Бір таблеткалы режимнің АҚТҚ-ға тигізетін пайдасы

Мазмұны

• АҚТҚ-ны емдеуге шолу
• АҚТ, АҚТҚ-ға қарсы алғашқы дәрі
• Бір реттік дәрілік терапия
• Аралас емдеу
• ВИЧ-ке қарсы дәрілер
• Бір таблеткалы АҚТҚ-дан емдеу
• Емдеу туралы дәрігермен сөйлесу

АҚТҚ-ны емдеуге шолу

АИТВ-ны емдеу ұзақ жолдан өтті. 1980 жылдары ВИЧ өлімге әкелетін деп саналды. Емдеудегі жетістіктердің арқасында АҚТҚ созылмалы ауруға айналды, мысалы жүрек ауруы немесе қант диабеті.

АҚТҚ-ны емдеудегі ең үлкен жетістіктердің бірі - бір дозадағы дәрі-дәрмектерді жасау - бұл бірнеше түрлі АИТВ дәрілерінің жиынтығы бар бір таблетка.

Араластырылған таблетка - бұл АИТВ-мен ауыратын адамдар үшін жалғыз әдіс болған есірткіні емдеудің қолайсыз және көп режимінен үлкен қадам.

Тиімді болу үшін кейбір аралас таблеткаларды басқа антиретровирустық препараттармен бірге қабылдау қажет. Мысал ретінде эмтрицитабин мен тенофовир дисопроксил фумарат (Трувада) алынады.

Басқа біріктірілген дәрі-дәрмектер өздігінен АИВ-тің толық емін қалыптастырады. Мысалдарға эфавиренз, эмтрицитабин және тенофовир дисопроксил фумарат (Атрипла) сияқты үш түрлі дәрілерді біріктіретін таблеткалар жатады. Долутегравир және рилпивирин (Джулука) тәрізді жаңа екі есірткі комбинациясы да АИВ-тің толық режимін қалыптастырады.

Джулука сияқты екі есірткі мен Трувада сияқты екі есірткінің бірігуінің маңызды бір айырмашылығы - Джулука құрамында әртүрлі есірткі кластары құрамындағы екі препарат бар. Трувададағы екі есірткі бірдей дәрілер класына жатады.

Адамға АИВ-тің толық емі ретінде қолдануға болатын біріктірілген таблетка тағайындалған кезде, ол бір таблеткалы режим (STR) ретінде белгілі.

АҚТ, АҚТҚ-ға қарсы алғашқы дәрі

1987 жылы Азық-түлік және дәрі-дәрмектер басқармасы (FDA) АҚТҚ-ны емдейтін алғашқы дәріні қабылдады. Ол азидотимидин немесе АЗТ (қазір зидовудин деп аталады) деп аталды.

AZT - вирусқа қарсы препарат, ол вирустың өзін көшіруге жол бермейді. Денедегі АИТВ мөлшерін азайту арқылы антиретровирустық препараттар иммундық жүйенің мықты болуына көмектеседі.

AZT - антиретровирустық дәрілер класының нуклеозид / нуклеотидті кері транскриптаза ингибиторлары (NRTIs) деп аталады.

АҚТ енгізу АҚТҚ-ны емдеудегі үлкен жетістік болды, бірақ бұл дәрі-дәрмек емес. Ол енгізілген кезде AZT тарихтағы ең қымбат дәрі-дәрмек болды, қолданушыларға жылына 8000 - 10 000 доллар ($ 2019 жылы $ 18,000 - 23,000 $).

Бұл дәрі кейбір адамдарда елеулі және ықтимал ауыр жанама әсерлерге әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, АҚТ-ны өздігінен қолданған кезде АИТВ тез төзімді болады. Бұл дәріге төзімділік аурудың қайталануына мүмкіндік береді.

Қазір AZT зидовудин деген атпен жүреді және бүгінде нарықта бар, бірақ ол ересектерде жиі қолданылмайды. АҚТҚ жұқтырған аналарда туылған балаларға AZT-мен бірге экспозициядан кейінгі профилактика (ПЭП) берілуі мүмкін.

Бір реттік дәрілік терапия

АҚТҚ-ның басқа препараттары, соның ішінде протеаз ингибиторларын AZT-дан кейін қабылдады. Бұл дәрі-дәрмектер АИТВ жұқтырған жасушалардың ішіне вирустың көбеюін тоқтату арқылы жұмыс істейді.

Көп ұзамай медицина қызметкерлері АИТВ-мен ауыратын адамдарға бір-ақ дәрі-дәрмекті берген кезде, АИТВ оған қарсы тұра алатындығын және дәрі-дәрмектің тиімсіз болатындығын анықтады.

Аралас емдеу

90-шы жылдардың соңында бір реттік дәрілік терапия аралас емдеуге жол берді. Аралас емде АҚТҚ-ның кемінде екі түрлі дәрісі бар. Бұл дәрі-дәрмектер көбінесе әртүрлі кластарда болады, сондықтан олар вирустың өздігінен көшірмесін жасамау үшін кем дегенде екі түрлі тәсілге ие.

Бұл терапия тарихи түрде жоғары белсенді антиретровирустық терапия деп аталды. Қазір ол антиретровирустық терапия немесе аралас антиретровирустық терапия деп аталады. Бұған дейін күніне бірнеше рет қабылданатын бірнеше дәрі-дәрмек түрінде «есірткінің коктейлі» деп аталатын нәрсені талап ететін. Енді АИТВ-мен өмір сүретін адамға бір реттік таблетка тағайындауға болады.

Тиімді біріктірілген терапия адамның ағзасындағы АҚТҚ-ны азайтады. Аралас режимдер ВИЧ-тің жолын кесу деңгейін жоғарылатуға, вирустың кез-келген препаратқа төзімді болу ықтималдығын азайтуға арналған.

Егер АҚТҚ-жұқпасы бар адам АИТВ-мен емделу арқылы вирустық жолмен ашылуға қол жеткізсе, Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары АҚТҚ-ны басқаларға жыныстық жолмен берудің «қаупі жоқ» дейді.

ВИЧ-ке қарсы дәрілер

Бүгінгі күні антиретровирустық препараттардың әртүрлі санаттары АИТВ-ны емдеу үшін әртүрлі комбинацияларда қолданылады. Осы сыныптағы дәрілердің барлығы АИТВ-ның өзін әртүрлі жолмен жұқтыруына кедергі келтіреді:

• Нуклеозид / нуклеотидтің кері транскриптаза ингибиторлары (NRTI немесе «нуклеар»). NRTIs вирустың генетикалық материалын көшіруге жол бермейді. NRTIs кері транскриптаза деп аталатын ферментті блоктайды, оны ВИЧ генетикалық материалын (РНҚ) ДНҚ-ға айналдыру үшін қолданады.
• Интегралдық тізбекті беру ингибиторлары (INSTIs). INSTIs - АИТВ-ны емдеу үшін арнайы қолданылатын интеграза ингибиторларының категориясы. Интеграциялық тежегіштер вирустар адам генінің генетикалық материалына оның генінің көшірмесін енгізуі керек болатын ферментті, интеграсты бұғаттайды.
• Протеаз ингибиторлары (ПИ). ПИ протеаза деп аталатын ферментті бұғаттайды, ол вирустың көбірек вирус жасау қабілетіне қажетті ақуыздарды өңдеуі керек. Бұл препараттар АҚТҚ-ны көбейту мүмкіндігін шектейді.
• Кері транскриптаза тежегіштері (нуклеозидтер немесе «нукле емес»). NNRTI-дер сонымен қатар вирусты РНҚ-ны, оның генетикалық материалы, кері транскриптазасы бар ДНҚ-ға айналдыруына тосқауыл қояды. Алайда, олар NRTI-ден басқаша жұмыс істейді.
• Кіру ингибиторлары. Кіру ингибиторлары АҚТҚ-ны бірінші кезекте иммундық жүйенің жасушаларына түсуіне жол бермейді. Дәрілердің бұл кең санатына келесі кластағы дәрілер кіреді: химиокинді корецепторлардың антагонистері (CCR5 антагонистері), термоядролық ингибиторлар және тіркемеден кейінгі ингибиторлар. Бұл антиретровирустар АИТВ-ны өздігінен көшірме жасаудың алғашқы қадамдарының бірі ретінде тоқтатса да, бұл дәрі-дәрмектер көбінесе адам ВИЧ-тің есірткіге төзімді мутацияларының әсерінен ескірген кезде сақталады.

АИТВ-ритонавир мен кобикистат есірткі цитохромы P4503A тежегіштері немесе CYP3A тежегіштері деп аталатын дәрілер класына жатады. Екеуі де негізінен күшейткіш дәрілер ретінде жұмыс істейді: АИТВ басқа препараттарымен бірге қабылдағанда, ритонавир және кобицистат сол препараттардың әсерін күшейтеді. Ритонавир сонымен қатар PI есірткі класына жатады.

Бір таблеткалы АҚТҚ-дан емдеу

Бұрын антиретровирустық дәрі-дәрмектермен ауыратын адамдарға күніне әр түрлі дәрілерді қабылдау қажет болатын, көбінесе күніне бірнеше рет. Күрделі режим көбінесе қателіктерге, жіберіп алған дозаларға және емдеудің тиімсіздігіне әкелді.

АИТВ-ға қарсы препараттардың тұрақты дозаланған құрамы 1997 жылы пайда болды. Бұл препараттар бірдей немесе әртүрлі кластағы екі немесе одан да көп дәрілерді бір таблеткаға біріктіреді. Бір таблетканы қабылдау оңай.

Комбивир осы брендті біріктіретін дәрі-дәрмектердің алғашқысы болды. Қазіргі уақытта АИТВ-ны емдеуге 23 құрама таблетка бекітілген. Есіңізде болсын, АИТВ-ның толыққанды режимін қалыптастыру үшін олардың кейбірін басқа антиретровирустық препараттармен бірге қабылдау қажет болуы мүмкін.

FDA мақұлдаған аралас таблеткалар:

• Атриплақұрамында эфавиренз (NNRTI), эмтрицитабин (NRTI) және тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Биктарви, құрамында биктегравир (INSTI), эмтрицитабин (NRTI) және алофенамид тенофовирі фумарат (NRTI) бар
• Cimduo, құрамында ламивудин (NRTI) және тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Комбайн, құрамында ламивудин (NRTI) және зидовудин (NRTI) бар
• Компера, құрамында эмтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) және тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Делстригоқұрамында доравирин (NNRTI), ламивудин (NRTI) және тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Дековықұрамында эмтрицитабин (NRTI) және алофенамидті фумарат (NRTI) бар
• Довато, құрамында долутегравир (INSTI) және ламивудин (NRTI) бар
• Эпциком, құрамында abacavir (NRTI) және ламивудин (NRTI) бар
• Эвотаз, құрамында атазанавир (PI) және кобицистат (CYP3A ингибиторы) бар
• Генвоя, құрамында элвитегравир (INSTI), кобицистат (CYP3A ингибиторы), эмтрицитабин (NRTI) және алофенамидті тенофовир фумарат (NRTI) бар
• Джулука, құрамында долутегравир (INSTI) және рилпивирин (NNRTI) бар
• Калетра, құрамында лопинавир (PI) және ритонавир (PI / CYP3A ингибиторы) бар
• Одефси, құрамында эмтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) және алофенамидті тенофовир фумарат (NRTI) бар
• Прескобикс, құрамында дарунавир (PI) және кобицистат (CYP3A ингибиторы) бар
• Стрибильд, құрамында элвитегравир (INSTI), кобицистат (CYP3A ингибиторы), эмтрицитабин (NRTI) және тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Симфи, құрамында эфавиренз (NNRTI), ламивудин (NRTI) және тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Symfi Lo, құрамында эфавиренз (NNRTI), ламивудин (NRTI) және тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Симтуза, құрамында дарунавир (PI), кобицистат (CYP3A ингибиторы), эмтрицитабин (NRTI) және тенофовир алафенамидті фумарат (NRTI) бар
• Temixys, құрамында ламивудин (NRTI) және тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Триумек, құрамында абакавир (NRTI), долутегравир (INSTI) және ламивудин (NRTI) бар
• Тризивир, құрамында abacavir (NRTI), ламивудин (NRTI) және зидовудин (NRTI) бар
• Трувадақұрамында эмтрицитабин (NRTI) және тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар

Екі, үш немесе төрт таблетканың орнына күніне бір таблеткадан қабылдау АИТВ-мен ауыратындарды емдеуді жеңілдетеді. Сонымен қатар, бұл дәрілердің тиімділігін арттырады.

2012 жылы 7000-нан астам АИТВ жұқтырған адамның зерттеуі бір күндік құрама таблеткаларды қабылдайтындардың ауруханаға жету үшін үш немесе одан да көп күнделікті дәрі қабылдаған адамдарға қарағанда аз болатындығы анықталды.

АИВ-пен ауыратын 1000-нан астам адамның 2018 жылы жүргізген зерттеуі бір планшетті режимдегі адамдарды көп планшетті режимдегі адамдармен салыстырды. Зерттеушілер бір планшеттік режимдегі адамдар өздерінің режимдеріне көбірек бейімделіп, вирустық басуды сезінуі мүмкін деген қорытындыға келді.

Екінші жағынан, бір таблеткаға көбірек есірткі қосу жанама әсерлерге де әкелуі мүмкін. Себебі әр препарат өзіне тән қауіп-қатерге ие. Егер адам аралас таблеткадан жанама әсер етсе, аралас таблеткадағы дәрілердің қайсысы оны тудырғанын айту қиын.

Емдеу туралы дәрігермен сөйлесу

АҚТҚ-ны емдеуді таңдау маңызды шешім болып табылады. АҚТҚ-мен өмір сүретін адамдар өз шешімдерін медициналық қызмет көрсетушілердің көмегімен қабылдай алады.

Емдеуді шешпес бұрын, бір таблеткадан құрама таблетка сияқты артықшылықтары мен қауіптері туралы сөйлескіңіз келуі мүмкін. Медицина қызметкері сіздің өмір салтыңызға және денсаулығыңызға сәйкес келетін опцияны таңдауға көмектеседі.