Медикаментадан жиі қойылатын 14 сұрақ

Мазмұны

• 1. Medicare нені қамтиды?
• Түпнұсқа медицина
• Medicare А бөлімі
• Medicare B бөлімі
• Medicare C бөлімі (Medicare Advantage)
• Medicare D бөлімі
• Medicare қосымшасы (Medigap)
• 2. Медициналық дәрі-дәрмектер дәрі-дәрмектермен қамтылған ба?
• D бөлімі
• C бөлімі
• 3. Мен Медикерге қашан жарамды?
• 4. Медикерге қашан жазыла аламын?
• 5. Медикер тегін бе?
• 6. 2021 жылы Medicare қанша тұрады?
• А бөлімі
• B бөлімі
• C бөлімі
• D бөлімі
• Medigap
• 7. Медикамент дегеніміз не?
• 8. Medicare сыйлықақысы дегеніміз не?
• 9. Medicare копай дегеніміз не?
• 10. Медикерді сақтандыру дегеніміз не?
• 11. Medicare қалтасынан тыс дегеніміз не?
• 12. Мен штатымнан тыс жерде болғанда Медикерді қолдана аламын ба?
• 13. Мен Medicare жоспарларын қашан ауыстыра аламын?
• 14. Егер Medicare картасын жоғалтсам не істеймін?
• Бөлім

Егер сіз немесе жақын адамыңыз жақында Medicare-ге жазылса немесе жақын арада жазылуды жоспарласаңыз, сізде бірнеше сұрақтар туындауы мүмкін. Бұл сұрақтарға мыналар кіруі мүмкін: Medicare нені қамтиды? Медикердің қай жоспары менің тағайындаған дәрі-дәрмектерімді қамтиды? Менің ай сайынғы Medicare құны қанша тұрады?

Бұл мақалада біз Medicare сұрақтарына жауап беруге көмектесетін қамту, шығындар және тағы басқа тақырыптарды қарастырамыз.

1. Medicare нені қамтиды?

Medicare А бөлімінен, В бөлімінен, С бөлімінен (артықшылығы), D бөлімінен және Medigap-тен тұрады - олардың барлығы сіздің негізгі медициналық қажеттіліктеріңізді қамтамасыз етеді.

Түпнұсқа медицина

Medicare А және В бөлігі жалпы Medicare ретінде белгілі. Сіз білетін болсаңыз, түпнұсқа Medicare сіздің ауруханаңыздың қажеттіліктерін және медициналық тұрғыдан қажет немесе алдын-алуды ғана қамтамасыз етеді. Бұл дәрі-дәрмекпен тағайындалатын дәрі-дәрмектерді, жыл сайынғы стоматологиялық немесе көру скринингтерін немесе медициналық көмекке байланысты басқа шығындарды қамтымайды.

Medicare А бөлімі

А бөлімі аурухананың келесі қызметтерін қамтиды:

• стационарлық стационарлық көмек
• стационарлық реабилитациялық көмек
• мейірбике мекемесінің білікті күтімі шектеулі
• қарттар үйіндегі күтім (ұзақ емес)
• үйде шектеулі медициналық көмек
• хосписке күтім жасау

Medicare B бөлімі

В бөлімі медициналық қызметтерді қамтиды:

• профилактикалық медициналық көмек
• диагностикалық медициналық көмек
• медициналық жағдайларды емдеу
• ұзаққа созылатын медициналық жабдық
• психикалық денсаулық қызметі
• амбулаториялық рецепт бойынша белгілі бір дәрілер
• денсаулық сақтау қызметтері (COVID-19 эпидемиясына қарсы әрекет шеңберінде)

Medicare C бөлімі (Medicare Advantage)

Medicare Advantage - бұл жеке сақтандыру компаниялары ұсынатын Medicare нұсқасы. Бұл жоспарлар Medicare А және В бөліктерінің түпнұсқа қызметтерін қамтиды. Сондай-ақ, көпшілігі рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектерді қамтуды ұсынады; стоматологиялық, көру және есту қызметтері; фитнес қызметтері; және басқалары.

Medicare D бөлімі

Medicare D бөлімі рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектердің шығындарын өтеуге көмектеседі. Medicare D жоспарының жоспарларын жеке сақтандыру компаниялары сатады және оны Medicare-дің түпнұсқасына қосуға болады.

Medicare қосымшасы (Medigap)

Medigap жоспарлары түпнұсқа Medicare-мен байланысты шығындарды жабуға көмектеседі. Оларға франшизалар, коэффициент және төлемдер кіруі мүмкін. Кейбір Medigap жоспарлары, сонымен қатар, сіз елден тыс жерлерге сапар шегу кезінде туындауы мүмкін медициналық шығындарды төлеуге көмектеседі.

2. Медициналық дәрі-дәрмектер дәрі-дәрмектермен қамтылған ба?

Original Medicare кейбір дәрі-дәрмектерді қамтиды. Мысалға:

• Medicare А бөлімі ауруханада болған кезде емдеуге қолданылатын дәрі-дәрмектерді қамтиды. Сонымен қатар, үйдегі денсаулық немесе хосписке күтім жасау кезінде қолданылатын кейбір дәрі-дәрмектер қамтылған.
• Medicare B бөлімі амбулаториялық жағдайда қолданылатын кейбір дәрі-дәрмектерді қамтиды, мысалы, дәрігердің кеңсесі. В бөлігі вакциналарды да қамтиды.

Медикермен дәрі-дәрмектің толық рецептімен қамтылу үшін сіз Medicare D бөліміне немесе есірткімен қамтылған Medicare C бөліміне жазылыңыз.

D бөлімі

Медициналық дәрі-дәрмектің өзіндік құнын өтеуге көмектесетін D бөлімін түпнұсқа Medicare-ге қосуға болады. Әр D бөліміндегі жоспарда рецепт бойынша жазылатын дәрілердің тізімі болатын формуляр бар. Бұл дәрі-дәрмектер белгілі бір деңгейге бөлінеді, көбінесе бағасы мен маркасы бойынша жіктеледі. Medicare-дің барлық жоспарлары дәрі-дәрмектің негізгі санаттарында кем дегенде екі препаратты қамтуы керек.

C бөлімі

Medicare Advantage жоспарларының көпшілігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады. Medicare D бөлімі сияқты, әрбір Advantage жоспарының өзіндік формуляры және қамту ережелері болады. Егер сіз Medicare Health Maintenance Organization (HMO) және Preferred Provider Organization (PPO) жоспарларының бір бөлігі желіден тыс дәріханаларды қолдансаңыз, сіздің рецептіңіз үшін көбірек ақы алатынын есте сақтаңыз.

3. Мен Медикерге қашан жарамды?

65 жастан асқан американдықтар Медикерге автоматты түрде жазыла алады. 65 жасқа дейінгі, ұзақ мерзімді мүгедектігі бар кейбір адамдар да қатыса алады. Medicare-ге сәйкестік қалай жұмыс істейді:

• Егер сіз 65 жасқа толатын болсаңыз, сіз 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын және одан кейін 3 айға дейін Медикерге тіркелуге құқығыңыз бар.
• Егер сіз ай сайынғы мүгедектікке арналған төлемдерді әлеуметтік қауіпсіздік басқармасы немесе теміржол зейнеткерлік кеңесі арқылы алсаңыз, сіз 24 айдан кейін Medicare-ге құқығыңыз бар.
• Егер сізде бүйірлік амиотрофиялық склероз (ALS) болса және мүгедектікке байланысты ай сайынғы жәрдемақы алсаңыз, сіз дереу Medicare-ге құқылысыз.
• Егер сізге бүйрек ауруы (ESRD) диагнозы қойылып, бүйрек трансплантациясы жасалса немесе диализ қажет болса, сіз Medicare-ге жазылуға құқылысыз.

4. Медикерге қашан жазыла аламын?

Медикерге жазылудың бірнеше кезеңі бар. Қабылдау талаптарына сай болғаннан кейін келесі кезеңдерге жазыла аласыз.

Кейбір жағдайларда Medicare-ге тіркелу автоматты түрде жүзеге асырылады. Мысалы, сіз мүгедектік төлемдерін алсаңыз және сіз келесідей жағдайда Medicare-ге автоматты түрде жазыласыз:

• Алдағы 4 айда сіз 65 жасқа толасыз.
• Сіз 24 ай бойы мүгедектік төлемдерін алдыңыз.
• Сізде АЛС диагнозы қойылған.

5. Медикер тегін бе?

Кейбір Medicare Advantage жоспарлары «тегін» жоспарлар ретінде жарнамаланады. Бұл жоспарлар сыйлықақысыз болғанымен, олар мүлдем тегін емес: сіз белгілі бір қалта шығындарын төлеуге мәжбүр боласыз.

6. 2021 жылы Medicare қанша тұрады?

Сіз тіркеген әрбір Medicare бөлімінде шығындар, соның ішінде сыйлықақылар, франшизалар, төлемдер және сақтандыру.

А бөлімі

Медицинаның А бөліміне кететін шығындар:

• сіздің табысыңызға байланысты айына 0-ден 471 долларға дейінгі сыйлықақы
• сыйақылар кезеңіне 1448 доллардан шегерім
• стационарлық емдеудің алғашқы 60 күнінде 0 АҚШ долларын тең сақтандыру, сіздің қанша уақытқа қабылдауыңызға байланысты қызметтердің толық бағасына дейін

B бөлімі

Медицинаның B бөліміне кететін шығындарға мыналар кіреді:

• сіздің табысыңызға байланысты айына 148,50 доллар немесе одан жоғары сыйлықақы
• шегерімге 203 доллар
• Медициналық қызметтер үшін мақұлданған соманың 20 пайызынан тұратын сақтандыру
• қызметтердің құны бекітілген мөлшерден асып кетсе, 15 пайызға дейін артық төлем

C бөлімі

Medicare C бөліміндегі шығындар сіздің орналасқан жеріңізге, сіздің провайдеріңізге және сіздің жоспарыңыз ұсынатын қамту түріне байланысты өзгеруі мүмкін.

Медицинаның С бөлігінің шығындарына мыналар кіреді:

• А бөлігі шығындар
• В бөлігі шығындары
• бөлімнің жоспары үшін ай сайынғы сыйлықақы
• С бөлігінің жоспары үшін жылдық шегерім
• шегерімге жататын дәрі-дәрмек жоспары (егер сіздің жоспарыңызда дәрі-дәрмектің рецепт бойынша қамтылуы болса)
• әр дәрігердің келуіне, маманның келуіне немесе дәрі-дәрмектің рецепті бойынша дәрі-дәрмектерді қайта толтыруға арналған сақтандыру немесе төлеу сомасы

D бөлімі

Medicare бөліміне кететін шығындар:

• ай сайынғы сыйлықақы
• жылдық шегерім $ 445 немесе одан төмен
• рецепт бойынша дәрі-дәрмекті толтыруға арналған сақтандыру немесе төлем сомасы

Medigap

Medigap жоспарлары сіздің Medigap жоспары, орналасқан жеріңіз, жоспарға тіркелген адамдар саны және тағы басқалар әсер ететін бөлек ай сайынғы сыйлықақы алады. Бірақ Medigap жоспарлары түпнұсқа Medicare-дің кейбір шығындарын өтеуге көмектеседі.

7. Медикамент дегеніміз не?

Медикаменің шегерімі - бұл сіздің жыл сайын (немесе кезеңіңізде) Medicare жабыны басталғанға дейін қызметіңізге жұмсалатын ақша сомасы. Медициналық A, B, C және D бөліктерінде франшиза бар.

8. Medicare сыйлықақысы дегеніміз не?

Medicare сыйлықақысы - бұл Medicare жоспарына қосылу үшін төлейтін ай сайынғы сома. А бөлігі, В бөлігі, С бөлігі, D бөлігі және Medigap ай сайынғы сыйлықақыларды алады.

9. Medicare копай дегеніміз не?

Медикардан алынатын төлем немесе копай - бұл сіз қызмет алған немесе дәрі-дәрмекпен жазылған дәрі-дәрмекті толтырған сайын қалтаңыздан төлеуіңіз керек.

Medicare Advantage (С бөлімі) дәрігерлер мен мамандардың келуіне әр түрлі төлемдер жоспарлайды. Кейбір жоспарлар желіден тыс жеткізушілер үшін жоғары төлемдерді талап етеді.

Medicare дәрі-дәрмектерінің жоспары сіз қабылдаған дәрі-дәрмектердің формулярлық деңгейі мен деңгейіне негізделген есірткіге әр түрлі төлемдерді алады. Мысалы, бірінші деңгейдегі дәрі-дәрмектер көбінесе жалпы болып табылады және ең арзан.

Сіздің нақты көшірмелеріңіз сіз таңдаған артықшылыққа немесе D бөліміне байланысты болады.

10. Медикерді сақтандыру дегеніміз не?

Медикерді сақтандыру - бұл сіздің Medicare мақұлдаған қызметтеріңіздің құны үшін қалтаңыздан төлейтін пайыз.

Медициналық бөлім А бөлімінде сіз ауруханада жатқан уақыттың жоғарырақ коэффициентін талап етеді. 2021 жылы А бөліміндегі сақтандыру 60-тан 90-ға дейінгі ауруханалар үшін 371 долларды, ал 91-ден жоғары күндер үшін 742 долларды құрайды.

Medicare B Бөлшек келісімшарттың белгіленген мөлшерін 20 пайыздан алады.

Medicare D-бөлімнің жоспарлары бойынша сақтандыру келісімшарттары төлемдерді көбінесе төлемдермен бірдей, көбінесе жоғары деңгейлі, фирмалық дәрі-дәрмектерге төлейді, және сізден тек қосымша төлемдер немесе коэффициент алынады, бірақ екеуі де емес.

11. Medicare қалтасынан тыс дегеніміз не?

Medicare қалтасынан тыс максимум - бұл сіздің Medicare шығындарыңыз үшін бір жыл ішінде қалтаңыздан қанша төлейтіндігіңіздің шегі. Medicare-дің түпнұсқасында қалта шығындарының шегі жоқ.

Барлық Medicare Advantage жоспарларында жыл сайынғы қалтадан тыс максималды сома бар, ол сіз тіркелген жоспарға байланысты өзгеріп отырады. Medigap жоспарына жазылу сонымен бірге жылдық шығындарды төмендетуге көмектеседі.

12. Мен штатымнан тыс жерде болғанда Медикерді қолдана аламын ба?

Original Medicare барлық бенефициарларға бүкілхалықтық қамтуды ұсынады. Бұл сіздің штаттан тыс медициналық көмекке қамтылғаныңызды білдіреді.

Medicare Advantage жоспарлары, керісінше, сіз тұратын штат үшін ғана қамтуды ұсынады, бірақ кейбіреулері штаттан тыс желідегі қызметтерді де ұсына алады.

Сізде түпнұсқа Medicare немесе Medicare Advantage бар болса да, сіз барған провайдердің Medicare тағайындауын қабылдағанына әрдайым сенімді болуыңыз керек.

13. Мен Medicare жоспарларын қашан ауыстыра аламын?

Егер сіз Medicare жоспарына тіркелген болсаңыз және жоспарыңызды өзгерткіңіз келсе, сіз мұны ашық қабылдау кезеңінде жасай аласыз, ол келесі кезеңнен басталады: 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін әр жыл.

14. Егер Medicare картасын жоғалтсам не істеймін?

Егер сіз Medicare картасын жоғалтқан болсаңыз, сіз оны әлеуметтік қауіпсіздік веб-сайтынан ауыстыруға тапсырыс бере аласыз. Есептік жазбаңызға кіріп, «Ауыстыру құжаттары» қойындысы бойынша ауыстыруды сұраңыз. Сіз сондай-ақ 800-MEDICARE қоңырау шалу арқылы ауыстыру картасын сұрай аласыз.

Ауыстырылатын Medicare картасын алуға шамамен 30 күн кетуі мүмкін. Егер оған дейін кездесу үшін сіздің картаңыз қажет болса, оның көшірмесін myMedicare тіркелгісіне кіру арқылы басып шығаруға болады.

Бөлім

Medicare-ді түсіну біршама басым болып көрінуі мүмкін, бірақ сіздің қолыңызда көптеген ресурстар бар. Егер сізге Medicare-ге жазылуға қосымша көмек қажет болса немесе жауапсыз сұрақтарыңыз болса, келесі бірнеше қосымша ресурстар бар:

• Medicare.gov-те жергілікті провайдерлер туралы ақпарат, маңызды формалар, жүктелетін пайдалы буклеттер және т.б.
• CMS.gov-те Medicare бағдарламасындағы ресми заңнамалық өзгерістер мен жаңартулар туралы заманауи ақпарат бар.
• SSA.gov сіздің Medicare есептік жазбаңызға және басқа да әлеуметтік қауіпсіздік пен Medicare ресурстарына қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Бұл мақала 2020 жылдың 19 қарашасында жаңартылып, 2021 Medicare ақпаратын бейнелейді.

Осы веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешімдер қабылдауда көмектесе алады, бірақ кез-келген сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер беруге арналмаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен қандай да бір түрде айналыспайды және кез-келген АҚШ юрисдикциясында сақтандыру компаниясы немесе өндірушісі ретінде лицензияланбаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен айналысатын кез келген үшінші тұлғаларға кеңес бермейді немесе оларды қолдамайды.