Медициналық дәрі-дәрмектің D бөлігін қамту: Менің дәрі-дәрмектерім қамтылған ба?

Мазмұны

• Медициналық бөлім D дегеніміз не?
• Medicare D бөліміне қандай дәрі-дәрмектер кіреді?
• Medicare Part D деңгейінің жүйесі қандай?
• Егер сіздің дәрі-дәрмегіңіз қамтылмаған болса, сіз шағым жасай аласыз ба?
• Медициналық дәрі-дәрмектің D бөлігінде жалпы дәрілік заттар бар ма?
• Medicare D бөлігі қанша тұрады?
• Шегерілген
• Сыйлықтар
• Көшірмелер
• Ақшаны кепілдендіру
• Донорлық тесік
• Сен қайда тұрасың
• Сіз қабылдаған дәрілер
• Сіздің табысыңыз
• Medicare D бөліміне кім құқылы?
• Рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді төлеуге көмектесіңіз
• Төменгі жол

Medicare D бөлімі - бұл жеке сақтандыру жоспарлары бойынша ұсынылатын дәрі-дәрмектерге арналған бағдарлама. Medicare артықшылығы (С бөлімі) дәрі-дәрмектермен қамтуды да көздейді.

Кайзер отбасылық қорының мәліметі бойынша, дәрі-дәрмек алушылардың 70 пайызы немесе 45 миллионға жуық адам D бөлігінің жоспарларына тіркелген. D бөлігінің жоспарына қатысқандардың 58% -ы жеке жоспарларды таңдайды.

2020 жылы тек бес жоспар D бөліміне қатысушылардың 88 пайызын қамтуды қамтамасыз етеді. D бөлігін ұсынатын әрбір жеке жоспарды Medicare мақұлдауы керек.

Medicare D бөлігі дегеніміз не, оның мазмұны және 2020 жылы не төлейтіндігіңізді білу үшін оқып шығыңыз.

Медициналық бөлім D дегеніміз не?

Медициналық дәрі-дәрмектің бірнеше бөліктері бар, олардың әрқайсысы денсаулыққа байланысты шығындарды, соның ішінде рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді төлеуге көмектесетін әртүрлі артықшылықтарды ұсынады. Медикаменттердің А және В бөліктерінде рецепт бойынша дәрі-дәрмектер ұсынылады, бірақ олар сіз үйде қабылдаған дәрілерді қамтымайды.

D бөлімінде амбулаториялық қажеттіліктерге арналған рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің толық қамтылуы қамтамасыз етілген. D бөлімінде сіз өзіңіздің жергілікті дәріханаңызда, пошта тапсырысында немесе басқа дәріханаларда алатын дәрі-дәрмектер қамтылған.

D бөлігі жоспарына қосылу үшін сіз дәрі-дәрмектің А бөлігіне немесе В бөлігіне жазылуыңыз керек, ал D бөлігінің жеке жоспарлары әр түрлі қамту деңгейлерін ұсынады.

Сіз таңдаған жоспар сіздің қанша төлейтініңізді анықтайды. Копайс, кепілдік және шегерімдер сияқты төлемдер сіздің тұратын жеріңізге, табысыңызға және қабылдаған дәрілерге байланысты.

Medicare D бөліміне қандай дәрі-дәрмектер кіреді?

Дәрі-дәрмекпен қамту жоспардан жоспарға дейін ерекшеленеді. Барлық жоспарларда формуляр деп аталатын жабық дәрілердің тізімі бар.

Бұл жоспарға енгізілген барлық дәрі-дәрмектерді топтастыру. Жоспарды таңдағанда, қабылдаған дәрілердің тізімін немесе дәрі-дәрмектеріңіз бар екеніне көз жеткізу үшін формулярды қарап шығыңыз.

Медициналық дәрі-дәрмектердің кейбір нақты түрлерін қамтуды және ең көп тағайындалған дәрі-дәрмек санаттарынан кем дегенде екі дәрі-дәрмекті қамтуды жоспарлау қажет.

D бөліміндегі барлық жоспарлар дәрі-дәрмектердің келесі кластарын қамтуы керек:

• АҚТҚ-ға қарсы дәрі-дәрмектер
• антидепрессанттар
• қатерлі ісікті емдеуге арналған дәрі-дәрмектер
• иммуносупрессанттар
• антиконвульсанттар
• антипсихотика

Медикер жасайды емес келесі дәрі-дәрмектерді жабыңыз:

• салмақ түсіретін немесе салмақ түсіретін дәрілер
• шаш жоғалту процедуралары
• құнарлылыққа қарсы дәрі-дәрмектер
• биржадан тыс дәрі-дәрмектер
• диеталық қоспалар

Соңғы онжылдықта дәрі-дәрмектің бағасы тұрақты түрде өсіп келеді. Соңғы бірнеше жыл ішінде ең танымал дәрі-дәрмектердің бағасы инфляция деңгейінен жоғары болды.

Мысалы, 1 миллионнан астам Medicare бенефициарлары қолданған қаны сұйылтқыш Apixaban (Eliquis) 2016 жылдан бастап 2017 жылға дейін 9 пайызға қымбаттады.

Бұл сіздің тиімсіздігіңіз сатып алынатын дәрілік заттың бағасының пайыздық мөлшеріне байланысты, сондықтан сіз белгілі бір дәрі-дәрмектерді алсаңыз, дәрі-дәрмек бағасы өскен сайын шығындарыңыз жылдан жылға жоғары болуы мүмкін.

Сондай-ақ, егер сіз жыл бойы әртүрлі жерлерде тұрсаңыз, кез-келген дәріханада дәрі-дәрмектерді толтыруға мүмкіндік беретін жоспарды таңдау маңызды. Кейбір жоспарлар сізді бір дәріханамен шектеуі мүмкін.

Медициналық дәрі-дәрмектің сіздің индексіңіз бен қабылдаған дәрі-дәрмектеріңізге негізделген D бөлімін таңдауға көмектесетін құрал бар. Бұл құрал сіздің аймағыңыздағы әртүрлі жоспарлардың қамтуы мен құнын салыстыруға көмектеседі. Сізге бірнеше сұрақтар қойылады, оның ішінде сіздің индексіңіз, зерттелетін қамту түрі және сіз қабылдаған дәрі-дәрмектер.

Medicare Part D деңгейінің жүйесі қандай?

Әр бөлім D жоспарының формулярында деңгейлер немесе сатылар жүйесі болады. Пирамида деп ойлаңыз. Пирамиданың түбіндегі дәрі-дәрмектер арзан, ал жоғарғы жағындағы дәрілер ең қымбат. Көптеген жоспарларда төрт-алты деңгей бар.

Формулярлы деңгей жүйесі қалай жұмыс істейді:

• 1-деңгей: жалпы дәрілік препараттар (ең төмен құны)
• 2-деңгей: танымал дәрі-дәрмектер (жоғары құны)
• 3-деңгей: брендке арналған дәрі-дәрмектер
• 4 деңгей және одан жоғары: мамандық, таңдаулы, қымбат дәрі-дәрмектер

Түстердегі дәрі-дәрмектер әр жоспар үшін әр түрлі болуы мүмкін, сондықтан сіз қарастыратын нақты жоспардың деңгейіне сіздің дәрі-дәрмектеріңіздің қай жерде түсетінін білу жақсы. Көшірмелер мен монетарлық кепілдік деңгей деңгейіне байланысты да өзгеруі мүмкін.

Егер сіздің дәрі-дәрмегіңіз қамтылмаған болса, сіз шағым жасай аласыз ба?

Кейбір жағдайларда, егер сіздің дәрі-дәрмегіңіз жабылмаған болса немесе дәрі-дәрмектің жабылу деңгейі азайған болса, сіз жоспардан ерекше жағдайға жүгінуге болады. Жоспар бойынша картаңыздағы нөмірге қоңырау шала аласыз немесе сізге көмектесе алатын Medicare байланыстарының тізімін қолдана аласыз.

Дәрігер сізге дәрі қабылдауға қажеттілігін түсіндіретін хат жазуға мәжбүр болуы мүмкін. Шағымданудың бес деңгейі бар. Апелляция берген сайын өзіңіз үшін жазбалар жасаңыз. Жоспар дәрі-дәрмектерді қамту туралы шешім қабылдауға пайдалы болуы мүмкін кез келген қосымша ақпаратты қосыңыз.

Жоспар формулярына жатпайтын дәрі-дәрмектерді жабу туралы шешімдер жеке қабылданады.

Медициналық дәрі-дәрмектің D бөлігінде жалпы дәрілік заттар бар ма?

Барлық D жоспарлары формулярлы жүйені қолданатын жалпы және фирмалық дәрі-дәрмектерді қамтиды. Бірінші деңгейдегі генериктерге артықшылық беріледі, өйткені жоспар және копейлер ең төмен болып табылады.

Есіңізде болсын, әр жоспардың деңгейлері бойынша әр түрлі генерациялары бар, сондықтан сіз дәрі-дәрмектер тізімде болатындығына сенімді болуыңыз керек. Егер дәрі-дәрмек формулярлы тізімде болмаса, дәріханаңыздан D дәрісінсіз қанша дәрі сатып алу керек екенін сұраңыз.

Сондай-ақ, жоспарлар өз деңгейінде ұсынатын дәрі-дәрмектерді өзгерте алады. Жыл сайынғы ашық қабылдау кезінде жыл сайын D бөліміне жоспар жасамас бұрын тексеру қажет, сіздің жоспарыңыз сіз қабылдаған дәрі-дәрмектерге әлі де қатысты екеніне көз жеткізіңіз.

Medicare D бөлігі қанша тұрады?

D бөлігі шығындарының қалай есептелетінін анықтайтын бірнеше факторлар бар, соның ішінде шегерімдер, сыйлықақылар, кепілдік төлемдер және төлемдер сияқты қалтадан тыс шығындар.

Осы шығындардан басқа, D бөлімінде түпнұсқа Medicare бөлшектері үшін төлейтін сыйлықақылардан басқа сыйлықақы бар.

Medicare D бөлігі үшін және рецепт бойынша тағайындалған дәрілер үшін қанша төлейтініңізді анықтайтын факторлар:

Шегерілген

2020 жылы нұсқаулар D бөлігінің кез келген жоспары үшін шегерім 435 доллардан аспауы керек дейді.

Сіз қабылдаған дәрі-дәрмектерге байланысты $ 0 шегеруге болатын жоспарды таңдай аласыз. Мысалы, D бөлігінің кейбір жоспарлары 1-ші және 2-ші деңгейдегі дәрі-дәрмектерді, шегерілмеген дәрілерді ұсынады.

Сыйлықтар

Сыйлық - бұл D бөлігінің нақты жоспарына қосылу үшін төлейтін ай сайынғы төлем. Кайзер отбасылық қорының мәліметі бойынша, 2020 жылы орташа айлық сыйақы мөлшері шамамен 42 долларды құрайды.

Көшірмелер

Көшіру немесе копайма - бұл жеке дәрі үшін төлейтін сыйақы. Copays сіз таңдаған жоспарға және сіз қабылдаған дәрі-дәрмектерге сәйкес орнатылады.

Ақшаны кепілдендіру

Қамсыздандыру құны сіз таңдаған нақты жоспар бойынша және сіздің жеке дәрі-дәрмектеріңіздің қай деңгейінде орналасатындығы анықталады.

Бірлескен кепілдік дәрі-дәрмектің құнынан пайыздық мөлшерде болады. Егер сіз шегерілетін соманы тапқаннан кейін, егер сіз таңдаған D бөлігі жоспарын талап етсе, сіз осы төлемді төлей бастайсыз.

Донорлық тесік

D бөлігінің жоспарлары үшін саңылау немесе саңылау жыл сайын қанша төлейтініңізге де әсер етеді.

2020 жылы сіз 42020 долларды жұмсаған кезде есіктің тесігіне кіресіз. Егер сіз олқылықты сезінсеңіз, сіз дәрі-дәрмектің құнының 25 пайызын қалтаңыздан тыс шығыстардан 6350 долларға жеткенше төлеуге тура келеді.

Алайда, брендтегі дәрі-дәрмектер сізде айырмашылық бар кезде айтарлықтай жеңілдікке ие. Осыдан кейін сіз қалған уақыт үшін 5 пайыздық копирайт төлемін төлейсіз, себебі сіз апаттық қамтуды қанағаттандырасыз.

Дәрі-дәрмектің рецепті бойынша шығындарды төлеуге көмек алу үшін сіз медициналық көмекке мемлекеттік көмекке жүгініңіз бе, медициналық көмекке қолдау көрсету бағдарламасына (SHIP), штаттың Medicaid кеңсесіне немесе 800-633-4227 нөмірі бойынша Medicare-ге хабарласыңыз.

Сен қайда тұрасың

Жеке D бөлімнің жоспарлары сіздің тұратын жеріңізге байланысты болады және шығындар жоспарға байланысты әр түрлі болады. Әр түрлі жерлерде әр түрлі жоспарлар ұсынылады, ал шығындар әртүрлі болуы мүмкін.

Сіз қабылдаған дәрілер

Дәрі-дәрмектің құны сіз таңдаған D бөлігінің жоспарына, дәрі-дәрмектердің деңгейіне және егер мүмкін болса, мүмкін болады.

Сіздің табысыңыз

Егер сіздің табысыңыз белгілі бір мөлшерде болса, сізден D бөлігі кірісіне байланысты айлық түзету сомасы (D IRMAA бөлігі) деп аталатын қосымша ақыны Medicare-ге тікелей төлеу керек болады. Бұл төлем D-дің ай сайынғы сыйлықақысына қосымша. Егер сізге D бөлігін IRMAA төлеу қажет болса, сізге хабарланады.

D бөлімін қамту міндетті емес болса да, Medicare сізге дәрі-дәрмек алуға құқылы болғаннан кейін 63 күн ішінде дәрі-дәрмектің негізгі рецептерімен қамтуды талап етеді. Олай етпеген жағдайда, кешігіп жазаланады.

• D бөлімі кешіккендерге жаза. Бұл тұрақты төлем орташа есеппен ай сайынғы сыйлықақы құнының 1 пайызын құрайды, ол сіз тіркеуден кешіккен айлар санына көбейтіледі. Егер сіз кеш тіркелсеңіз, сіз аласыз әрқашан D бөлігі үшін сыйлықақыға және басқа шығындарға қосымша айыппұл төлейді.
• Кешіккен жазаның алдын алыңыз. Егер сізде жұмыс беруші, кәсіподақ, ардагерлер басқармасы немесе басқа денсаулық сақтау жоспарлары бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілген болса, сіз бұл жоспарды Medicare нұсқауларына негізделген ең аз қажетті талап етілетін қамтуды немесе «сенімді қамтуды» ұсынатын болса сақтай аласыз.
• Дәрі-дәрмек қабылдамасаңыз да тіркеліңіз. Егер сіз D бөлігін алуға құқылы болсаңыз да, рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді қабылдамасаңыз да, болашақта айыппұлға жол бермеу үшін арзан D бөліміне жазылу маңызды.

Medicare D бөліміне кім құқылы?

D бөлігінің жарамдылық талаптары түпнұсқа Медициналық дәрі-дәрмектерге қойылатын талаптармен бірдей және оларға кіретіндер:

• 65 жастан жоғары
• кемінде 24 ай әлеуметтік мүгедектік бойынша төлемдер алды
• бүйірлік склероздың амиотрофиялық диагнозы бар (ALS)
• бүйрек қызметінің ақырғы сатысында (бүйрек жеткіліксіздігі) диагноз қойыңыз
• кемінде 24 ай әлеуметтік қамсыздандыру бойынша мүгедектігі бар болса

Сіз дәрілік заттардың қажеттіліктеріне байланысты D дәрілік жоспарын дербес сатып ала аласыз, немесе D Part дәрі-дәрмектерін Medicare Advantage (С бөлігі) жоспарлары арқылы ала аласыз.

D тобының жоспарына қосылу үшін ашық қабылдау 15 қазанда басталып, 7 желтоқсанға дейін жалғасады. Осы уақыт ішінде жыл сайын сіз D жаңа жоспарына қосылуға немесе ағымдағы жоспардан басқа жоспарға ауысуға болады.

Әр жылдың 1 қаңтарынан 31 наурызына дейін сіз өзіңіздің Medicare артықшылығыңыздың жоспарын D бөлімімен өзгерте аласыз. Сонымен қатар сіз осы уақыт ішінде артықшылықтар жоспарынан Medicare жоспарына ауыса аласыз.

Рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді төлеуге көмектесіңіз

Қалтаңыздан тыс шығындардың бір бөлігін төлеуге көмектесетін қосымша немесе Medigap жоспары болса, сіз түпнұсқа Medicare көмегімен шығындарды үнемдей аласыз.

Сіз қабылдаған дәрі-дәрмектерге байланысты D бөлігін Medigap-пен дәрі-дәрмектің артықшылығы жоспары мен дәрі-дәрмектің құрамына кіретін дәрі-дәрмектермен салыстырған жөн.

Сондай-ақ, Medicare мүмкіндігі шектеулі немесе D бөлігі үшін шығындарды төлеуге көмекке мұқтаж адамдар үшін «Қосымша көмек» деп аталатын бағдарлама бар. Егер сіз табыс талаптарын қанағаттандырсаңыз, Medicaid-ке барсаңыз немесе басқа жарамдылық стандарттарына сәйкес болсаңыз, біліктілігін көтере аласыз.

Кейбір фармацевтикалық компаниялар жарамды адамдарға дәрі-дәрмектерді арзан бағамен ұсынады. Егер сіз рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді төлеуге қиналсаңыз, көмек бағдарламасының бар-жоғын білу үшін өндірушіге хабарласыңыз.

Төменгі жол

Medicare D бөлімінің рецепті бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету жыл сайын миллиондаған американдықтардың дәрі-дәрмектің рецепт бойынша шығындарынан үнемдейді.

Жоспарлар орналасуға байланысты әр түрлі болады және сіздің шығындарыңыз сіз таңдаған жоспар түріне, оның формулярлық деңгейіне, басқа шығындар мен сыйлықақыларға байланысты болады.

Артықшылықтар жоспарын, Medicare Part D автономды жоспарын және Medicare D бөлігін Medigap жоспарымен салыстырыңыз, ол сіздің қажеттіліктеріңізге жақсы опцияны таңдауға көмектеседі.