Жүктілік кезіндегі сифилис скринингі және диагностикасы

Мазмұны

• Сифилис қалай анықталады?
• Трипемонемальдық және нонтрепонемальдық тесттер
• Цереброспинальды сұйықтықты талдау
• Кешенді бағалау
• Сифилис қалай емделуі керек?
• Антибиотикалық емдеу
• Мүмкін болатын жанама әсерлер
• Жыныстық серіктестерді басқару
• Кейінгі емдеу
• АҚТҚ жұқтырған науқастар
• Жаңа және дамып келе жатқан не?
• Мерездің алдын алуға бола ма?

Сифилис қалай анықталады?

Қараңғы өрістегі микроскопия және тікелей флуоресцентті антиденелердің сынақтары деп аталатын екі сынақ мерезді нақты анықтай алады. Алайда, бұл сынақтардың ешқайсысы да қол жетімді емес, өйткені олар ауыз қуысының зақымдануынан алынған сынамаларды талдау үшін қолданылады және микроскоппен қараған кезде, әдетте, аузында және тамағында кездесетін кейбір бактериялар өте ұқсас. Treponema pallidum, мерезді тудыратын бактериялар. Нәтижесінде, ауыз қуысының зақымдануынан алынған материалды зерттеу жалған-оң нәтижелерге әкелуі мүмкін (бұл жағдайда адам қателесіп жұқтырған деп табылады). Сондықтан дәрігерлер мерез диагнозын қою үшін қан анализін (серология) қолданады. Бұл сынақтар инфекциялық агентке антиденелерді анықтауға бағытталған. (Сіздің иммундық жүйесі ағзаңызға енген ағзаға тән антиденелер шығарады; антиденелердің жұмысы - бұл ағзаны өлтіру). Егер сізде сифилис болса, онда қаныңызға антиденелер болады T. паллидум.

Трипемонемальдық және нонтрепонемальдық тесттер

Мерез, трепемонемальды және нонтронепонемияға арналған серологиялық сынақтардың екі түрі бар. Трипемональды тесттер T. pallidum-ға қарсы бағытталған антиденелерді нақты анықтайды. Бір қызығы, бұл антидене сіздің денеңіздің өзін-өзі қорғауға жұмылдырылғандығының дәлелі болса да, ол аурудың өршуіне кедергі жасамайды немесе қайта жұқтыруға қарсы иммунитетті қамтамасыз етпейді. Қалай болғанда да, трипонемальды сынақтардың әр түрлі түрлерінің нәтижелері қанда антидененің қанша мөлшерде болатындығын көрсетеді, бұл аурудың белсенділік дәрежесін анықтайды.

Нонтремонемиялық сынақтар инфекцияны жанама жолмен анықтайды. Олар жүрек тінінде кездесетін зат - кардиолипинді қолданады. Мерезбен ауыратын науқастар әрдайым кардиолипинге антиденелер түзеді. Бірақ жалған-позитивті емес антимонемалды сынақтар жүкті, ішілік есірткіні қолданатын, жүйелі эритематоз сияқты аутоиммунды аурулары бар немесе жақында вирустық инфекциясы бар пациенттерде болуы мүмкін. Тесттің бұл түрі оң нәтижелерге әкелгенде, оны трепонемалық тестпен растау керек.

Цереброспинальды сұйықтықты талдау

Жұқпаның неврологиялық әсер ететінін көрсететін белгілері бар кез-келген науқаста ми омыртқасы сұйықтығы тексерілуі керек. Неврологиялық қатысуды болжайтын белгілер мен белгілерге көру немесе есту қабілетінің өзгеруі, бет немесе көздің бұлшық еттерін қозғалта алмау, беттің сезімінің жоғалуы, бас ауруы, қатты мойын немесе ыстығы жатады. Церебральды сұйықтық мида пайда болады және ми мен жұлынды жуады. Талдау үшін осы сұйықтықтың үлгісі төменгі артқы жағындағы ине арқылы алынады (бел пункциясы). Бұл ине жұлынның қорғаныш қабатын теседі, бірақ сымның өзіне енбейді.

Кешенді бағалау

Мерез ауруы бар барлық әйел науқастар аурудың даму сатысын анықтау үшін толық тексеруден, соның ішінде жамбас тексерісінен өтуі керек. Сонымен қатар, егер сізде осы инфекция диагнозы қойылған болса, сіз басқа жыныстық жолмен берілетін ауруларға, соның ішінде АҚТҚ-ға тексерілуіңіз керек.

Сифилис қалай емделуі керек?

Антибиотикалық емдеу

Пенициллин G (бициллин) - мерезді емдеу үшін қолданылатын ең кең таралған дәрі. Бұл жүктілік кезінде нейросифилиске немесе сифилиттік инфекцияға тиімді емделген жалғыз емдеу әдісі; яғни анасына да, баласына да емдейді.

Егер сіз жүкті болсаңыз және пенициллин аллергиясымен ауырсаңыз, теріні тексеруден өтуіңіз керек. Егер теріге тест оң болса, сіз боласыз ба? сезімтал? содан кейін пенициллинмен емдеңіз.

Ауруларды бақылау және алдын-алу орталықтарының (CDC) емдеу туралы соңғы ұсынымдары төмендегі кестеде келтірілген.

Дереккөз: Ауруды бақылау және алдын-алу орталықтары (МММР 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Доксициклин мен тетрациклин жүктілік кезінде қарсы емес.

Бір кездері балама ем ретінде қолданылған эритромицин басқа агенттерге қарағанда тиімді емес және бұдан әрі ұсынылмайды.

Мүмкін болатын жанама әсерлер

Мерезді емдегеннен кейін бірнеше сағат ішінде сізде Джарищ-Герцгеймер реакциясы деп аталатын, қызба, қалтырау, жедел жүрек соғысы, бөртпе, бұлшықет ауруы және бас ауруы туғызатын мүмкіндіктің пайда болуы мүмкін. Бұл спирохеталардың ыдырауына аллергиялық реакция. Жүкті әйелдерде бұл реакция мерзімінен бұрын босануды немесе ұрықтың жүрек соғысының аномалиясын қамтуы мүмкін. Алайда, бұл мүмкіндікті алаңдату емдеуді болдырмауға немесе кешіктіруге болмайды.

Жыныстық серіктестерді басқару

Сізге бастапқы, қайталама немесе ерте жасырын жасанды сифилис диагнозы қойылғанға дейін 90 күн ішінде жыныстық қатынасқа түскен кез-келген адамға бастапқы мерез үшін ұсынылған режиммен емдеу керек. Егер сізге кеш латентті немесе үшінші мерез диагнозы қойылған болса, ұзақ уақыт бойы жыныстық қатынаста болған кез-келген адам серологиялық тексеруден өтіп, нәтижелері бойынша ем алуы керек.

Кейінгі емдеу

Кейінгі емдеу сіз емделетін аурудың кезеңіне байланысты.

• Егер сізде бастапқы немесе қайталама мерез емделсе, сіз физикалық тексеруден өтіп, емделуден кейін 12 айдан кейін алты айдан кейін қайтадан серологиялық тексеруден өтесіз. Егер тестілеу T. pallidum антиденелерінің төмендегенін көрсетпесе немесе сізде тұрақты немесе қайталанатын инфекция белгілері болса, сіздің еміңіз сәтсіз аяқталды немесе сіз қайтадан жұқтырылдыңыз. Кеш латентті сифилиске қарсы режимнен кейін сізде емделуі мүмкін.
• Егер емдеу сәтсіз аяқталған болса (қайта инфекция емес), сізде бұрын сипатталған белді пункциялау процедурасын қолдана отырып, субклиникалық нейросифилияға баға беріледі. Сізге АИТВ-инфекциясы тексеріледі.
• Егер сіз жасырын аурумен емделсеңіз, емдеуден кейін алты, 12 және 24 айдан кейін сізде қайталама физикалық тексеруден және серологиялық тексеруден өтеді. Егер сізде қайталанатын инфекцияның белгілері немесе белгілері болса немесе тестілеу антиденелердің жоғары деңгейінің сақталуын көрсетсе, қайта емдеу және белді пункциялау ұсынылады.
• Егер сіз нейросифилиямен емделсеңіз, онда сіз жарты жылда бір рет омыртқадағы сұйықтықты қайта бағалау жүргізесіз, нәтижелер қалыпты болғанға дейін. Егер алты айда омыртқадағы сұйықтықтағы жасуша мөлшері қалыпқа келмесе, дәрігер сізге емдеуді ұсынады.

АҚТҚ жұқтырған науқастар

Сифилис АИВ-пен ауыратындардың 14-тен 36% -на дейін әсер етеді. АИТВ-инфекциясы иммундық жүйеге теріс әсер етсе де, серологиялық сынақтар бұл науқастарда мерез диагнозын қою үшін пайдалы. АИТВ жұқтырған науқастарда мерезді емдеудің сәті түспейді, ал бұл популяцияда нейросифилис деңгейі жоғары. Дегенмен, егер сіз АИТВ жұқтырған болсаңыз, мерездің ұсынылған емі өзгермейді.

Мерезбен емделген АҚТҚ жұқтырған науқастар емделуден кейінгі бірінші жылы және емделуден кейін 24 айда қайтадан үш ай сайын физикалық тексеруден және серологиялық тексеруден өтуі керек. Бірге жұқтырған пациенттердің асқыну қаупі жоғары болғандықтан, дәрігерлер басқа пациенттерге қарағанда ертерек іш пункциясын жасайды.

Жаңа және дамып келе жатқан не?

Жоғарыда айтылғандай, эритромицин (Ery-Tab) - бұрын сифилиске балама ем ретінде қолданылатын антибиотик, бірақ бұдан әрі ұсынылмайды. Антибиотикпен байланысты, бірақ жаңа, азитромицин (Zithromax) CDC келесі емдеу нұсқаулықтарын жариялаған кезде балама агент ретінде ұсынылуы мүмкін. Азитромицин күніне бір рет ғана енгізілетіндіктен, қазіргі уақытта ұсынылған балама агенттерден, доксициклиннен және тетрациклиннен дозаланудың артықшылығы болуы мүмкін.

Жүктілік немесе нейросифилия сияқты кейбір жағдайларда, пенициллин (ПенВК) тиімді екендігі дәлелденген жалғыз емдеу әдісі екенін және бұл агент пенициллин аллергиясы бар адамдар үшін де қолданылуы керек екенін есте ұстаған жөн.

Мерездің алдын алуға бола ма?

Мерезге қарсы вакцина жоқ. Алдын алу екі мәселеге арналған:

• қауіпсіз жыныстық тәжірибеге қатысты білім (ішімдік, моногамия және презервативтер мен спермицидтерді қолдану); және
• басқаларға берілмеуі үшін жұқтырған адамдарды анықтау және емдеу.