңде сіз Medicare Advantage жоспарына жазылуға немесе өзгертуге болады. Сізге болады емес осы уақыт ішінде түпнұсқа Medicare-ден Advantage жоспарына ауысу; сіз мұны тек ашық жазылу кезінде жасай аласыз.
• Жалпы медицинаға жазылу. Бұл кезең 1 қаңтардан 31 наурызға дейін. Егер сіз бастапқы қабылдау кезеңінде түпнұсқа Medicare-ге жазылмаған болсаңыз, онда сіз осы мерзімге жазыла аласыз.
• Тіркеуді ашық. Бұл 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін. Медикерге сай келетін кез-келген адам осы уақытқа дейін жазыла алады. Сіз түпнұсқалық Medicare-ден Advantage жоспарына ауыса аласыз, сонымен қатар ағымдағы Advantage, D бөлімі немесе Medigap жоспарын осы мерзімде өзгертуге немесе қалдыруға болады.
• Тіркеудің арнайы кезеңдері. Олар жыл бойына қол жетімді және сіздің жағдайыңыздың өзгеруіне негізделген, мысалы, Medicare немесе Medicaid-ке жаңа сәйкестік, көшу, денсаулығыңыздың өзгеруі немесе ағымдағы жоспардың тоқтатылуы.

Medicaid біліктілігі

Медициналық қызметке қатысу бірнеше факторларға, соның ішінде сіздің кірістеріңізге, денсаулығыңызға және қосымша қауіпсіздік кірістеріне сәйкес келуіңізге байланысты. Сіздің штатыңызда Medicaid-ті қамтуға құқығыңыз бар-жоғын білу үшін және сіздің сәйкестігіңіз туралы растама алу үшін штаттың Medicaid кеңсесіне хабарласыңыз.

Қосарланған SNP-ге қалай тіркелесіз?

Сіз белгілі бір жағдайларда 65 жасқа толған кезде А және В дәрі-дәрмектеріне автоматты түрде жазыла аласыз. Бірақ сіз D-SNP-ге автоматты түрде тіркелмейсіз, себебі бұл Medicare артықшылығы (С бөлімі) жоспарының бір түрі.

Сіз Medicare Advantage жоспарларын, соның ішінде D-SNP-ді Medicare-де бекітілген қабылдау кезеңінде сатып ала аласыз: Medicare Advantage қабылдау кезеңі 1 қаңтардан 31 наурызға дейін, 15-қазаннан 7 желтоқсанға дейін ашық қабылдау немесе егер сізде арнайы тіркеу кезеңінде сіздің жеке жағдайыңыздың өзгеруі.

Кез-келген Medicare Advantage жоспарына, соның ішінде D-SNP-ге жазылу үшін келесі әрекеттерді орындаңыз:

• Өз аймағыңыздағы жоспарды таңдаңыз (пошта индексіндегі жоспарларды табуға арналған Medicare компаниясының құралын қараңыз).
• Интернетте тіркелу немесе пошта арқылы тіркелу үшін қағаз парағын сұрату үшін сіз таңдаған жоспар бойынша сақтандыру компаниясының веб-сайтына кіріңіз.
• Егер сізге көмек қажет болса, 800-MEDICARE (800-633-4227) нөміріне қоңырау шалыңыз.

• сіздің Medicare картаңыз
• Medicare А және / немесе В бөліктерін қамтудың нақты күні
• Medicaid-ті қамту туралы дәлел (сіздің Medicaid картаңыз немесе ресми хат)

Қосарланған SNP нені қамтиды?

D-SNP - бұл Medicare Advantage жоспарлары, сондықтан олар басқа Medicare Advantage жоспарларымен бірдей қызметтерді қамтиды. Оларға мыналар жатады:

• $ 0 ай сайынғы сыйлықақы
• күтімді үйлестіру қызметтері
• Medicare D бөлімі
• дәрі-дәрмектерден тыс дәрі-дәрмектер
• медициналық қызметтерге тасымалдау
• денсаулық сақтау
• көру және есту артықшылықтары
• фитнес және жаттығу залдарына жазылу

Medicare Advantage жоспарларының көпшілігінде сіз жоспарланған шығындардың бір бөлігін өз қалтаңыздан төлейсіз. D-SNP көмегімен Medicare және Medicaid шығындардың көп бөлігін немесе бәрін төлейді.

Medicare алдымен сіздің медициналық шығындарыңыздың бір бөлігін төлейді, содан кейін Medicaid қалған барлық шығындарды төлейді. Medicaid өтелмейтін немесе ішінара өтейтін шығындар үшін «соңғы шара» төлеушісі ретінде танымал.

Федералдық заң Medicaid кірістерінің стандарттарын белгілесе де, әр штаттың Medicaid-ке жарамдылығы мен қамту шегі бар. Жоспардың қамтуы штатқа байланысты өзгереді, бірақ кейбір Medicare және Medicaid артықшылықтарын қамтитын жоспарлар бар.

Қосарланған SNP құны қанша тұрады?

Әдетте, арнайы қажеттіліктер жоспарымен (SNP) сіз кез-келген Medicare Advantage жоспары бойынша төлейтін мөлшердегідей үлесті төлейтін едіңіз. Сыйлықтар, төлемдер, ақша қаражаттары және франшизалар сіз таңдаған жоспарға байланысты өзгеруі мүмкін. D-SNP көмегімен сіздің шығындарыңыз аз болады, себебі сіздің денсаулығыңыз, мүгедектігіңіз немесе қаржылық жағдайыңыз сізді федералды және штат үкіметтерінің қосымша қолдауына сай етеді.

2020 жылы D-SNP үшін шығындар

Бөлім

• Егер денсаулығыңызға үлкен қажеттіліктеріңіз болса немесе мүгедектер болсаңыз және сіздің табыстарыңыз шектеулі болса, сіз федералды және штаттық қолдауды ала аласыз.
• Қосымша арнайы қажеттіліктер жоспары (D-SNPs) - бұл сіздің ауруханаға жатқызу, амбулаториялық-емханалық көмек және рецепттерді қамтитын Medicare Advantage жоспарының түрі; жоспар шығындары федералдық және штаттық қаражат есебінен жабылады.
• Егер сіз Medicare-ге де, сіздің штатыңыздағы Medicaid бағдарламасына да сәйкес келсеңіз, D-SNP шеңберінде сізге медициналық көмектің ақысы төмен немесе ақысыз болуы мүмкін.