Медициналық-профилактикалық сақтандыру дегеніміз не және осы жоспарлар не қамтиды?

Мазмұны

• Профилактикалық медициналық сақтандыру дегеніміз не?
• Профилактикалық медициналық қызметке не жатады?
• Ересектерге профилактикалық көмек
• Әйелдерге профилактикалық көмек
• Балаларға профилактикалық көмек
• Сауықтыру бағдарламалары
• Профилактикалық медициналық көмек көрсету провайдерін таңдау
• Ала кету
• Сұрақ-жауап
• С:
• Ж:

Профилактикалық медициналық сақтандыру дегеніміз не?

Профилактикалық медициналық сақтандыру дәл осылай көрінеді: аурудың басталуын болдырмау үшін көрсетілетін көмекке арналған жоспар. Тарихи тұрғыдан алғанда, көптеген жоспарлар әртүрлі деңгейдегі профилактикалық көмекті қамтыды. Қол жетімді күтім туралы заң қабылданғаннан кейін, тұтынушыға нөлдік құны бар дәрігердің алдын-ала келуі мен емтихандарын өткізу үшін барлық жоспарлар қажет. Жыл сайынғы физикалық емтихан сияқты алдын-алу мақсатында анықталған кез-келген қызмет үшін сақтандыру компанияларына заң бойынша осы артықшылықты қамтамасыз ету міндеттелген. Сіздің артықшылықтарыңыз туралы қысқаша ақпарат беруді ұмытпаңыз. Көптеген жоспарлар, мысалы, PPO жоспарлары, профилактикалық көмекпен 100 пайыз қамтуды қамтамасыз етеді, бірақ сіз желідегі провайдерді қолдануды талап етеді.

Денсаулықтың профилактикалық артықшылықтары туралы көбірек білу үшін оқуды жалғастырыңыз.

Профилактикалық медициналық қызметке не жатады?

Профилактикалық көмекті үш шелекке бөлуге болады:

• ересектер үшін
• әйелдерге арналған
• балаларға арналған

Әр санатта профилактикалық қызметтердің өзіндік тізімі бар. ACA-ға сәйкес жоспарда келесі қызметтер 100 пайыз қамтылуы керек. Егер сіз ата-әжесі немесе әжесі болған жоспарға енсеңіз, төлемдер кестесі өзгеруі мүмкін, себебі бұл жоспарлар бірдей ACA талаптарына сәйкес келмейді.

Ересектерге профилактикалық көмек

Ересек адам - ​​бұл 18 жастан асқан кез келген адам.

Скринингтер

• іш қуысы аорты аневризмасы бұрын темекі шеккен белгілі бір жастағы ер адамдарға бір реттік скрининг
• алкогольді теріс пайдалану скринингі
• қан қысымын тексеру
• белгілі бір жастағы ересектер үшін немесе жоғары холестеринді алу қаупі жоғары холестеринді скринингтен өткізу
• 50 жастан асқан ересектерге колоректалды обыр скринингі
• депрессиялық скрининг
• жоғары қан қысымы бар ересектерге арналған 2 типті қант диабеті скринингі
• гепатит В қаупі жоғары адамдарға скрининг
• С гепатиті жоғары қауіпті ересектерге скрининг және 1945-1965 жж. туылған адамдарға бір реттік скрининг
• 15-65 жас аралығындағы адамдарға және жоғары қауіпті жағдайда басқа жастағы адамдарға АИТВ-ға скрининг
• 55-80 жас аралығындағы ересек адамдарға немесе соңғы 15 жыл ішінде темекіні тастағандарға өкпе обырына арналған скрининг
• семіздік скринингі
• жоғары қауіпті ересектерге сифилис скринингі

Дәрі-дәрмектер

• белгілі бір жастағы ерлер мен әйелдерге арналған жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын-алу үшін аспирин

Емдеу

Иммундау дозалары, ұсынылған жас және ұсынылған популяциялар әр түрлі болады, сондықтан келесі иммунизацияның қаншалықты қамтылғанын білу үшін сақтандыру провайдеріңізден кеңес алыңыз.

• гепатит А
• гепатит В
• адам папилломавирусы (HPV)
• тұмау (тұмау)

Кеңес беру

• алкогольді теріс пайдалану туралы кеңес беру
• созылмалы аурудың жоғары қаупі бар ересектерге диеталық кеңес беру
• семіздік бойынша кеңес беру
• жыныстық жолмен берілетін инфекцияның (ЖЖБИ) қаупі жоғары ересектерге кеңес беру
• темекі шегушілерді темекі шегуден бас тарту

Әйелдерге профилактикалық көмек

Әйелдерге арналған профилактикалық көмек екі шелекке түседі, барлық әйелдерге қамқорлық жасайды және жүкті немесе жүкті болуы мүмкін әйелдерге күтім жасайды.

Барлық әйелдер	Жүкті немесе жүкті болуы мүмкін әйелдер
сүт безі қатерлі ісігінің жоғарылау қаупі бар әйелдерге арналған генетикалық тестілеу (BRCA)	жоспарлы негізде анемия скринингі
40 жастан асқан әйелдер үшін сүт бездерінің қатерлі ісігінің маммографиялық тексерулері әр 1-2 жыл сайын	емшек сүтімен емізуді жан-жақты қолдау және оқытылған провайдерлердің кеңестері
сүт безінің қатерлі ісігі қаупі жоғары әйелдерге сүт безі қатерлі ісігін химиялық алдын алу бойынша кеңес беру	жүкті және емізетін әйелдерге арналған емшек сүтімен қамтамасыз ету
жыныстық белсенді әйелдерге арналған жатыр мойны обырына скрининг	Азық-түлік және есірткі әкімшілігі (FDA) - қабылданған контрацепцияның әдістері, зарарсыздандыру процедуралары, оқыту және кеңес беру. (Бұл белгілі бір босатылған «діни жұмыс берушілер» қаржыландыратын денсаулық сақтау жоспарларына қолданылмайды).
хламидиоз инфекциясы жас әйелдер мен басқа қаупі жоғары әйелдерге арналған скрининг	фолий қышқылының қоспалары
үйдегі және тұлға аралық зорлық-зомбылық бойынша скрининг және барлық әйелдерге кеңес беру	Жүкті 24-28 аптадағы немесе гестациялық диабеттің даму қаупі жоғары әйелдерге арналған гестациялық қант диабеті
қаупі жоғары әйелдерге гонорея скринингі	гепатит В скринингін алғашқы босанған кезде
ВИЧ-ке скрининг және жыныстық белсенді әйелдерге кеңес беру	Барлық жүкті әйелдер үшін Rh үйлесімсіздігі скринингі және қаупі жоғары әйелдер үшін кейінгі тексеру
Қалыпты цитологиялық нәтижелері бар 30 жастан асқан әйелдер үшін әр 3 жыл сайын адам папилломавирусы (HPV) ДНҚ-сынақ	сифилис скринингі
қауіп факторларына байланысты 60 жастан асқан әйелдерге остеопороз скринингі	темекіні қолданатын жүкті әйелдерге кеңейтілген темекі араласуы және кеңес беру
Жыныстық белсенді әйелдерге ЖЖБИ консультациясы	зәр шығару жолдары немесе инфекцияның басқа скринингі
қаупі жоғары әйелдерге мерезге арналған скрининг
темекіні пайдалану скринингі және араласу
65 жасқа дейінгі әйелдерге ұсынылатын қызметтерді алу үшін әйел адамдарға бару

Балаларға профилактикалық көмек

Бала - бұл 18 жасқа толмаған кез келген адам.

Скринингтер

• 18 және 24 жас аралығындағы аутизм скринингі
• мінез-құлықты бағалау
• қан қысымын тексеру
• жыныстық белсенді әйелдерге арналған жатыр мойны дисплазиясының скринингі
• жасөспірімдерге депрессиялық скрининг
• 3 жасқа дейінгі балаларға арналған скрининг
• жасөспірімдер үшін алкоголь мен есірткіні тұтынуды бағалау
• Липидтердің бұзылу қаупі жоғары 1-17 жас аралығындағы балаларға дислипидемияға арналған скрининг
• барлық нәрестелерге есту скринингі
• бой, салмақ және дене салмағының индексін (BMI) өлшеу
• гематокрит немесе гемоглобин скринингі
• гемоглобинопатиялар немесе жаңа туған нәрестелер үшін орақтың жасушалық скринингі
• гепатит В жоғары қауіпті жасөспірімдерге скрининг
• Ауру қаупі жоғары жасөспірімдерге ВИЧ-тен скрининг
• жаңа туған нәрестелерге гипотиреоз скринингі
• әсер ету қаупі бар балаларға қорғасын скринингі
• семіздік скринингі
• жаңа туылған нәрестелерге фенилкетонурия (PKU) скринингі
• 0-10 жас аралығындағы балалар үшін ауыз қуысының денсаулығына қауіпті бағалау
• Қауіпі жоғары жасөспірімдерге ЖЖБИ скринингі
• туберкулез қаупі жоғары балалар үшін туберкулинді тестілеу
• көру скринингі

Дәрі-дәрмектер

• су көзіндегі фторидсіз балаларға арналған фторидті химиялық алдын-алу қоспалары
• барлық нәрестелердің көзіне гонореядан қорғайтын дәрі
• анемия қаупі бар 6-12 айлық балаларға арналған темір қоспалары

Емдеу

Иммундау дозалары, ұсынылған жас және ұсынылған популяциялар әр түрлі болады, сондықтан сіздің қамтуды анықтау үшін балаңызға келесі вакциналардың бірін қабылдағанға дейін провайдеріңізден сұраңыз:

• дифтерия, сіреспе, көкжөтел (көкжөтел)
• гепатит А
• гепатит В
• адам папилломавирусы (HPV)
• тұмау (тұмау)

Қосымша қызметтер қамтылған

• даму кезеңіндегі барлық балалар үшін медициналық тарих
• семіздік бойынша кеңес беру
• Жоғары қауіпті жасөспірімдерге ЖЖБИ алдын алу бойынша кеңес беру

Сауықтыру бағдарламалары

Сақтандыру компанияларының көпшілігінде қолданылатын тағы бір профилактикалық қызмет - бұл сауықтыру бағдарламалары. Көптеген тұтынушылар бұл артықшылықты пайдаланбайды немесе білмейді. Денсаулықты жақсарту бағдарламалары денсаулық пен дене шынықтыруды жақсарту және насихаттауға арналған. Олар әдетте жұмыс беруші немесе жұмыс беруші қаржыландыратын жоспар арқылы ұсынылады, бірақ сақтандырушылар оларды тікелей жеке тұлғаларға ұсынады. Бұл бағдарламалар көбінесе салауатты өмір салтының белгілі бір кезеңдеріне қол жеткізгені үшін қатысушыларға ынталандыру мен сыйақы ұсынады. Мысалы, тасымалдаушы сізге 5-10 фунт жоғалту, апта ішінде көп жаттығу жасау немесе биометриялық тексеруден өткеніңіз үшін 50 долларлық сыйлық картасын ұсына алады.

Профилактикалық медициналық көмек көрсету провайдерін таңдау

Ұлттық сапа кепілдігі комитетінің (NCQA) мәліметтері бойынша, міне, алдын-ала медициналық көмек көрсету бойынша денсаулық сақтау саласындағы басты жоспарлар:

	Балалар мен жасөспірімдер	Әйелдер	Қатерлі ісік скринингі
Астаналық дәрігерлердің денсаулық жоспары (HMO)	& тексеру;	& тексеру;
Гарвард Pilgrim денсаулық сақтау (PPO)	& тексеру;	& тексеру;
Кайзер (HMO)		& тексеру;	& тексеру;
Tufts жәрдемақыларының әкімшілері (PPO)	& тексеру;	& тексеру;	& тексеру;
BCBS әнұраны (HMO / PPO)	& тексеру;	& тексеру;

Ала кету

Егер сіздің жоспарыңыз бойынша медициналық қызмет көрсетушілер мен мекемелер желісінде күтім жасалса, профилактикалық қызметтер сізге және сіздің асырауыңызға ақысыз ұсынылуы керек. Профилактикалық қызметтер жоспардың түріне немесе сақтандыру тасымалдаушысына қарамастан, сіздің жоспарыңыз ACA-ға сәйкес болған жағдайда, төлемнің осы деңгейінде көрсетіледі. Егер сіз қазір топтық саясат арқылы атасы немесе әжесі жоспарында болсаңыз, сізге копирайт немесе кепілдік талап етілуі мүмкін. Егер сіз белгілі бір қызмет түріне сенімді болмасаңыз, брокерден, персоналды басқару бөлімінен немесе сақтандыру провайдерінен кеңес алу әрқашан жақсы. Қосымша ақпарат пен профилактикалық қызметтердің тізімін жаңарту үшін Healthcare.gov сайтына кіріңіз.

Сұрақ-жауап

С:

Мен сау ересек адаммын. Маған қаншалықты жиі бару керек?

Ж:

Жақсы келу үшін дәрігерді жыл сайын қарау керек. Дәрігер толық физикалық жаттығулар жасайды және сіздің медициналық тарихыңызға байланысты зертханалық жұмыстарға қан жинап, тексеруден өткізуді ұсынады. Әйелдер сонымен қатар ұсынылған жақсы әйел скринингін алу керек.

Дебра Салливан, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers біздің медициналық сарапшыларымыздың пікірлерін ұсынады. Барлық мазмұн қатаң ақпарат болып табылады және медициналық кеңес ретінде қарастырылмауы керек.