Кубоктағы қарындаштың деформациясы

Мазмұны

• Шолу
• Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясының себептері
• Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясы белгілері
• Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясын диагностикалау
• Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясын емдеу
• Перспектива

Шолу

Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясы - бұл сүйек ауруы, ең алдымен, артрит мутиланс деп аталатын псориатикалық артриттің ауыр түрімен (PsA) байланысты. Бұл сондай-ақ ревматоидты артритпен (RA) және склеродермия кезінде пайда болуы мүмкін. «Шыныаяқтағы қарындаш» рентгенограммада зардап шеккен сүйектің қандай болатынын сипаттайды:

• Сүйектің ұшы үшкірленген қарындаш түрінде эрозияға ұшырады.
• Бұл «қарындаш» көршілес сүйектің бетін тостағанша етіп тоздырды.

Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясы сирек кездеседі. Артилит мутиланы PSA-мен және ревматоидты артритпен ауыратындардың тек 5 пайызына ғана әсер етеді. Біз негізінен кеседегі қарындаштың деформациясын PsA көмегімен қарастырамыз.

Егер сіздің рентген немесе сканерлеу кезінде шыныаяқтағы қарындаштың деградация белгілері байқалса, одан әрі дегенерацияны бәсеңдету немесе тоқтату үшін емдеуді мүмкіндігінше тез бастау керек. Емдеу болмаса, бірлескен деструкция тез жүруі мүмкін.

Бірінші буындарға екінші және үшінші саусақ буындары әсер етеді (дистальды фаланга аралық буындар). Бұл жағдай саусақтардың буындарына да әсер етуі мүмкін.

Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясы көбінесе PSA-да байқалса да, омыртқа мен аяқ-қол сүйектеріне әсер ететін басқа да артрит түрлері (спондилоартропатиялар) саусақтардың және саусақтардың осындай бұзылуын тудыруы мүмкін. Сондай-ақ, бұл сирек кездеседі:

• жүйелік склероз (склеродерма)
• Бехцет ауруы
• жүйелі қызыл жегі

Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясының себептері

Артилит мутиландары және оған тән кеседегі қарындаштың деформациясы емделмеген PsA-ның ең ауыр түрі болып табылады.

PsA себептері толық анықталмаған. Бұл генетика, иммундық жүйенің дисфункциясы және қоршаған орта факторларының күрделі өзара әрекеті деп саналады. Псориазбен ауыратын адамдар туралы PsA дамиды.

Псориаздың отбасылық тарихының болуы сіздің псориаз және PSA алу қаупіңізді арттырады. Бірақ псориаз бен PsA арасында нақты генетикалық айырмашылықтар бар. Сіз PSA-ны мұрагерлікке қарағанда үш-бес есе көп аласыз.

Генетикалық зерттеулер екі ерекше генге ие PSA бар адамдар (HLA-B27 немесе DQB1 * 02) артилиттің даму қаупі жоғарылайды.

PSA-ға ықпал ететін экологиялық факторларға мыналар жатады:

• стресс
• инфекциялар (мысалы, АИТВ немесе стрептококкты инфекциялар)
• буындардың жарақаты (әсіресе балалармен)

Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясы белгілері

‘Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясы - бұл сирек кездесетін сүйек ауруы. Бұл деформацияның рентгенограммасында зақымдалған сүйек сүйектің ұшымен тозған қарындаш түрінде эрозияға ұшырайды. Бұл «қарындаш» көршілес сүйектің бетін тостағанша етіп тоздырды. ‘

PsA-дан шыққан кеседе қарындаштың деформациясы бар адамдар артриттің осы түрінің белгілерін сезінуі мүмкін. PsA белгілері әр түрлі және басқа ауруларға ұқсас болуы мүмкін:

• саусақтардың немесе саусақтардың ісінуі (дактилит); Зерттеулер PsA бар адамдарда болатын дактилитті анықтады
• буындардың қаттылығы, қабынуы және ауыруы, әдетте төрт немесе одан аз буындарда және асимметриялық (денеңіздің екі жағында бірдей буын болмайды)
• тырнақтың өзгеруі, соның ішінде шұңқырлар мен тырнақтарды тырнақ төсегінен бөлу
• мойынның қабыну ауруы
• омыртқаның қабыну артриті және үлкен буындар (спондилит)
• бір немесе екі сакроилиак буындарының қабынуы (сакролитит); бір зерттеуде PsA-мен ауыратын адамдарда сакролитит болатындығы анықталды
• сіңірлердің немесе сіңірлердің сүйектеріңізге енетін жерлері (энтезит)
• көздің қызаруы мен бұлыңғыр көрінісін тудыратын көздің ортаңғы қабатының қабынуы (увеит)

Егер сізде кеседегі қарындаштың деформациясы болса, сізде келесі белгілер болуы мүмкін:

• буынның үстіндегі матаның қозғалғыштығының жоғарылауы
• сүйектің қатты бұзылуы (остеолиз)
• «Опера әйнегі» немесе «телескопиялық» саусақтар, оларда сүйек тіні құлап, терісі ғана қалады

Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясын диагностикалау

PSA әр түрлі белгілері мен критерийлер бойынша келісімнің болмауына байланысты жиі диагноз қойылмайды. Диагностиканы стандарттау үшін халықаралық ревматологтар тобы CASPAR деп аталатын PsA критерийлерін, псориатикалық артриттің жіктеу критерийлерін жасады.

Қиындықтардың бірі - артрит PSA бар адамдарда терінің псориаз белгілері пайда болғанға дейін пайда болады. Сондықтан терінің белгілері анықтама бермейді. Сонымен қатар, псориаз және PsA белгілері тұрақты емес - олар өршіп, басылуы мүмкін.

Сіздің дәрігеріңіз анамнезді, оның ішінде сіздің отбасыңыздың анамнезін алады. Олар сізден белгілеріңіз туралы сұрайды:

• Олар қаншалықты ауыр?
• Олар сізде қанша уақыт болды?
• Олар келіп-кетіп жатыр ма?

Олар сондай-ақ мұқият физикалық тексеруден өткізеді.

Артилит мутиланы және кеседегі қарындаштың деформациясы диагнозын растау үшін дәрігер бейнелеу тестінің бірнеше түрін қолданады, соның ішінде:

• Рентген
• sonograph
• МРТ сканерлеу

Сіздің дәрігеріңіз сүйектің жойылу дәрежесін анықтайды. Сонография және МРТ бейнесі не болып жатқанын жақсы бейнелеуге мүмкіндік береді. Мысалы, сонография қабынуды анықтауы мүмкін, бұл белгілері жоқ. МРТ сіздің сүйек құрылымыңыздағы және қоршаған тіндердегі аздаған өзгерістер туралы толығырақ сурет бере алады.

Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясы болуы мүмкін аурулар өте аз. Егер сізде псориаздың терінің белгілері болмаса, дәрігер ревматоидты артриттің қан маркерлерін және осы ауруды тудыруы мүмкін басқа ауруларды тексереді.

PsA қате диагноз қойылған. Бірақ кеседегі қарындаштың деформациясын қате диагноз қою мүмкін емес, өйткені оның рентген суреті айқын. Сіздің басқа белгілеріңіз дәрігерге негізгі аурудың диагнозын анықтауға бағыт береді.

Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясын емдеу

Шыныаяқтағы қарындаштың деформациясын емдеудің мақсаты:

• сүйектің одан әрі нашарлауына жол бермеңіз
• ауырсынуды жеңілдету
• қолдарыңыз бен аяқтарыңыздың жұмысын сақтау үшін физикалық және кәсіптік терапияны қамтамасыз етіңіз

Ерекше емдеу сіздің деформацияңыздың ауырлығына және оның себептеріне байланысты болады.

PsA-мен кеседегі қарындаштың деформациясы кезінде дәрігер белгілерді жеңілдету үшін стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды (NSAID) тағайындай алады. Бірақ бұл дәрі-дәрмектер сүйектің жойылуын тоқтата алмайды.

Сүйектің жоғалуын бәсеңдету немесе тоқтату үшін дәрігер ауруды өзгертетін антиревматикалық препараттарды (DMARDs) немесе ішілетін ұсақ молекулаларды (ОСМ) тағайындай алады:

• метотрексат
• tofacitinib (Xeljanz)
• апремиласт (Отезла)

Биологиялық деп аталатын дәрілер тобы PsA-да рөл атқаратын ісік некрозының факторын (TNF-альфа) тежейді. Мысалдарға мыналар жатады:

• этанерцепт (Enbrel)
• инфликимсаб (Remicade, Inflectra, Renflexis)
• adalimumab
• голимумаб
• цертолизумаб пегол

Қабынуды дамытатын интерлейкин 17 (IL-17) блоктайтын биологиялық заттарға мыналар жатады:

• секукинумаб (Cosentyx)
• иксекизумаб (тальц)
• brodalumab (Siliq)

Дәрігер тағайындай алатын басқа биологиялық заттарға мыналар жатады:

• ustekinumab (Stelara), ол IL-23 және IL-12 қабыну молекулаларын блоктайды
• иммундық жүйенің реакциясы үшін маңызды жасуша типі - Т жасушаларының активтенуін блоктайтын абатацепт (CTLA4-Ig)

Ең күрделі жағдайларда аралас емдеу қажет болуы мүмкін. Қабыну мен сүйектің бұзылуын тудырады деп саналатын белгілі бір жасушаларға немесе олардың өнімдеріне бағытталған дәрі-дәрмектер әзірленуде немесе клиникалық зерттеулерде.

Физикалық және кәсіптік терапия симптомдарды жеңілдетуге, икемділікті сақтауға, қолдар мен аяқтардағы стрессті азайтуға және буындарды жарақаттан қорғауға көмектеседі.

Дәрігермен емдеудің қандай комбинациясы сізге тиімді болатынын талқылаңыз. Сондай-ақ, клиникалық сынақ нұсқасы бола ма деп сұраңыз. DMARDs, ауызша ұсақ молекулалар (OSM) және биологиялық заттардың жанама әсерлерін талқылауды ұмытпаңыз. Сондай-ақ құнын ескеріңіз, өйткені кейбір жаңа дәрі-дәрмектер өте қымбат.

Кейбір жағдайларда қалпына келтіру хирургиясы немесе буындарды ауыстыру мүмкіндігі болуы мүмкін.

PsA-ға арналған хирургия кең таралған емес: бір зерттеуде PsA бар адамдардың тек 7 пайызы ортопедиялық хирургиямен ауыратындығы анықталды. 2008 жылы ПСА мен хирургияға жасалған шолу кейбір жағдайларда хирургиялық араласу ауруды жеңілдететінін және физикалық функцияны жақсартатынын атап өтті.

Перспектива

Шыныаяқтағы қарындашты емдеу мүмкін емес. Бірақ көптеген қол жетімді дәрі-дәрмекпен емдеу сүйектердің одан әрі нашарлауын баяулатуы немесе тоқтатуы мүмкін. Ал одан да перспективалы жаңа дәрілер әзірленуде.

Физикалық терапия бұлшықеттерді күшейтуге, буындарды, қолдар мен аяқтарды икемді және функционалды ұстауға көмектеседі. Кәсіби терапевт мобильділікке және күнделікті тапсырмаларды орындауға көмектесетін тұрмыстық техникаға көмектесе алады.

Сау қабынуға қарсы тамақтану және жүйелі түрде жаттығу жасау сіздің жалпы денсаулығыңызға көмектеседі.

Кеңес беруді бастау немесе қолдау тобына қосылу сізге стресс пен мүгедектікті жеңуге көмектеседі. Артрит қоры мен Ұлттық псориаз қоры екеуі де тегін көмек көрсетеді.