Веналық тромбоэмболия (VTE) қаупін түсіну

Мазмұны

• Шолу
• Тәуекел факторлары
• Қатерлі факторлар
• Тәуекелдің орташа факторлары
• Жүктілік және VTE қаупі
• Тәуекеліңізді бағалау
• Белгілері
• Алдын алу
• Outlook

Шолу

Веналық тромбоэмболизм (VTE) терең тамырда қан тромбы пайда болған кезде пайда болады. VTE екі бөлек, бірақ жиі байланысты жағдайларды сипаттайды: терең тамыр тромбозы (DVT) және өкпе эмболиясы (PE).

DVT әдетте төменгі аяқтар мен жамбастарда қан ұйығыштарының пайда болуына әкеледі. Ол сондай-ақ тамырларға әсер етуі мүмкін:

• жамбас
• қару
• мезентерия (іш қуысы)
• ми

ПЭ терең венаның бір бөлігі үзіліп, қан арқылы өтіп, өкпеде қан тамырларына жабысып қалғанда пайда болады.

VTE бүкіл әлемде шамамен 10 миллион адамға әсер етеді және жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлім-жітімнің үшінші себебі болып табылады. Америка Құрама Штаттарында жыл сайын VTE-мен байланысты 100000-нан 300000-ға дейін қайтыс болады.

Тәуекел факторлары

VTE кез келген адамда, жасына, жынысына, ұлтына немесе нәсіліне қарамастан бола алады. Белгілі бір факторлар осы жағдайды жасау қаупін арттыруы мүмкін, соның ішінде:

• медициналық жағдайлар мен процедуралар
• дәрі-дәрмектер
• өмір салты

Қатерлі факторлар

VTE қауіптілігінің жетекші факторы ұзақ мерзімді госпитализация болып табылады. Барлық VTE жағдайларының шамамен 60 пайызы ауруханаға жатқызылғаннан кейін 90 күн ішінде дамиды.

VTE-мен байланысты хирургияның ең көп таралған түрлері - ортопедиялық операциялар, әсіресе тізе мен жамбасты ауыстыру.

VTE үшін қосымша қауіп факторлары:

• негізгі хирургия
• венаның жарақатына әкелетін жарақаттар, мысалы, сыну, бұлшықеттің зақымдануы, сүйектердің сынуы және жұлынның жарақаттары
• ұзақ уақыт төсек демалуына және қозғалғыштығының төмендеуіне әкелетін аурулар, мысалы, пневмония және қатерлі ісік
• семіздік (семіздікке шалдыққан адамдар VTE дамуына шалдығатын адамдарға қарағанда екі есе көп)
• жасы (40 жастан кейін VTE қаупі арта бастайды және 40 жастан кейінгі әр онжылдықта екі еселенеді)
• көлік, компьютер және үстел үстіндегі жұмыс сияқты ұзақ уақыт отыруды қажет ететін жұмыс
• VTE тарихы
• қалыпты қанның ұюын тудыратын генетикалық жағдайлар
• қан тамырларының жарақаты
• Паркинсон ауруы және склероз сияқты ұтқырлыққа әсер ететін неврологиялық жағдайлар
• ұзақ отыруды қажет ететін саяхат
• созылмалы жүрек жеткіліксіздігі және өкпе обструктивті ауруы сияқты созылмалы жүрек және өкпе жағдайлары
• артрит және тітіркенген ішек синдромы сияқты созылмалы қабынуды тудыратын жағдайлар
• Жоғарғы қан қысымы
• метаболикалық жағдайлар, қант диабеті сияқты
• ауаның ластануына ұзақ әсер ету

Тәуекелдің орташа факторлары

VTE-мен байланысты бірнеше қалыпты қауіп факторлары бар. Әдетте, бұл факторлар оқшауланған кезде VTE-мен қатты байланысты емес, бірақ VTE үшін қауіптің екі немесе одан да көп факторларының болуы жағдайдың даму ықтималдығын едәуір арттыруы мүмкін.

VTE үшін қалыпты қауіп факторларына мыналар кіреді:

• VTE-дің отбасылық тарихы, әсіресе жақын туыстары, ата-анасы мен аға-інілері сияқты
• ұзақ уақыт отыру, әсіресе аяғыңыз қиылған
• гормондарды алмастыратын терапия және ауызша контрацептивтер сияқты эстрогенді препараттар
• химиотерапия немесе сәулелік терапия
• физикалық белсенділіктің болмауы
• темекі шегу
• алкогольді шамадан тыс тұтыну
• аутоиммундық жағдайлар, мысалы, қызыл және АИВ

Қазіргі уақытта VTE-ны ер адамдарда немесе әйелдерде көруге болатындығы туралы ғылыми консенсус жоқ.

Жүктілік және VTE қаупі

Бірнеше нақты факторлар жүктілік кезінде және босанғаннан кейін көп ұзамай VTE қаупін арттыруы мүмкін. Жүктілік және босануға байланысты ВТЭ-нің қауіп факторлары:

• жеке немесе отбасылық тарихы VTE
• семіздік
• жасы үлкен ана
• жүктілік кезінде ауру немесе инфекция
• төсек демалысы немесе алыс сапар
• бірнеше гестация

Тәуекеліңізді бағалау

Дәрігер VTE қауіптілігін ақпарат жинау және белгілі факторлар туралы сұрақтар қою арқылы бағалайды, соның ішінде:

• жасы
• салмағы
• медициналық тарихы
• қазіргі дәрі-дәрмектер
• отбасы тарихы
• өмір салты

Дәрігер сізге кез-келген ықтимал белгілер немесе алаңдаушылықтар туралы сұрақтар қояды.

Дәрігер қанша қауіп факторының бар екеніне сүйене отырып, сіз VTE үшін төмен, орташа немесе жоғары қауіптілік санатына жататындығыңызды анықтайды. Әдетте VTE үшін жеке қауіп факторлары неғұрлым көп болса, жағдайдың даму қаупі соғұрлым жоғары болады.

Егер сіздің дәрігеріңіз сізде VTE бар деп ойласа, олар сіздің қауіп-қатеріңізді әдетте математикалық модельдеудің көмегімен бағалайды. Келесі қадам - ​​ұйығышты анықтау үшін қолданылатын D-мөлшерлі қан анализі.

Егер қосымша тестілеу қажет болса, онда американдық гематология қоғамының 2018 нұсқауларына сәйкес олар VQ сканерлеуді қолдануы керек. Компьютерлік томография (CT) сканерлеуге қарағанда VQ сканерлеу азырақ сәулеленуді қажет етеді.

Дәрігер немесе хирургиялық топ ауруханаға түскен кезде, әсіресе хирургия немесе мүгедектік жағдайында, VTE қауіптілігін әрдайым бағалайды. Сіз алдын-ала белсенді бола аласыз және дәрігерге сұрақ қоюға болатын VTE іс парағын және алдын-алу және емдеу жоспары туралы дәрігердің ескертпелерін алуға болады.

Белгілері

Кейбір жағдайларда VTE елеулі белгілерді тудырмайды. DVT мен PE-нің ескерту белгілерін тану өте маңызды, өйткені екеуі де жедел медициналық көмекке мұқтаж.

DVT белгілері мыналарды қамтиды:

• ісіну, әсіресе аяқта, білекте, қолдарда немесе білектерде
• жиі бұзау, жамбас немесе білек басталатын ауырсыну
• зардап шеккен аймақта жылыну
• зақымдалған аймақтың қызаруы немесе түсінің өзгеруі

ЖК белгілері мыналарды қамтиды:

• терең тыныс алу кезінде нашарлауы мүмкін кеудедегі ауырсыну
• тез тыныс алу және жүрек соғу жылдамдығы
• түсініксіз тыныс алу, әдетте тыныс алу немесе таяз тыныс
• жеңіл немесе бас айналу сезімі
• сананың жоғалуы

Алдын алу

Егер сіз VTE үшін орташа немесе жоғары қауіптілік санатында болсаңыз, дәрігер сізге алдын-алу жоспарын дәрі-дәрмектермен, терапевтік құрылғылармен және өмір салтын өзгертуге кеңес беруі мүмкін.

ВТЭ үшін жалпы медициналық алдын алу шаралары мыналарды қамтиды:

• антикоагулянттар, олар қан жұқаратын дәрі
• шұлықтар, шұлықтар, орамалдар немесе шанышқылар
• үзік-үзік пневматикалық сығымдау құрылғылары
• жылдам инфляция веноздық аяқ сорғылары

VTE алдын-алуға арналған өмір салты бойынша кеңестерге мыналар кіреді:

• ұзақ отыруға немесе белсенді болмауға тырысыңыз
• физикалық белсенділікті немесе жаттығуды арттыру
• егер белсенді емес болсаңыз, аяғыңызды, аяқтарыңызды, қолдарыңызды және қолдарыңызды мүмкіндігінше тезірек және жиі созыңыз, әсіресе ауруханаға жатқанда, төсекте демалу кезінде немесе басқа қозғалмалы кезеңдерде
• алкогольді шамадан тыс немесе ұзақ тұтынуды тоқтатыңыз немесе болдырмаңыз
• темекіні тастаңыз
• бос киім кию

Егер DVT диагнозы қойылса, ЖК қауіптілігін төмендету үшін қосымша алдын-алу шаралары қолданылуы мүмкін. Кейбір жағдайларда терең тамырлық тромбты хирургиялық жолмен алып тастау қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ, тордың бір бөлігі дененің ең үлкен тамырына, төменгі вена кавасына, сүзгі ретінде әрекет етуі мүмкін. Торды тромбтардың кесектерін ұстап, олардың өкпеге жетуіне жол бермеу үшін пайдалануға болады.

Outlook

VTE-нің барлық жағдайлары өмірге қауіп төндіреді және шұғыл медициналық көмекті қажет етеді.

Қанның ұюы, әсіресе өкпеде, қан ағымын тежей алады, бұл гипоксияға әкеледі. Гипоксия - бұл тіндердің оттегі ашығуынан өлуі.

Үлкен қан немесе кедергі органдардың зақымдалуына, команың пайда болуына және нәтижесінде өлімге әкелуі мүмкін. Тазаланбаған жеке меншік ауруы бар адамдардың шамамен 30 пайызы көбінесе жағдайды дамытқаннан кейін өледі. Сондықтан сіздің тәуекеліңізді түсіну және белгілерді тану өте маңызды.

VTE негізінен алдын-алуға болатын жағдай деп саналады, өйткені көптеген жағдайлар ауруханада пайда болады немесе қауіп-қатерге шалдыққан адамдарға қатысты. Ерте және агрессивті емдеу кезінде VTE-мен байланысты ең нашар асқынуларды жиі болдырмауға болады.