Индиана Медикары 2021 жылы жоспарлайды

Мазмұны

• Медикер дегеніміз не?
• Medicare А бөлімі
• Medicare B бөлімі
• C бөлімі (Medicare Advantage)
• Medicare D бөлімі
• Медициналық дәрі-дәрмектерді сақтандыру (Medigap)
• Индианада қандай Medicare Advantage жоспарлары бар?
• Индианадағы Medicare-ге кім құқылы?
• Медикер Индиана жоспарларына қашан жазыла аламын?
• Тіркеудің алғашқы кезеңі
• Жалпы қабылдау: 1 қаңтардан 31 наурызға дейін
• Medicare Advantage ашық қабылдау: 1 қаңтардан 31 наурызға дейін
• Медикердің ашық жазылуы: 1 қазаннан 31 желтоқсанға дейін
• Тіркеудің арнайы мерзімі
• Индианадағы Медикерге жазылуға арналған кеңестер
• Индиана Медикердің ресурстары
• Әрі қарай не істеуім керек?

Медикер - бұл 65 жастан асқан адамдар үшін, сондай-ақ белгілі бір созылмалы денсаулық жағдайлары немесе мүгедектері бар 65 жасқа дейінгі адамдар үшін қол жетімді медициналық сақтандыру бағдарламасы.

Медикер дегеніміз не?

Индианадағы Medicare жоспарлары төрт бөлімнен тұрады:

• А бөлімі, ол стационарлық стационарлық көмек
• Амбулаториялық-емханалық көмек болып табылатын В бөлімі
• С бөлігі, ол Medicare Advantage деп те аталады
• Д-рецепті бойынша дәрі-дәрмектермен қамту

Сіз 65 жасқа толған кезде, сіз түпнұсқа Medicare-ге жазылыңыз (А және В бөлігі).

Medicare А бөлімі

Көптеген адамдар ай сайынғы сыйлықақысыз А бөлімін алуға құқылы. Егер сіз талаптарға сай болмасаңыз, сіз қамтуды сатып ала аласыз.

А бөліміне мыналар кіреді:

• қысқа мерзімді медициналық көмекке ауруханаға түскен кездегі қамту
• қысқа мерзімді білікті мейірбике күтімі үшін шектеулі қамту
• үйде жұмыс істемейтін кейбір қосымша қызметтер
• хоспис

Medicare B бөлімі

В бөліміне мыналар кіреді:

• дәрігерлердің келуі
• профилактикалық скринингтер мен тексерулер
• бейнелеу және зертханалық зерттеулер
• ұзаққа созылатын медициналық жабдық
• амбулаториялық емдеу және қызметтер

Medicare-дің түпнұсқасына жазылғаннан кейін сіз Medicare артықшылығы (С бөлігі) жоспарын немесе Medigap жоспарын, сондай-ақ рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтылғыңыз келетіндігін шеше аласыз.

C бөлімі (Medicare Advantage)

Жеке сақтандыру тасымалдаушылары Индиана штатында Medicare Advantage жоспарларын ұсынады, олар түпнұсқа Medicare-дің рецепті бойынша дәрі-дәрмектермен қамтылған және стоматологиялық немесе визуалды күтім сияқты басқа қызметтермен біріктірілген. Нақты қамту жоспар мен тасымалдаушыға байланысты өзгереді.

Advantage жоспарларының тағы бір артықшылығы - жыл сайынғы қалта шығындарының лимиті. Жоспармен белгіленген жылдық межеге жеткеннен кейін, сіздің жоспарыңыз бір жылға арналған қамқорлық үшін Medicare бекіткен қалған шығындарды төлейді.

Ал түпнұсқа Медикерде жылдық лимит жоқ. А және В бөліктерімен сіз төлем жасайсыз

• сіз ауруханаға түскен сайын шегерім
• Б бөліміне арналған жылдық шегерім
• Бөлімшені төлегеннен кейін медициналық шығындардың пайызы

Medicare D бөлімі

D бөлімі жоспарлары бойынша дәрі-дәрмектер мен вакциналарды қамтиды. Бұл қамту түрі қажет, бірақ сізде бірнеше нұсқа бар:

• D бөлімінің саясатын түпнұсқалық Medicare көмегімен сатып алыңыз
• D бөлімін қамтуды қамтитын Medicare Advantage жоспарына жазылыңыз
• жұмыс берушінің қаржыландырған жоспары сияқты басқа жоспардан баламалы қамту

Егер сізде дәрі-дәрмектің рецепті бойынша өтемі болмаса және алғашқы оқуға түсу кезінде жазылмаған болсаңыз, сіз өмір бойына жазылу жазасын төлейсіз.

Медициналық дәрі-дәрмектерді сақтандыру (Medigap)

Medigap қалтадағы шығындарды төлеуге көмектеседі. Қамтуды ұсынатын 10 Medigap «жоспары» бар: A, B, C, D, F, G, K, L, M және N.

Әр жоспардың әр түрлі қамтуы бар, және барлық жоспарлар барлық аудандарда сатылмайды. Medigap жоспарларын қарау кезінде жеке қажеттіліктеріңізді ескеріп, пошта индексінде қандай жоспарлар сатылатынын білу үшін Medicare жоспарын іздеу құралын қолданыңыз.

Сіз таңдаған жоспарға байланысты Medigap осы Medicare шығындарының кейбірін немесе барлығын өтейді:

• төлемдер
• теңгерімді сақтандыру
• шегерімдер
• мейірбикелік іс-шаралардың білікті күтімі
• жедел медициналық көмек

Medigap тек түпнұсқалық Medicare қолданбасымен қол жетімді. Оны Medicare Advantage (С бөлігі) жоспарларымен біріктіру мүмкін емес. Сіз Medicare Advantage-ге де, Medigap-ке де жазыла алмайсыз.

Индианада қандай Medicare Advantage жоспарлары бар?

Индианада Medicare Advantage жоспарлары жеті санатқа бөлінеді:

• Денсаулық сақтауды қолдау ұйымы (HMO) жоспарлары. HMO-да сіз жоспарлы дәрігерлер желісінен алғашқы медициналық көмек көрсетушіні (PCP) таңдайсыз. Бұл адам сіздің көмекіңізді, соның ішінде мамандарға жіберулерді үйлестіреді. HMO-ға ауруханалар мен желі ішіндегі қондырғылар кіреді.
• Қызмет көрсету пункті (POS) бар HMO. POS жоспарлары бар HMO өз желісінен тыс күтімді қамтиды. Олар, әдетте, желіден тыс күтім жасау үшін қалтадан тыс шығындарды қосады, бірақ бұл шығындардың бір бөлігі жабылады.
• Провайдер ұйымының (PPO) жоспарлары. PPO жоспарлары медициналық қызмет көрсетушілер мен ауруханалардың желісіне ие және маманға бару үшін РЦП жолдамасын алуды қажет етпейді. Желіден тыс күтім қымбатқа түсуі мүмкін немесе мүлдем қамтылмауы мүмкін.
• Провайдерлер қаржыландыратын басқарылатын күтім жоспарлары (PSO). Бұл жоспарларда провайдерлер күтімнің қаржылық тәуекелдерін өз мойнына алады, сондықтан сіз жоспардан PCP таңдап, жоспар жеткізушілерін пайдалануға келісесіз.
• Medicare жинақ шоттары (MSAs). MSA білікті медициналық шығындар үшін жинақ шотымен жоғары салық салынатын сақтандыру жоспарын қамтиды. Медикер жыл сайын сіздің сыйлықақыларыңызды төлейді және сіздің шотыңызға белгілі бір соманы салады. Сіз кез-келген дәрігерден көмек сұрай аласыз.
• Жеке қызмет ақысы (PFFS) жоспарлары. Бұл төлемдерді тікелей провайдерлермен белгілейтін жеке сақтандыру жоспарлары. Сіз PFFS жоспарын қабылдайтын кез-келген дәрігерді немесе мекемені таңдай аласыз; дегенмен, барлық провайдерлер істемейді.
• Діни Бауырластар Қоғамы жоспарлап отыр. Бұл жоспарлар - діни немесе бауырлас ұйым құрған ХМО, ПОС, ППО немесе PSO бар ХМО. Тіркеу тек сол ұйымдағы адамдармен шектелуі мүмкін.

Арнайы қажеттіліктер жоспарлары (SNPs), егер сізге көбірек үйлестірілген күтім қажет болса, қол жетімді. Бұл жоспарлар қосымша қамту мен көмек ұсынады.

Сіз келесі жағдайларда SNP ала аласыз:

• Медикидке де, Медикерге де жарамды
• бір немесе бірнеше созылмалы немесе мүгедектік жағдайлары болуы керек
• ұзақ мерзімді күтім мекемесінде тұру

Бұл сақтандыру тасымалдаушылары Индианадағы Medicare Advantage жоспарларын ұсынады:

• Aetna
• Бәрі жақсы
• Әнұран Көк крест және көк қалқан
• Әнұран денсаулық сақтаушылары
• CareSource
• Humana
• Индиана университетінің денсаулық сақтау жоспарлары
• Lasso денсаулық сақтау
• MyTruAdvantage
• Біріккен денсаулық сақтау
• Zing Health

Индиана штатының әр округінде әртүрлі жоспарлар бар, сондықтан сіздің таңдауыңыз тұратын жеріңізге және пошта индексіңізге байланысты. Барлық жоспарлар барлық аудандарда бола бермейді.

Индианадағы Medicare-ге кім құқылы?

Медикер Индиана жоспарларына қатысу үшін сізге:

• 65 жастан асқан немесе
• 5 жыл немесе одан да көп уақыт аралығында АҚШ азаматы немесе заңды резидент болу

Сіз 65 жасқа дейін талаптарға сай бола аласыз, егер сіз:

• 24 ай ішінде әлеуметтік сақтандыру мүгедектігін сақтандыру (SSDI) немесе теміржол зейнетақысы (RRB) алды
• бүйрек ауруы (ESRD) немесе бүйрек трансплантациясы
• амотрофиялық бүйірлік склероз (ALS) бар, олар Лу Гехриг ауруы деп те аталады

Медикер Индиана жоспарларына қашан жазыла аламын?

Кейбір адамдар Medicare-ге автоматты түрде жазылады, бірақ көпшілігі дұрыс тіркеу кезеңінде тіркелуі керек.

Тіркеудің алғашқы кезеңі

65 жасқа толғанға дейін 3 айдан бастап сіз Медикерге жазыла аласыз. Сіздің артықшылықтарыңыз сіздің туған айыңыздың бірінші күнінен басталады.

Егер сіз осы ерте жазылу кезеңін өткізіп алсаңыз, сіз туған күніңізде және одан кейінгі 3 айға жазыла аласыз, бірақ қамту кешіктіріледі.

Алғашқы тіркеу кезеңінде сіз A, B, C және D бөліктеріне жазыла аласыз.

Жалпы қабылдау: 1 қаңтардан 31 наурызға дейін

Егер сіз алғашқы жазылу кезеңін өткізіп алған болсаңыз, сіз әр жылдың басында жазыла аласыз, бірақ сіздің қамтылуыңыз 1 шілдеге дейін басталмайды. Тіркеуге кеш кіру сонымен қатар сіз тіркелген сайын айыппұл төлейтіндігіңізді білдіруі мүмкін.

Жалпы оқудан өткеннен кейін сіз Medicare Advantage-ге 1 сәуірден 30 маусымға дейін жазыла аласыз.

Medicare Advantage ашық қабылдау: 1 қаңтардан 31 наурызға дейін

Егер сіз Medicare Advantage жоспарына жазылған болсаңыз, осы уақыт аралығында жоспарларыңызды өзгерте аласыз немесе бастапқы Medicare-ге ауыса аласыз.

Медикердің ашық жазылуы: 1 қазаннан 31 желтоқсанға дейін

Жыл сайынғы қабылдау кезеңі деп те аталады, бұл сізге:

• Medicare-дің түпнұсқасынан Medicare Advantage-ге ауысу
• Medicare Advantage-ден түпнұсқа Medicare-ге ауысу
• бір Medicare Advantage жоспарынан екіншісіне ауысу
• бір Medicare D бөлімінен (рецепт бойынша дәрі) жоспарынан екіншісіне ауысу

Тіркеудің арнайы мерзімі

Сіз Medicare-ге жазылуыңызға болады, оқуға жазылуды күтпей-ақ, арнайы тіркеу кезеңіне өту арқылы. Бұл, әдетте, жұмыс берушінің қаржыландырған жоспары бойынша қамтуды жоғалтып алсаңыз, жоспарыңыздың қамту аймағынан шығып кетсеңіз немесе жоспарыңыз қандай-да бір себептермен қол жетімді болмай қалса пайда болады.

Индианадағы Медикерге жазылуға арналған кеңестер

Денсаулық сақтау қажеттіліктерін бағалау және әр жоспарды мұқият оқып шығу қажет, осылайша сіз қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін жоспарды таңдай аласыз. Мұқият қарастырыңыз:

• сізге түпнұсқа Medicare немесе Medicare Advantage қажет пе
• егер сіздің қалаған дәрігерлеріңіз Medicare Advantage жоспарында болса
• әр жоспар үшін сыйақы, шегерімге, қосымша төлемге, сақтандыру келісіміне және қалтадан тыс шығындар қандай

Кешіктіріп жазылуды болдырмау үшін, Medicare-дің барлық бөлімдеріне жазылыңыз (A, B, D) немесе 65 жасқа толған кезде жұмыс берушінің қаржыландырған жоспары сияқты басқа қамтуыңызға көз жеткізіңіз.

Индиана Медикердің ресурстары

Егер сізге қосымша ақпарат қажет болса немесе Индианадағы Medicare параметрлерін түсінуге көмектесетін болсаңыз, келесі ресурстарға қол жетімді:

• Индиана сақтандыру бөлімі, 800-457-8283, ол Medicare шолуын ұсынады, Medicare үшін пайдалы сілтемелер және Medicare үшін ақы төлеуге көмектеседі
• Индиана штатының медициналық сақтандыру бағдарламасы (SHIP), 800-452-4800, мұнда еріктілер сұрақтарға жауап береді және Medicare-ге жазылуға көмектеседі
• Medicare.gov, 800-633-4227

Әрі қарай не істеуім керек?

Медикерге жазылуға көмектесетін кеңестер:

• Сіздің рецепттеріңіз және медициналық жағдайларыңыз туралы кез-келген жазбаларды немесе ақпаратты жинаңыз.
• Дәрігеріңізден қандай сақтандыру немесе Medicare жоспарларын қабылдайтынын немесе қатысатынын сұраңыз.
• Тіркеу мерзімінің қашан екенін анықтаңыз және күнтізбеңізді белгілеңіз.
• А және В бөліктеріне жазылыңыз, содан кейін Medicare Advantage жоспарын қалайсыз ба, жоқ па, соны шешіңіз.
• Қажетті және сізге ұнайтын провайдерлермен жоспар таңдаңыз.

Бұл мақала 2020 жылдың 20 қарашасында жаңартылып, 2021 Medicare ақпаратын бейнелейді.

Осы веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешімдер қабылдауда көмектесе алады, бірақ кез-келген сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер беруге арналмаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен қандай да бір түрде айналыспайды және кез-келген АҚШ юрисдикциясында сақтандыру компаниясы немесе өндірушісі ретінде лицензияланбаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен айналысатын кез келген үшінші тұлғаларға кеңес бермейді немесе оларды қолдамайды.