Вальденстромның макроглобулинемиясын емдеудің нұсқалары

Мазмұны

• Шолу
• Ұқыпты күту
• Мақсатты терапия
• Химиотерапия
• Иммунотерапия
• Басқа нұсқалар
• Емдеу құны
• Өмір салты бойынша кеңестер
• Біз емделуге жақынбыз ба?
• Ұшып кету

Шолу

Вальденстром макроглобулинемия (WM) Ходгкин емес лимфоманың сирек кездесетін, баяу өсетін түрі (қан обыры). Бұл қатерлі ісікпен ауыратын адамдарда ақ қан клеткалары көп және олардың сүйек миында моноклоналды иммуноглобулин M (IgM) деп аталатын ерекше ақуыз бар.

WM-дің емі жоқ, бірақ симптомдарды басқаруға және асқынулардың алдын алуға көмектесетін көптеген түрлі емдеу әдістері бар.

WM-мен емделу кезінде дәрігерлердің әртүрлі түрлері сізге қамқорлық жасай алады. Сіздің денсаулық сақтау тобыңызға қатерлі ісік ауруын емдеуге мамандандырылған дәрігерлер (онкологтар) және қан мен сүйек кемігін емдейтін дәрігерлер (гематологтар) кіруі мүмкін.

Ұқыпты күту

Егер қан анализінде WM белгілері байқалса, бірақ сізде ешқандай белгілер болмаса, сізге емдеу қажет болмауы мүмкін. Оның орнына дәрігер дәрігерге үнемі баруды және қан анализін ұсынуы мүмкін. Мұны бақылау күту немесе бақылау деп атайды.

WM-ді күтуге дәрігердің келуі және әр 1-2 ай сайын қан анализі кіреді.

Қан қатерлі ісігінің осы түрімен ауыратын кейбір адамдар дәрігерлердің жылдар бойы ешқандай емделусіз мұқият қадағаланады. Зерттеулер Американдық қатерлі ісік қоғамының пікірінше, симптомдар пайда болғанша емдеуді күту сіздің көзқарасыңызға әсер етпейді.

Мақсатты терапия

Мақсатты терапия олардың өсуін тоқтату үшін белоктарға немесе рак клеткаларының басқа заттарына бағытталған дәрілерді қолданады. Химиотерапиядан айырмашылығы сау клеткаларды сақтайды. ЖМ үшін мақсатты терапияның кең таралған түрлеріне жатады:

Ритуксимаб (Ритуксан). Бұл препарат CD20 деп аталатын қатерлі ісік жасушаларының затына бағытталған. Ол рак клеткаларын өлтіреді және қалған жасушаларды химиялық терапия арқылы жоюға мүмкіндік береді.

Ритуксимаб көбінесе WM-ді емдеуде қолданылатын алғашқы дәрі болып табылады, дегенмен, азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) бұл мақсатта арнайы мақұлдамаған. Бұл тәжірибе «жапсырмадан тыс» пайдалану ретінде белгілі. Ибтрутиниб (Imbruvica) препаратымен бірге қолданғанда FDA мақұлдайды.

Дәрі-дәрмек тамырға енгізіледі (IV), әдетте сіздің қолыңызда. Дәрігеріңіз оны жалғыз немесе химиотерапиялық препараттармен тағайындай алады. Зерттеулер ритуксимабты химиотерапия препараттарымен қабылдаған кезде жақсы жұмыс істейтінін көрсетеді. Оны өздігінен қабылдау (монотерапия) IgM деңгейінің жоғарылауына әкелуі мүмкін, бұл сіздің қаныңызды қалың етеді.

Жанама әсерлері қызба, бас ауруы, ашуланшақ асқазан, бөртпелер және әлсіздік.

CD-20-ға қарсы басқа препараттар. Егер ритуксимаб сізге қатты жанама әсерлерін тигізсе, дәрігеріңіз CD20-ға бағытталған басқа дәріні қолдана алады, мысалы:

• офатумумаб (Арзерра)
• обинутузумаб (Газыва)
• rituximab-abbs (Truxima)

Ибрутиниб (Имбрувика). Бұл FDA WM-ны емдеуге арнайы мақұлдаған алғашқы дәрі. Ол Брутонның тирозиндік киназасы (BTK) деп аталатын ақуызға бағытталған, ол рак клеткаларының өсуіне көмектеседі. Ибрутиниб - бұл күніне бір рет қабылдауға болатын таблетка. Дәрігеріңіз оны жалғыз немесе ритуксимабпен тағайындай алады.

Жағымсыз әсерлері қызыл және ақ қан клеткаларының аз мөлшерін, жүрек соғуының өзгеруін (аритмия), диареяны, іш қатуды, ашуланшақ асқазанды және инфекцияны қамтиды.

Протеазоманың ингибиторлары. Бұл препараттар қатерлі ісік жасушалары өмір сүруі керек белоктарды блоктайды. Олар бірнеше миеломаны емдеуге үйренеді, бірақ кейбір адамдарға ВМ-мен де көмектесе алады.

Екі мысал: карфильзомиб (Kyprolis) және бортезомиб (Velcade). Екеуі де тамыр арқылы инфузия арқылы беріледі. Алайда, бортезомибті тері астына атуға болады.

Жағымсыз әсерлерге қанның аз болуы, жүрек айнуы, нервтердің зақымдалуына байланысты аяқтар мен аяқтардағы ауырсыну мен ұйқышылдық кіреді.

mTOR ингибиторлары. Эверолимус (Афинитор) - өсу және бөліну үшін ақуыз клеткаларын бұғаттайтын таблетка. Егер дәрігерге арналған басқа дәрі-дәрмектер жұмыс істемесе, дәрігердің тағайындауы мүмкін.

Жағымсыз әсерлерге инфекциялар, бөртпе, диарея, ауыздың ауыруы және әлсіздік кіреді.

Химиотерапия

Химиотерапия - бұл рак клеткаларын өлтіру үшін дәрі-дәрмектерді қолдану. Мақсатты емге қарағанда, химиотерапия қатерлі ісік жасушаларына арнайы заттарды іздемейді. Химиотерапия кезінде сау клеткалар жиі өлтіріледі.

ЖМ емдеу үшін қолданылған химиялық терапияға мыналар жатады:

• бендамустин (Транда)
• кладрибин (Леустатин)
• циклофосфамид (цитоксан)
• докорубицин (Адриамицин)
• флударабин (Флудара)
• винкристин (Онковин)

Сіздің дәрігеріңіз сізге химиотерапиялық препараттардың жиынтығын бере алады немесе ритуксимаб сияқты мақсатты ем тағайындай алады.

Егер сіз сүйек кемігін (бағаналы жасуша) трансплантациялауды алсаңыз, алдымен жоғары дозалы химиотерапия алуыңыз мүмкін.

Химиотерапия ақ қан клеткалары деңгейінің қауіпті төмендеуін тудыруы мүмкін, бұл қан кетуге, көгеруге және инфекция қаупін арттыруға әкелуі мүмкін. Химиотерапияның басқа жалпы жанама әсерлері:

• шаштың түсуі
• шаршау
• ауыздың жаралары
• жүрек айнуы
• құсу

Иммунотерапия

Иммунотерапиялық препараттар сіздің иммундық жүйеңізді қатерлі ісікпен күресуге мүмкіндік береді. Олар көбінесе миеломаны емдеуде жиі кездеседі, бірақ дәрігерлер оларды ВМ-мен ауыратын адамдарға да тағайындайды. Иммунотерапиялық препараттарды иммуномодуляторлар (IMiDs) деп те атайды. Мысалдарға мыналар кіреді:

• талидомид (таломид)
• помалидомид (Помалист)

Егер сіз бұл препараттарды жүктілік кезінде қабылдаған болсаңыз, туудың ауыр ақаулары пайда болуы мүмкін.

Басқа нұсқалар

Қанды сүзу (плазмамен алмасу немесе плазмоферез). ЖМ-нің жиі кездесетін асқынуы - инсульт пен ағзаның зақымдануына әкелуі мүмкін қанның қалыңдауы (гипервискоздылық).

Егер сізде осы асқынудың белгілері болса, сізге қаныңызды сүзу және симптомдарды қайтару үшін емдеу қажет. Қанды сүзгілейтін бұл әдіс плазмамен алмасу немесе плазмаферез деп аталады.

Плазмаферез кезінде медицина қызметкері қолыңызға тамырға IV жолын салып, оны аппаратқа қосады. Сіздің қаныңыз IV арқылы IgM ақуыз шығарылатын аппаратқа түседі. Дені сау қан машинадан ағзаңызға басқа IV жол арқылы ағып келеді.

Плазмаферез бірнеше сағатты алады. Сіз жатуға немесе орындыққа жатуға болады. Сізге қан ұюының алдын алу үшін қан жұқаруы мүмкін.

Діңгекті жасуша трансплантациясы (сүйек кемігін трансплантациялау). Діңгек жасушаларын трансплантациялау кезінде ауру сүйек кемігі сау қан тамырлары жасушаларына ауыстырылады. Дің жасушалары сау сүйек кемігін өсіруге көмектеседі. Қолданыстағы сүйек кемігін тазарту үшін алдымен жоғары дозалы химиотерапия тағайындалады.

Егер сіз жас ересек адаммен ауырсаңыз және басқа емдеу әдісі жұмыс жасамаса, дәрігеріңіз жасушаларға трансплантациялауды ұсынуы мүмкін. Алайда, жасушаларды трансплантациялау WM үшін кең таралған емдеу әдісі емес. Сирек кездесетін қан қатерлі ісігі ауруымен ауыратын адамдардың көпшілігінің жасы 60-тан асқан, сондықтан трансплантацияның ауыр қаупі оның пайдасынан асады.

Көкбауырды шығару (спленэктомия). Егер сіздің қанның қатерлі ісігі ауырып, ісінген көкбауырды тудырса және дәрі-дәрмек көмектеспесе, дәрігеріңіз оны жоюды ұсынуы мүмкін. Алайда, бұл WM үшін қарапайым емдеу емес.

Емдеу құны

Қатерлі ісікті емдеу қымбатқа түсуі мүмкін. Егер сізге WM емдеу қажет болса, дәрігеріңізбен емделудің құны туралы сөйлесуден қорықпаңыз. Американдық клиникалық онкология қоғамы (ASCO) мәліметтері бойынша, құны туралы айту - қатерлі ісікке сапалы медициналық көмектің маңызды бөлігі.

Сіздің дәрігеріңіз үнемдеуге қатысты кеңестер ұсына алады немесе қаржылық көмек алу жолдарын ұсына алады. Егер сізде медициналық сақтандыру болса, емделуден бұрын сақтандырушымен тексеріп отырғаныңыз жөн. Медициналық сақтандыруда не қамтылғанын түсіну қиын болуы мүмкін.

Егер емделуге мүмкіндігіңіз болмаса, дәрі-дәрмек өндірушісімен хабарласыңыз. Кейбір компаниялар шығындарды азайтуға көмектесетін бағдарламалар ұсынады.

Өмір салты бойынша кеңестер

Егер сіз WM-мен емделетін болсаңыз, дәрігер сіздің өміріңізді жақсартуға көмектесетін өмір салтын өзгертуді ұсынады. Кейде бұл паллиативті көмек деп аталады. Паллиативті көмек - кез-келген емдеу әдісі:

• симптомдарыңызды және емдеудің жанама әсерлерін жеңілдетіңіз
• өміріңіздің сапасын жақсарту
• сіздің рак ауруы кезінде сізді және отбасыңызды қолдау

ЖМ үшін өмір салтын өзгерту және паллиативті көмек мыналарды қамтуы мүмкін:

• Диета өзгереді. Қатерлі ісік және оны емдеу сіздің тәбетіңізге әсер етіп, салмақ жоғалтуыңыз мүмкін. Химиотерапиядан іштің жаралары мен жүрек айнуы тамақтануды ыңғайсыз етуі мүмкін. Сүт шайқау және сұйық қоспалар сияқты жоғары калориялы, ақуызды жоғары сусындар маңызды қоректік заттар беріп, энергияны қалпына келтіреді. Егер сіз үлкен тамақ жей алмасаңыз, күні бойы ақуызға бай кішкентай тағамдарды, мысалы, айран, жарма немесе ірімшік пен крекерді жеп көріңіз. Ауызды тітіркендіретін қытырлақ және қышқыл тағамдардан аулақ болыңыз.
• Релаксация техникасы. Тыныштандыратын жаттығулар мен йога мен тай сияқты жаттығулар стрессті тыныштандыруға және қатерлі ісік ауруын басқаруға көмектеседі. Ақыл-ойды тыныштандыру үшін бірнеше терең тыныс алсаңыз, шиеленісті азайтып, ұйқыны жақсарта аласыз және кейбір емдеуді жақсарта аласыз.
• Эмоционалды қолдау. Егер сізде немесе сіздің жақын адамыңызда қатерлі ісік болса, стресстен, мазасызданудан немесе депрессияны сезіну қалыпты жағдай. WM-мен өмір сүретін адамдармен байланыс және сөйлесу пайдалы болуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңізден өзіңіздің аймағыңыздағы қолдау топтары туралы сұраңыз немесе Американдық онкологиялық қоғамның веб-сайтына жақын бағдарламаларыңыздың тізімін қараңыз.

Біз емделуге жақынбыз ба?

WM-дің емі жоқ, бірақ зерттеушілер оны емдеудің жаңа тәсілдерін белсенді түрде зерттеп жатыр. Қазіргі уақытта бірнеше жаңа дәрі-дәрмектер мен дәрі-дәрмек комбинациясы клиникалық зерттеулерде.

Егер сізде WM белгілері мен симптомдары болса және бекітілген емдеу сізге көмектеспесе, дәрігеріңізден клиникалық зерттеу әдісі туралы сұраңыз. Клиникалық зерттеулер жаңа емдеуге қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Ұшып кету

Егер қан анализінде сізде WM белгілері бар болса, бірақ сізде белгілер болмаса, сізге дәрі-дәрмектер немесе басқа емдеу қажет емес. Дәрігеріңіз үнемі тексерулер мен қан анализдерін ұсынады.

Егер сізде WM белгілері болса, емдеуді бірден бастасаңыз, өзіңізді жақсы сезініп, асқынулардың алдын алып, ұзақ өмір сүруге көмектеседі. Химиотерапия әдетте дәрілік препараттармен бірге тағайындалады.

Осындай сирек кездесетін қан қатерлі ісігі бар адамдардың көпшілігінде ауруды алғашқы емдеуден кейін қайтып орауға болады. Алайда, сізде және сіздің дәрігеріңізде бұл орын алса, таңдаудың көптеген нұсқалары бар.