Медициналық дәрі-дәрмектер мен рецепт жоспарлары: олар қалай жұмыс істейді?

Мазмұны

• Медициналық дәрі-дәрмектерді тағайындау жоспарлары
• А бөлігі (аурухана)
• В бөлігі (медициналық)
• С бөлігі (Medicare артықшылығы)
• D бөлігі (рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту)
• Медигап (қосымша)
• Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмекпен қамту жасына қаншалықты сәйкес келеді?
• Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуға қандай ерекшеліктер бар?
• Ұшып кету

Дәрі-дәрмектер қымбат, сондықтан Кайзер отбасылық қорының жаңа сауалнамасына сәйкес, ересек адамдардың 23 пайызы рецепт бойынша алған дәрі-дәрмектерін төлеу қиынға соғатынын айтады. Қол жетімді дәрі-дәрмекпен қамту көптеген американдықтар үшін маңызды.

Жақсы жаңалық - дәрі-дәрмектің рецепт бағасын қалпына келтіруге көмектесетін мыңдаған Medicare жоспарлары бар. Медициналық дәрі-дәрмектің бірнеше жоспарлары бар, олар жеке жоспар бойынша рецепт бойынша жеңілдіктер ұсынады.

Medicare D бөлімі жоспардың нақты өлшемдеріне сәйкес рецепт бойынша ең кең ұсынымды ұсынады. Бірақ Medicare A және B бөлігі шектеулі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады.

Медициналық дәрі-дәрмектің әртүрлі бөліктері мен рецепт бойынша ұсынылатын сұрақтарды мұқият қарастырайық.

Медициналық дәрі-дәрмектерді тағайындау жоспарлары

Медициналық дәрі-дәрмектің әртүрлі артықшылықтары бар төрт негізгі бөлігі бар: аурухана (А бөлігі), амбулаториялық-медициналық (В бөлігі), рецепт бойынша дәрі-дәрмектер (D бөлігі) және осыған ұқсас опциялар мен басқа да көптеген қосымша ұсыныстарды қамтитын Medicare артықшылығы (С бөлігі).

А бөлігі (аурухана)

Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі ауруханада болуды, білікті мейірбикелік орталықта болуды, хосписті және белгілі бір талаптарға сай болған кезде үй жағдайын қамтиды. Сіздің күтіміңіздің аясында алған дәрі-дәрмектер, әдетте, қамтылады.

Кейбір жағдайларда, егер А бөлігі сіздің денсаулығыңызға кететін шығындарды өтемесе, B бөлігі оларды жабуы мүмкін. А бөліміне сәйкес сізде 3 күндік стационарлық стационарда болу немесе үйде денсаулықты жақсарту үшін білікті мейірбикелік орталық болу керек. В бөлімінде бұл талап жоқ.

Егер білікті мейірбике күтімі үшін, егер А бөлігі сіздің дәрі-дәрмектеріңізді қамтымаса, сіздің D бөліміңіздің жоспары оларды қамтуы мүмкін.

Білікті мейірбике, хоспис немесе үйде емделуге байланысты жеңілдіктер жоқ.

Хоспистің қамқорлығында дәрі-дәрмектердің копиясы бар.

В бөлігі (медициналық)

В бөлімінде дәрігердің кеңсесінде, диализ орталығында немесе басқа амбулаториялық-емханалық мекемелерде ұсынылатын шектеулі рецепт бойынша дәрі-дәрмектер қамтылған. Дәрі-дәрмектерді лицензияланған денсаулық сақтау ұйымы басқаруы керек.

Әдетте, бұл дәрі-дәрмектер инъекция немесе инфузия, бірақ сіз өзіңіз басқармайсыз. Бірақ ауыз қуысының қатерлі ісігін химиотерапияға қарсы дәрі-дәрмектер және жүрек айнуына қарсы дәрі-дәрмектер В бөлімінде қамтылған.

В бөлімімен қамтылған кейбір дәрі-дәрмектерге мыналар жатады:

• тұмауға қарсы вакцина
• пневмококкке қарсы вакцина
• В гепатитіне қарсы екпелер В гепатитінің орташа қаупі бар адамдарға, мысалы бүйрек аурулары (ESRD) бар адамдарға.
• кейбір қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектер
• жүрек айнуына қарсы дәрі-дәрмектер
• эритропоэтинді қоздыратын препараттар, мысалы, анемияға арналған эпоэтин альфа (Прокрит)
• жарақаттан кейін сіреспе ату
• менопаузадан кейінгі әйелдердегі сынудан кейін остеопорозға инъекциялық дәрі-дәрмектер
• трансплантациядан кейінгі иммуносупрессантты дәрі-дәрмектер
• ішілік немесе парентеральды тамақтану ішілік немесе тамақ түтігі арқылы беріледі
• иммуноглобулин ішілік

С бөлігі (Medicare артықшылығы)

Medicare артықшылығы жоспарларына HMO және PPO нұсқалары кіреді. Бұл жоспарлардың стоматологиялық, көру және есту сияқты қосымша артықшылықтары болуы мүмкін.

Егер сіз Medicare артықшылығы жоспарына кірсеңіз, сіз өзіңіздің артықшылықтарыңыздың бір бөлігі ретінде D бөлімін қамтуды таңдай аласыз. Сізде С бөлігі және D бөлігінің жеке дәрі-дәрмекпен қамту жоспары бола алмайды. С бөліміндегі барлық жоспарлар А және В дәрілік заттарын қамтуы керек.

D бөлігі (рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту)

D бөліміндегі жоспарлар Азық-түлік және дәрі-дәрмектер басқармасы (FDA) мақұлдаған рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің құнын, А немесе В бөлігінде қарастырылмаған.

Жабық дәрі-дәрмектер сіз таңдаған нақты жоспарға және жоспардың формулярлық немесе дәрілік заттар тізіміне негізделеді. Сіздің рецепт бойынша шығындар шегерімдер мен көшірмелер сияқты сіздің қалтадан тыс шығындарыңызға байланысты.

D бөлігі жасайды емес Шығарылатын кейбір дәрі-дәрмектерді қамтиды, мысалы:

• биржадан тыс дәрі-дәрмектер
• косметикалық агенттер
• құнарлылыққа қарсы дәрі-дәрмектер
• салмақ түсіретін дәрілер

Медигап (қосымша)

Медигапты A және B бөлімдеріне қосуға болады, мысалы, копайс және шегерімдер сияқты қаладан тыс шығындарды төлеуге көмектеседі. А-дан Н-ге дейін 14 әріптік жоспар бар.

Әр түрлі сақтандыру компаниялары әртүрлі жоспарларды жүзеге асырады. Алайда Medigap сақтандыру жоспарлары рецепт бойынша тағайындалған дәрілерді қамтымайды. Сондай-ақ, сіз Medigap сақтандыруын да, С бөлігі бойынша жоспарды да ала алмайсыз.

Дәрі-дәрмектің рецепті бойынша шығындарға көмектесудің басқа нұсқалары:

• Федералды білікті медициналық орталықтар (FQHC). Бұл федеративті қаржыландыратын медициналық орталықтар, олар кейде рецепт бойынша дәрі-дәрмектің көшірмелерін төмендетуге көмектеседі. Сіз копирайтерлік көмек алуға құқылы екеніңізді сұрай аласыз.
• D бөлігі аз кірісі бар субсидия (LIS). Қосымша көмек деп аталатын бұл бағдарлама сыйлықақыларды төлеуге көмектеседі және дәрі-дәрмектердің көшірмелерін төмендетеді. Егер сіз біліктілік деңгейіне ие болсаңыз, жалпы дәрі-дәрмек үшін $ 3,60 және 2020 жылы брендтік дәрі-дәрмектер үшін $ 8,95 төлейсіз. Сіз толық немесе ішінара көмек ала аласыз. Сізге әлі де D бөлімі жоспарын таңдау керек және қосымша көмек алу үшін арнайы тіркеу кезеңінде тіркелуге болады.
• Науқастарға көмек көрсету бағдарламалары (ПАП). Бұлар тікелей фармацевтикалық компаниялар арқылы ұсынылады. Сіз жеңілдіктерге ие бола аласыз немесе дәрі-дәрмектер үшін ештеңе төлемейсіз. Дәрігерден оқуға рұқсатыңыз бар ма және оқуға түсу туралы сұраңыз.
• Мемлекеттік фармацевтикалық көмек бағдарламалары (СПАП). Бұл бағдарламалар рецепттер мен есірткіге байланысты басқа шығындарды төлеуге көмектеседі. Сіздің мемлекетіңіздің жоспары бар-жоғын және сіз өзіңіздің біліктілігіңізге сәйкес келетіндігін тексеріңіз.

Осы бағдарламалардан басқа, рецепт бойынша шығындарға көмектесетін ақпараттық-насихаттық топтар мен коммерциялық емес ұйымдар бар. Сондай-ақ, D бөлімінің жоспарына қол қою кезінде сіз қабылдаған дәрі-дәрмектерге негізделген шығынды үнемдеуге назар аударыңыз.

Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмекпен қамту жасына қаншалықты сәйкес келеді?

Медициналық дәрі-дәрмекке қол жетімді болған кезде сіз дәрі-дәрмектің рецепт бойынша жеңілдіктерін ала аласыз. Көптеген адамдар үшін сіз 65 жасқа толғаннан кейін 3 айдан 3 айға дейін құқықты аласыз.

Егер сіз әлеуметтік қауіпсіздік бойынша жеңілдіктерге ие болсаңыз, сіз Medicare-ге ие бола аласыз және ол A және B бөлімдерінде автоматты түрде тіркеледі.

Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуға қандай ерекшеліктер бар?

Медициналық дәрі-дәрмектерге қол жетімділікке бірнеше ерекшеліктер бар. Егер сізде ESRD бар болса, 65 жасқа толмастан бұрын сіз Medicare құқығына ие бола аласыз.

Сонымен қатар, егер сіз кем дегенде 2 жыл Әлеуметтік сақтандыру бойынша мүгедектік бойынша төлемдер алсаңыз, онда сіз жәрдемақы алғаннан кейін 3 айдан 3 айға дейін құқығыңыз бар. Сіз сонымен қатар D бөліміне немесе MA жоспарына жазыла аласыз.

• 1 қаңтар - 31 наурыз. Осы уақыт ішінде сіз түпнұсқа Medicare-ге қосыла аласыз (А және В бөлігі) және осы уақыт ішінде сіз Medicare артықшылықтары жоспарларын D бөлігі қамтумен өзгерте немесе тастай аласыз.
• 1 сәуір-30 маусым. Осы уақыт аралығында, егер сіз Medicare A және B бөліктерін қосқан кезде D бөлігінің жоспарына ешқашан тіркелмеген болсаңыз, қосыла аласыз бір рет. Жоспарға өзгертулер енгізу немесе D бөлімін бірінші рет тастау үшін сіз қазан айында ашық тіркеу кезеңін күтуіңіз керек.
• 15 қазан - желтоқсан. 7. Бұл дәрі-дәрмектердің D бөліміне арналған ашық тіркеу. Сіз жыл сайын осы уақыт ішінде жоспарға қосыла, өзгерте немесе тастай аласыз. Жаңа жеңілдіктер қаңтар айында басталады. Есіңізде болсын, Medicare сізде дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілмеген болса және сіздің жарамдылық мерзімінен 63 күн ішінде D бөлігі жоспарына қосылмаған болсаңыз, Medicare үшін 1 пайыздық айыппұлды қосады. Medicare Advantage жоспарларында болса да, сізге D бөлімінің жоспары қажет.
• 65 жасқа толғанша. Сіз өзіңіздің 65 жасқа толған күніңізден бастап 3 айдан 3 айға дейін Medicare A және B бөлімдеріне қосыла аласыз және D бөлігін қамтуға болады. Егер сіз әлеуметтік қауіпсіздік бойынша жәрдемақы алсаңыз, 65 жасқа толған кезде сіз А және В бөлімдеріне автоматты түрде қосыласыз. Егер сіз жұмыс беруші, VA, сіздің одақ немесе басқа ақпарат көзі.
• Оқуға түсудің арнайы мерзімі. Егер сізде жұмыс беруші немесе басқа ақпарат көздері болса, сіз Medicare-ге 65-те кірудің қажеті жоқ. Қамту, кем дегенде, Original Medicare сияқты жақсы болуы керек. Бұл қамту тоқтатылғаннан кейін сізде Medicare бағдарламасына жазылуыңызға немесе үстеме ақы төлеуге 8 ай уақыт бар. Бұл D бөлігін қамтуды қамтиды.

Сондай-ақ, сіз D бөлігін қамтуға жазылуға немесе жоспарды өзгертуге болады, егер сіздің жоспарыңыз бұдан әрі қамтуды қамтамасыз етпесе, сіз жоспарды қамтуды ұсынбайтын, қосымша көмекке жүгінетін болсаңыз немесе басқа ерекше жағдайлар қолданылатын болса.

Ұшып кету

Рецепт бойынша дәрі-дәрмектер Medicare-мен әртүрлі тәсілдермен қамтылған. D-дің мыңдаған жоспарлары мен Medicare артықшылықты жоспарлары сіздің қайда өмір сүруге байланысты таңдауыңызға болады. А және В бөлімдері рецепт бойынша шектеулі ұсынады.

Сіз қабылдаған дәрі-дәрмектер мен жоспардан тыс шығындар негізінде ең жақсы жоспарды таңдаңыз.

Дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету және олардың нақты бөліктері туралы көбірек білу үшін 1-800-МЕДИЦИНА (1-800-633-4227) нөміріне қоңырау шалыңыз немесе Medicare.gov сайтына кіріңіз.

Сіз сондай-ақ өз штатыңыздағы Мемлекеттік медициналық сақтандыруға көмек бағдарламасында (SHIP) біреумен сөйлесе аласыз.