Медициналық дәрі-дәрмектердің артықшылықтары: олар не қамтиды

Мазмұны

• Medicare артықшылығы дегеніміз не?
• Medicare Advantage нені қамтиды?
• Бұл не тұрады?
• Медициналық дәрі-дәрмектердің артықшылықтары мен жоспарлары
• MA жоспарларының артықшылығы
• MA жоспарларының кемшіліктері
• Медициналық артықшылықтар жоспарын таңдаудағы басқа да мәселелер
• Ұшып кету

Егер сіз нарықта Medicare жоспары туралы білгіңіз келсе, сізде Medicare Advantage (MA) жоспарлары нені қамтитыны туралы сұрақ туындауы мүмкін.

Medicare артықшылығы жоспарында медициналық дәрі-дәрмектердің бәріне, мысалы аурухана мен медициналық сақтандыру кіреді. Дегенмен, Medicare Advantage жоспарларының көпшілігі денсаулыққа қатысты қосымша қызметтерді, мысалы, рецепт бойынша дәрі-дәрмектер, көру және стоматологиялық дәрі-дәрмектерді қамтиды.

Бұл мақалада біз Medicare артықшылығы дегеніміз не, ол нені қамтиды, қанша тұрады және сіз Medicare артықшылықтары жоспарын қашан қарастыруға болатындығын қарастырамыз.

Medicare артықшылығы дегеніміз не?

Медицина - Америка Құрама Штаттарында 65 жастан асқан адамдар үшін мемлекет қаржыландыратын медициналық сақтандыру түрі.

Медициналық дәрі-дәрмектерді жоспарлаудың әртүрлі түрлері бар, олар сіз қамту аумағына байланысты таңдалады. Medicare түпнұсқасы:

• Медикаменттер А бөлімі. А бөлімінде аурухананың қызметтері, мейірбике күтімі, үйдегі денсаулық сақтау және хоспистік қызмет көрсетіледі.
• Медикаменттер В бөлімі. В бөлігі профилактикалық медициналық көмекке және денсаулық жағдайына медициналық қызмет көрсетуге арналған.

Medicare артықшылығы жоспарлары, Medicare Part C немесе MA жоспарлары деп те аталады, олар Medicare-ді қосымша сақтандырумен қамтамасыз ететін сақтандыру жоспарлары болып табылады. Medicare артықшылығы Medicare компаниясымен келісімшартқа отырған жеке сақтандыру компаниялары ұсынады.

Егер сізде Medicare A және B бөліктері болса, сіз Medicare артықшылығына ие бола аласыз.

Сіздің қажеттіліктеріңізге қарай таңдайтын Medicare артықшылықты жоспарларының әртүрлі түрлері бар. Олар мыналарды қамтиды:

• Денсаулық сақтау ұйымы (HMO). HMO жоспарлары тек дәрігерлерден және желідегі мекемелерден көмек алуға болатындығын қарастырады. Мамандар желіден тыс жолдаманы қажет етеді.
• Ұсынылған провайдер ұйымы (PPO). PPO дәрігерлер, провайдерлер мен ауруханалар үшін олардың желідегі болуына байланысты әр түрлі тарифтерді жоспарлайды. Сіз желіден тыс қызметтер үшін көбірек төлейсіз.
• Жеке ақы төлеу қызметі (PFFS). PFFS жоспарлары PFFS жоспарының төлем шарттары мен шарттарын қабылдаған кез келген провайдерден қызмет алуға мүмкіндік береді.
• Арнайы қажеттілік жоспарлары (СНП). ҚНжЕ созылмалы жағдайда ұзақ мерзімді медициналық көмекке мұқтаж адамдардың белгілі бір топтарына ұсынылады.
• Medicare медициналық жинақ шоты (MSA). MSA жоспарлары медициналық қызметтерді төлеуге арналған ақшаны депозитке орналастыратын медициналық жинақ шотымен денсаулық сақтау жоспарын біріктіреді.

Medicare Advantage нені қамтиды?

Medicare Advantage жоспарлары ауруханалық және медициналық сақтандыруды ұсынады. Сонымен қатар, олар рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді, стоматологиялық, көру және есту қабілетін қамтуы мүмкін. Сіз таңдаған жоспардың түріне байланысты сіз үшін:

• Ауруханадан сақтандыру (А бөлімі). Бұл стационарға баруды және ауруханаға байланысты қызметтерді, қысқа мерзімді мейірбикелік күтімді, медициналық көмекке қажет үйге баруды және хоспистік күтімді қамтиды.
• Медициналық сақтандыру (В бөлігі). Бұл медициналық жағдайға арналған профилактикалық, диагностикалық және емдеуге байланысты қызметтерді қамтиды. Medicare Advantage-тің көптеген жоспарлары медициналық тасымалдауды да қамтиды.
• Рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту. Бұл әдетте түпнұсқа Medicare ұсынылмайды. Medicare Advantage барлық дерлік жоспарлары дәрі-дәрмектің рецепт бойынша ұсынылуын ұсынады.
• Тіс, көру және есту. Бұған түпнұсқа Medicare ұсынылмайтын медициналық емес қажетті қамту кіреді. Medicare артықшылықты жоспарларының көпшілігі осы нұсқаларды қамту бойынша ерекшеленеді.

Сонымен қатар, кейбір компаниялар өздерінің Medicare артықшылықты жоспарлары бойынша денсаулыққа қатысты басқа да ұсыныстар ұсынады, мысалы, спортзалға мүшелік, медициналық тасымалдау және тамақтану.

Егер сіз өзіңіздің отбасы мүшеңізге немесе досыңызға Medicare артықшылықты жоспарын таңдауға көмектесетін болсаңыз, төмендегілерді қарастырғыңыз келеді:

• Оларға қандай қамту қажет? Олар тек рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды іздейді ме, әлде стоматологиялық немесе көзбен қамту мәселелеріне қызығушылық білдіре ме? Олар денсаулыққа байланысты басқа қызметтерге қызығушылық білдіре ме?
• Олар қандай шығындарды төлей алады? MA жоспарында сыйлықақылар немесе шегерімдер, жоспардың өзі үшін айлық және жылдық шығындар, медициналық көмек қаншалықты жиі және қаншалықты қажет болатындығын қарастырыңыз.
• Олар Medicare артықшылықты жоспарының қандай түрін қызықтырады? HMO жоспары олардың қажеттіліктерін қанағаттандырады ма немесе олар PPO немесе MSA жоспарымен жақсырақ па? Оларда SNP жоспарымен ғана орындалатын арнайы ұзақ мерзімді шығындар бар ма?
• Олардың медициналық қажеттіліктеріне тағы қандай факторлар әсер етуі мүмкін? Олар белгілі бір шарттар үшін сапар шегеді ме немесе мемлекеттен тыс күтімді қажет ете ме? Олар болашақ жолдаманы немесе желіден тыс сапарларды талап ететін белгілі бір жағдайларға бейім бе?

Бұл не тұрады?

Original Medicare бағдарламасынан сіз Medicare B бөлігі үшін ай сайынғы сыйақы төлеуіңіз керек. Бұл сыйлықақы 2019 жылы 135,50 доллардан басталады және сіздің табыс деңгейіңізге қарай есептеледі.

B дәрі-дәрмектер бөлігінде 2020 жылдан бастап жыл сайын 185 доллар мөлшерінде шегерім жасалады. Бұл шегерілгеннен кейін сіз Medicare мақұлдаған барлық қызметтердің 20 пайызын төлеуіңіз керек.

Medicare артықшылығы жоспарына тіркелген кезде сіздің шығындарыңыз басқаша көрінуі мүмкін. Көптеген жоспарлар сіздің Medicare Part B ай сайынғы сыйлықақының бір бөлігін қамтиды.

Медициналық дәрі-дәрмектің артықшылығы жоспарына айлық үстеме ақы және B бөлігіндегі шығындардан бөлек жыл сайынғы шегерім кіруі мүмкін.

Medicare артықшылығы жоспарының бір артықшылығы - бұл барлық шығындарды төмендетуге көмектесетін басқа қалтадан тыс шығындардың жылдық мөлшері.

Медициналық көмектің артықшылықты жоспарының жалпы құны сыйлықақылардан, аударымдардан, төлемдерден, қызметтерді қаншалықты жиі және қайда іздейтіндігіңізден, сізге қажет қызмет түрлерінен және сіз Medicaid алатындығыңызбен анықталады.

Осы факторлардың барлығын ескере отырып, Medicare артықшылығы жоспары үшін нақты шығындар жоқ. Мұның бәрі жоспарларды салыстыру кезінде ескерілетін маңызды нәрсе.

Медициналық дәрі-дәрмектердің артықшылықтары мен жоспарлары

Medicare артықшылығы жоспары Medicare-ді қамтуды оңай таңдау сияқты көрінуі мүмкін, алайда оның жағымды және жағымсыз жақтарын ескеріңіз:

MA жоспарларының артықшылығы

• Көптеген MA жоспарлары Original Medicare ұсынбайтын қосымша дәрі-дәрмектерді ұсынады, мысалы, рецепт бойынша дәрі-дәрмектер, стоматология, көру, есту және т.б.
• MA жоспарлары желілік күтімді ұсынады, оны оңай басқаруға болады.
• Зерттеулер MA жоспарлары түпнұсқа Medicare-мен салыстырғанда медициналық қызметтер бағасының төмендеуіне әкелуі мүмкін екенін көрсетті.

MA жоспарларының кемшіліктері

• Қандай жоспарды таңдағаныңызға байланысты сіз провайдерлердің нұсқаларында шектеулі болуыңыз мүмкін.
• Егер сізге белгілі бір шарттар үшін маманға бару қажет болса, алдымен сізге жолдама қажет болуы мүмкін.
• Егер сіз саяхаттасаңыз, сіздің қала сыртындағы қызметтер қамтылмауы мүмкін.

Медициналық артықшылықтар жоспарын таңдаудағы басқа да мәселелер

Егер сіз Medicare-дің толық көлемін және одан көп нәрсені алғыңыз келсе, Medicare артықшылықтары жоспарының пайдасы бар. Егер сіз дәрі-дәрмектің рецептімен және стоматологиялық емдеуге арналған жыл сайынғы тағайындаулармен қызығушылық танытатын болсаңыз, Medicare артықшылығы жоспары - бұл өте жақсы нұсқа.

Егер сізде денсаулықтың созылмалы жағдайы болса, онда СНП медициналық көмектің ұзақ мерзімді шығындарын өтеуге көмектеседі. Егер сіз жыл бойына түрлі медициналық қызметтерге қаражат алғыңыз келсе, сізге MSA жоспары пайда болады.

Алайда, сізге стоматологиялық, көру, есту немесе рецепт бойынша дәрі-дәрмек сияқты қосымша заттарды қажет етпейтін болсаңыз, Medicare артықшылықтары жоспары сізге сәйкес келмеуі мүмкін.

Егер сіз өзіңіздің провайдерлеріңізді таңдау еркіндігін қаласаңыз, дәл солай болады. Егер сізге қаладан тыс қамту қажет болса, Medicare Advantage жоспары күтпеген медициналық шығындарды жабуға көмектеспеуі мүмкін.

Ұшып кету

Medicare артықшылығы жоспарлары Medicare A және B бөліктері ұсына алатын медициналық дәрі-дәрмектерден жоғары және одан жоғары. Бұл қосымша медициналық қызметтерді қамтуы мүмкін, мысалы, рецепт бойынша дәрі-дәрмектер, көру, стоматологиялық және басқалар.

Кейбір Medicare Advantage жоспарларында қаладан тыс шығындар көп болса, басқалары медициналық шығындарды ұзақ уақытқа үнемдеуге көмектеседі.

Медициналық артықшылықтар жоспарын әркімге қажет етпейді, сондықтан Medicare-дің қай түрін таңдауға болатындығын таңдамас бұрын медициналық және қаржылық қажеттіліктеріңізді ескеріңіз.