Медикер дегеніміз не? Медицинаның негіздері туралы білуіңіз керек барлық нәрсе

Мазмұны

• Медикер дегеніміз не?
• Medicare А бөлімі
• Medicare B бөлімі
• Medicare C бөлімі
• Medicare D бөлімі
• Medigap
• Medicare нені қамтиды?
• А бөлімі
• В бөлігін қамту
• С бөлігін қамту
• D бөлімі
• Medigap қамтуы
• Медикерге рұқсат
• Медикерге жазылу
• Шығындар қандай?
• А бөлігі шығындар
• В бөлігі шығындары
• С бөлігінің құны
• D бөлігі шығындары
• Medigap шығындары
• Medicare мен Medicaid арасындағы айырмашылық неде?
• Бөлім

• Медикер - бұл 65 жастан асқан және белгілі бір денсаулық жағдайы немесе мүмкіндігі шектеулі адамдар үшін медициналық сақтандыру нұсқасы.
• ТүпнұсқаМедицина (А және В бөліктері) сіздің ауруханаңыздың және медициналық қажеттіліктердің көп бөлігін жабады.
• Басқа бөліктеріMedicare (C бөлімі, D бөлімі және Medigap) - бұл қосымша жеңілдіктер мен қызметтерді ұсынатын жеке сақтандыру жоспарлары.
• Медикердің ай сайынғы және жылдық шығыстарына сыйлықақылар, франшизалар, ақшалай төлемдер және сақтандыру.

Медикер - бұл үкімет қаржыландыратын, 65 жастан асқан және белгілі бір созылмалы денсаулық жағдайы мен мүгедектігі бар американдықтар үшін қол жетімді медициналық сақтандыру нұсқасы. Медикерді қамтудың көптеген нұсқалары бар, сондықтан әр жоспар сізге қандай қамту түрін ұсына алатынын түсіну маңызды.

Бұл мақалада біз Medicare негіздері туралы білуге ​​болатын барлық нәрселерді зерттейміз, қамту, шығындар, оқуға қабылдау және т.б.

Медикер дегеніміз не?

Medicare - 65 жастан асқан американдықтарды медициналық сақтандырумен қамтамасыз ететін үкімет қаржыландыратын бағдарлама. Кейбір 65 жастан кіші және созылмалы денсаулық жағдайлары немесе мүгедектіктері бар адамдар Medicare-мен қамтуға құқылы болуы мүмкін.

Medicare денсаулық сақтауды қамтудың әртүрлі түрлеріне жазыла алатын бірнеше «бөліктерден» тұрады.

Medicare А бөлімі

Medicare А бөлімі, сонымен қатар ауруханалық сақтандыру деп аталады, сіз ауруханаға немесе басқа стационарлық медициналық мекемеге түскен кезде көрсетілетін қызметтерді қамтиды. Кездесу және келісім бойынша төлемдер үшін франшиза бар. Сондай-ақ, кірістің деңгейіне байланысты А бөлігін қамту үшін сізге сыйлықақы төлеуге тура келуі мүмкін.

Medicare B бөлімі

Медициналық бөлім B, ол медициналық сақтандыру деп те аталады, денсаулық жағдайына байланысты амбулаториялық-профилактикалық, диагностикалық және емдеу қызметтерін қамтиды. Жыл сайынғы шегерім және ай сайынғы сыйақы, сондай-ақ кейбір сақтандыру шығындары бар.

Medicare A және B бөліктері бірге «түпнұсқа Medicare» ретінде белгілі.

Medicare C бөлімі

Medicare Advantage деп аталатын Medicare C бөлігі, бұл Medicare А бөлімін де, B бөлімін де қамтитын жеке сақтандыру нұсқасы. Medicare Advantage жоспарларының көпшілігі рецепт бойынша дәрі, көру, стоматологиялық, есту және т.б. Сіз ай сайынғы сыйлықақылар мен төлемдерді осы жоспарлармен төлей аласыз, бірақ әрқайсысының өзіндік құны бар.

Medicare D бөлімі

Медициналық дәрі-дәрмектің рецепті бойынша қамту деп аталатын D бөлігі, оны түпнұсқа Medicare-ге қосуға болады және сіздің дәрі-дәрмекпен тағайындалған шығындардың біразын жабуға көмектеседі. Бұл жоспар үшін сіз жеке шегерім мен сыйлықақы төлейсіз.

Medigap

Medigap, Medicare қосымша сақтандыру деп те аталады, оны түпнұсқа Medicare-ге қосуға болады және сіздің Medicare шығындарыңыздың бір бөлігін өтеуге көмектеседі. Бұл жоспар үшін сіз бөлек сыйлықақы төлейсіз.

Medicare нені қамтиды?

Сіздің Medicare қамтуы сіз Medicare-дің қай бөлімдеріне тіркелгеніңізге байланысты.

А бөлімі

Medicare А бөлімі көптеген ауруханалық қызметтерді қамтиды, соның ішінде:

• стационарлық стационарлық көмек
• стационарлық реабилитациялық көмек
• стационарлық психиатриялық көмек
• мейірбике мекемесінің білікті күтімі шектеулі
• үйде шектеулі медициналық көмек
• хосписке күтім жасау

Medicare А бөлімі амбулаториялық-стационарлық қызметтерді қамтымайды, мысалы, стационарға келуге әкелмейтін жедел жәрдемге бару. Оның орнына амбулаториялық-емханалық қызметтер Medicare B бөлімінде қарастырылған.

А бөлімі аурухана бөлмелерінің көпшілігін, жеке және кастодиандық қамқорлықты немесе ұзақ мерзімді күтімді қамтымайды.

В бөлігін қамту

Medicare B бөлімі медициналық тұрғыдан қажетті профилактикалық, диагностикалық және емдеу қызметтерін қамтиды, соның ішінде:

• профилактикалық қызметтер
• жедел жәрдем көлігі
• қан анализі немесе рентгенография сияқты диагностикалық қызметтер
• денсаулық сақтау маманы басқаратын емдеу және дәрі-дәрмектер
• ұзаққа созылатын медициналық жабдық
• клиникалық зерттеу қызметтері
• амбулаториялық-психикалық денсаулық қызметі

Medicare B бөлімі аурулардың скринингтерінен бастап психикалық денсаулық скринингтеріне дейінгі көптеген профилактикалық қызметтерді қамтиды. Сондай-ақ, ол белгілі бір вакциналарды, соның ішінде тұмауға, В гепатитіне және пневмонияға қарсы вакциналарды қамтиды.

В бөлігі рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектерді қамтымайды және дәрі-дәрмектермен өте шектеулі қамтуды ұсынады.

С бөлігін қамту

Medicare С бөлігі түпнұсқалық Medicare А және В бөліктеріндегі барлық нәрселерді қамтиды.

• дәрі-дәрмектер
• стоматологиялық қызметтер
• көру қызметтері
• есту қызметі
• фитнес бағдарламалары және спортзалға мүшелік
• денсаулыққа қосымша жеңілдіктер

Барлық Medicare Advantage жоспарлары жоғарыда көрсетілген қызметтерді қамтымайды, сондықтан сіз үшін ең жақсы Medicare Advantage жоспарын сатып алу кезінде қамту параметрлерін салыстыру маңызды.

D бөлімі

Medicare D бөлімі рецепт бойынша тағайындалған дәрілерді қамтиды. Медицинаның рецепт бойынша дәрі-дәрмектің әрбір жоспарында формуляр немесе мақұлданған дәрі-дәрмектер тізімі бар. Формулярда дәрі-дәрмектің жалпы тағайындалған санаттарының әрқайсысы үшін кем дегенде екі дәрі болуы керек, сонымен қатар:

• қатерлі ісікке қарсы препараттар
• құрысуға қарсы заттар
• антидепрессанттар
• антипсихотиктер
• АҚТҚ / ЖҚТБ-ға қарсы препараттар
• иммуносупрессанттар

D бөлімінде қамтылмаған белгілі бір рецепт бойынша дәрі-дәрмектер бар, мысалы, эректильді дисфункцияны емдеу үшін немесе рецептсіз дәрі-дәрмектер.

Әрбір рецепт бойынша дәрі-дәрмектер жоспарының өз ережелері бар, сондықтан жоспарларды салыстыру кезінде мұны ескеру қажет.

Medigap қамтуы

Қазіргі уақытта Medigap-тің жеке сақтандыру компаниялары арқылы сатып алуға болатын 10 түрлі жоспарлары бар. Medigap жоспарлары сіздің Medicare қызметтеріңізге байланысты шығындарды өтеуге көмектеседі, оған мыналар кіруі мүмкін:

• А бөлігі
• А бөлімін сақтандыру және аурухана шығындары
• Бөлім хосписке сақтандыру немесе оны өтеу бойынша шығындар
• В бөлігі шегерімге және ай сайынғы сыйлықақы
• Б бөлімінде теңгерімді сақтандыру немесе өтеу бойынша шығындар
• B бөлімі артық төлемдер
• қан құю (алғашқы 3 пинт)
• мейірбике ісін білікті сақтандыру шығындары
• Америка Құрама Штаттарынан тыс сапарға шыққан кездегі медициналық шығындар

Medigap жоспарлары қосымша Medicare қамтуын ұсынбайтынын білу маңызды. Керісінше, олар сіз қабылдаған Medicare жоспарларымен байланысты шығындарға ғана көмектеседі.

Медикерге рұқсат

Көптеген адамдар 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын Medicare-ге жазылуға құқылы. Алайда сіз кез-келген жастағы Medicare қамтуына құқылы бола алатын жағдайлар бар. Бұл ерекшеліктерге мыналар жатады:

• Кейбір мүгедектер. Егер сіз ай сайынғы мүгедектікке арналған әлеуметтік төлемді әлеуметтік қауіпсіздік басқармасы немесе теміржол зейнеткерлік кеңесі (RRB) арқылы алсаңыз, сіз 24 айдан кейін Medicare-ге құқығыңыз бар.
• Бүйірлік амиотрофиялық склероз (АЛС). Егер сізде ALS болса және әлеуметтік қамсыздандыру немесе RRB жеңілдіктері болса, сіз бірінші айдан бастап Medicare-ге құқығыңыз бар.
• Бүйрек ауруларының соңғы сатысы (ESRD). Егер сізде ESRD болса, сіз автоматты түрде Medicare-ге тіркелуге құқылысыз.

Medicare А және В бөліктеріне жазылғаннан кейін, лайықты американдықтар Medicare Advantage жоспарына жазыла алады.

Медикерге жазылу

Медикерді қамтуға құқылы адамдардың көпшілігі қабылдау кезеңінде жазылуы керек. Медикерге жазылу кезеңдері мен мерзімдері мыналарды қамтиды:

• Бастапқы тіркеу Бұған сіз 65 жасқа толғанға дейінгі 3 ай, одан кейінгі ай және 3 ай кіреді.
• Жалпы тіркеу. Егер сіз алғашқы қабылдау кезеңін өткізіп алсаңыз, бұл 1 қаңтардан 31 наурызға дейін. Алайда кешіктіру үшін төлемдер алынуы мүмкін.
• Арнайы тіркеу. Бұл сіздің біліктілігіңізге байланысты белгілі бір айларға арналған нұсқа.
• Medigap тіркеу. Оған 65 жасқа толғаннан кейінгі 6 ай жатады.
• Medicare D бөліміне жазылу. Егер сіз бастапқы қабылдау кезеңін өткізіп алсаңыз, бұл 1 сәуірден 30 маусымға дейін.
• Тіркеуді ашық. Егер сіз Medicare жоспарына жазылғыңыз келсе, түскіңіз келсе немесе өзгерткіңіз келсе, қамтуыңызды жыл сайын 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін өзгерте аласыз.

Сіз Medicare А және В бөліктеріне автоматты түрде тіркелесіз, егер:

• 4 ай ішінде 65 жасқа толасыз және мүгедектігі бойынша жәрдемақы аласыз
• сіз 65 жасқа толған жоқсыз, бірақ мүгедектігі бойынша жәрдемақыны 24 айдан бері алып жүрсіз
• сіз 65 жасқа толған жоқсыз, бірақ сізге ALS немесе ESRD диагнозы қойылған

Медикерге автоматты түрде тіркелмеген адамдар үшін сізге әлеуметтік қауіпсіздік веб-сайты арқылы тіркелу қажет. Тіркеу кезеңінде тіркелмеген болсаңыз, кешіктіргендер үшін айыппұлдар қарастырылған.

Шығындар қандай?

Сіздің Medicare шығындарыңыз жоспардың қандай түріне байланысты болады.

А бөлігі шығындар

Medicare А бөліміне шығындар кіреді:

• Сыйақы бөлігі: Сіздің немесе сіздің жұбайыңыздың сіздің өміріңізде қанша жұмыс істегеніне байланысты айына $ 0-ға дейін (сыйлықақысыз А бөлігі) немесе айына $ 471 дейін
• А бөлігі Жәрдемақы кезеңіне 1448 доллар
• А бөлімін сақтандыру: Сіздің болу уақытына байланысты 0 доллардан бастап қызметтердің толық құнын құрайды

В бөлігі шығындары

Medicare B бөліміне шығындар кіреді:

• B бөлімі сыйлықақысы: сіздің табысыңызға байланысты айына 148,50 доллардан жоғары немесе одан жоғары
• Бөлімшесі: Жылына $ 203
• В бөлімі өзара сақтандыру: Медициналық дәрі-дәрмектермен бекітілген, В бөлігіндегі қызметтер үшін 20 пайыз

С бөлігінің құны

Сіз Medicare-дің С бөліміне оқуға түскенде де Medicare-дің бастапқы шығындарын төлейсіз. Medicare Advantage жоспарлары жоспар шығындарын да қамтуы мүмкін, оған мыналар кіруі мүмкін:

• ай сайынғы сыйлықақы
• жылдық шегерім
• шегерімге жататын дәрі-дәрмек
• төлемдер және келісім бойынша сақтандыру

Бұл Medicare Advantage жоспарының құны сіздің тұратын жеріңізге және сіз таңдаған сақтандыру провайдеріне байланысты өзгеруі мүмкін.

D бөлігі шығындары

Сіз Medicare Part D жоспары үшін бөлек сыйлықақыны, сондай-ақ сіздің рецепт бойынша берілген дәрі-дәрмектеріңіз үшін төлемдерді төлейсіз. Бұл өтеу мөлшері сіздің рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектеріңіз қай деңгейлік формулаға сәйкес келетіндігіне байланысты өзгеріп отырады. Әр жоспарда әр түрлі шығындар мен олардың деңгейлеріне енгізілген дәрі-дәрмектер бар.

Medigap шығындары

Medigap саясаты үшін сіз бөлек сыйлықақы төлейсіз. Дегенмен, Medigap жоспарлары Medicare-дің басқа шығындарының орнын толтыруға көмектесетінін ұмытпаңыз.

Медициналық төлемді ай сайын төлеудің кейбір тәсілдеріне мыналар жатады:

• Медицинаның веб-сайты, дебеттік немесе несиелік картасымен
• пошта арқылы, чекті, ақша аударымын немесе төлем формасын қолдана отырып

Medicare төлемін төлеудің тағы бір әдісі Medicare Easy Pay деп аталады. Medicare Easy Pay - ай сайынғы Medicare А және В бөлігі сыйлықақыларын банктен автоматты түрде алу арқылы төлеуге мүмкіндік беретін ақысыз қызмет.

Егер сіз Medicare A және B бөліктеріне тіркелген болсаңыз, сіз Medicare Easy Pay-ге қалай жазылуға болатындығы туралы толығырақ ақпаратты осында басу арқылы біле аласыз.

Medicare мен Medicaid арасындағы айырмашылық неде?

Медикер - бұл 65 жастан асқан және белгілі бір жағдайы бар немесе мүмкіндігі шектеулі американдықтар үшін қол жетімді медициналық сақтандыру бағдарламасы.

Медикаид - бұл үкімет қаржыландыратын, деңгейі төмен американдықтар үшін қол жетімді медициналық сақтандыру бағдарламасы.

Сіз Medicare және Medicaid қамтуына құқылы болуыңыз мүмкін. Егер бұл орын алса, Medicare сіздің сақтандырудың алғашқы қорғанысы болады, ал Medicaid сіздің шығындарыңыз бен Medicare қамтылмаған басқа қызметтерге көмектесетін екінші сақтандыру қорғанысыңыз болады.

Медициналық жарамдылықты әр жеке мемлекет шешеді және келесі критерийлерге негізделген:

• жылдық жалпы табыс
• үй мөлшері
• отбасы жағдайы
• мүгедектік мәртебесі
• азаматтық мәртебесі

Қосымша ақпарат алу үшін жергілікті әлеуметтік қызметтер кеңсесіне хабарласу немесе келу арқылы сіз Medicaid-ті қамтуға құқылы екеніңізді біле аласыз.

Бөлім

Medicare - 65 жастан асқан немесе белгілі бір мүмкіндігі шектеулі американдықтар үшін танымал медициналық сақтандыру нұсқасы. Medicare А бөлімі аурухана қызметтерін, ал Medicare B бөлімі медициналық қызметтерді қамтиды.

Medicare D бөлімі дәрі-дәрмектің рецепт бойынша шығындарын жабуға көмектеседі, ал Medigap жоспары Medicare сыйлықақысы мен теңгерімді сақтандыру шығындарын жабуға көмектеседі. Medicare Advantage жоспарлары барлық қамту опцияларының ыңғайлылығын бір жерде ұсынады.

Өз аймағыңыздағы Medicare жоспарын табу және оған тіркелу үшін Medicare.gov сайтына кіріп, онлайн жоспар іздеу құралын қолданыңыз.

Бұл мақала 2020 жылы 18 қарашада жаңартылып, 2021 Medicare ақпаратын көрсететін болды.

Осы веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешімдер қабылдауда көмектесе алады, бірақ кез-келген сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер беруге арналмаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен қандай да бір түрде айналыспайды және кез-келген АҚШ юрисдикциясында сақтандыру компаниясы немесе өндірушісі ретінде лицензияланбаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен айналысатын кез келген үшінші тұлғаларға кеңес бермейді немесе оларды қолдамайды.