Қолқа диссекциясы

Аорта диссекциясы - жүректен (қолқа) қан шығаратын негізгі артерия қабырғасында жыртылу бар ауыр жағдай. Көз жасы қолқа қабырғасының бойымен созылып жатқанда, қан тамырлары қабырғасының қабаттары арасында (диссекция) қан өтуі мүмкін. Бұл аортаның жарылуына немесе органдарға қан ағымының (ишемия) төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Жүректен шыққан кезде қолқа алдымен кеуде арқылы басқа қарай көтеріледі (көтеріліп жатқан қолқа). Содан кейін ол иіліп немесе доғаға түсіп, соңында кеуде және іш қуысы арқылы төмендейді (түсетін қолқа).

Аорта диссекциясы көбінесе жыртылуынан немесе қолқаның ішкі қабырғасының зақымдануынан болады. Бұл көбінесе артерияның кеуде бөлігінде (кеуде) пайда болады, бірақ бұл құрсақ қуысының қолқасында да болуы мүмкін.

Жыртылу пайда болған кезде ол 2 арнаны жасайды:

• Қанның жүруін жалғастыратын біреу
• Қанның тыныш болатын жері

Егер жүрмейтін қан бар канал ұлғайса, ол қолқаның басқа тармақтарын итере алады. Бұл басқа тармақтарды тарылтып, олар арқылы қан ағынын азайтуы мүмкін.

Аорта диссекциясы аортаның (аневризма) қалыптан тыс кеңеюі немесе шарлануы мүмкін.

Нақты себебі белгісіз, бірақ жиі кездесетін тәуекелдерге мыналар жатады:

• Қартаю
• Атеросклероз
• ЖКО кезінде рульге соғылу сияқты кеудеге жасалған жарақат
• Жоғарғы қан қысымы

Қолқа диссекциясымен байланысты басқа қауіп факторлары мен жағдайларына мыналар жатады:

• Бикуспидті қолқа клапаны
• Аортаның коарктациясы (тарылуы)
• Дәнекер тіннің бұзылуы (мысалы, Марфан синдромы және Эхлер-Данлос синдромы) және сирек кездесетін генетикалық бұзылулар
• Жүрекке хирургия немесе процедуралар
• Жүктілік
• Артерит және сифилис сияқты жағдайларға байланысты қан тамырларының ісінуі

Аорта диссекциясы әр 10000 адамның 2-сінде болады. Бұл кез-келген адамға әсер етуі мүмкін, бірақ көбінесе 40-70 жас аралығындағы ер адамдарда байқалады.

Көптеген жағдайларда симптомдар кенеттен басталып, кеудеге қатты ауырсынуды қосады. Ауыруы жүрек соғысы сияқты сезілуі мүмкін.

• Ауырсынуды өткір, шаншу, жырту немесе жырту деп сипаттауға болады.
• Ол кеуде сүйегінің астында сезіледі, содан кейін иық пышақтарының астында немесе артқы жағында қозғалады.
• Ауырсыну иыққа, мойынға, қолға, жаққа, ішке немесе жамбасқа ауысуы мүмкін.
• Ауырсыну позицияны өзгертеді, көбінесе қолқа мен аяққа ауысады, өйткені қолқа диссекциясы күшейеді.

Симптомдар дененің қалған бөлігіне ағатын қанның төмендеуінен туындайды және оларға мыналар кіруі мүмкін:

• Мазасыздық және ақырет сезімі
• Естен тану немесе бас айналу
• Қатты терлеу (тері жабысқақ)
• Жүрек айнуы және құсу
• Бозғылт тері (бозару)
• Жылдам, әлсіз импульс
• Төмен жатқан кезде ентігу және тыныс алу қиындықтары (ортопноэ)

Басқа белгілерге мыналар кіруі мүмкін:

• Іштің ауыруы
• Инсульттің белгілері
• Өңешке қысым жасағанда қиындықтарды жұту

Медицина қызметкері сіздің отбасылық тарихыңызды жазып, жүрегіңізді, өкпеңізді және ішіңізді стетоскоппен тыңдайды. Емтихан:

• Қолқа үстіндегі «үрлейтін» шу, жүрек шуылы немесе басқа да қалыптан тыс дыбыс
• Оң және сол қолдар арасындағы немесе қолдар мен аяқтар арасындағы қан қысымының айырмашылығы
• Төмен қан қысымы
• Жүрек шабуылына ұқсас белгілер
• Шок белгілері, бірақ қалыпты қан қысымы бар

Аорта диссекциясы немесе қолқа аневризмасы келесі жағдайларда көрінуі мүмкін:

• Қолқа ангиографиясы
• Кеуде қуысының рентгенографиясы
• Кеудеге арналған МРТ
• Бояумен кеуде қуысының томографиясы
• Доплерлік ультрадыбыстық зерттеу (кейде орындалады)
• Эхокардиограмма
• Трансезофагеальды эхокардиограмма (TEE)

Жүрек соғысын болдырмау үшін қан жұмысы қажет.

Аорта диссекциясы өмірге қауіп төндіретін жағдай болып табылады және оны тез арада емдеу қажет.

• Аортаның жүректен шығатын бөлігінде (көтерілуімен) болатын диссекциялар хирургиялық араласу арқылы емделеді.
• Қолқаның басқа бөліктерінде пайда болатын диссекцияларды (төмендеу) хирургиялық немесе дәрі-дәрмекпен басқаруға болады.

Операция үшін екі әдісті қолдануға болады:

• Стандартты, ашық хирургия. Бұл кеудеде немесе іште жасалатын хирургиялық кесуді қажет етеді.
• Эндоваскулярлық аортаны қалпына келтіру. Бұл хирургия үлкен хирургиялық тіліктерсіз жасалады.

Қан қысымын төмендететін дәрілер тағайындалуы мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектер тамыр арқылы (ішілік) енгізілуі мүмкін. Бета-адреноблокаторлар таңдаудың алғашқы препараттары болып табылады. Күшті ауырсынуды жеңілдету өте жиі қажет.

Егер қолқа клапаны зақымдалған болса, клапанды ауыстыру қажет. Егер жүрек артериялары қатысса, коронарлық айналма да жасалады.

Аорта диссекциясы өмірге қауіп төндіреді. Жағдайды хирургиялық араласу арқылы басқаруға болады, егер ол қолқа жарылғанға дейін жасалса. Қолқа жарылған адамдардың жартысынан азы тірі қалады.

Тірі қалғандарға өмір бойы жоғары қысымды агрессивті емдеу қажет болады. Қолқаны бақылау үшін оларды бірнеше айда бір рет компьютерлік томографиядан өткізу қажет.

Аорта диссекциясы дененің көптеген бөліктеріне қан ағынын азайтуы немесе тоқтатуы мүмкін. Бұл қысқа мерзімді немесе ұзақ мерзімді проблемаларға немесе келесі зақымдарға әкелуі мүмкін:

• Ми
• Жүрек
• Ішектер немесе ішектер
• Бүйрек
• Аяқтар

Егер сізде қолқа диссекциясының белгілері болса немесе кеуде қуысының қатты ауыруы болса, 911 нөміріне немесе жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз немесе жедел жәрдем бөліміне мүмкіндігінше тезірек барыңыз.

Қолқа диссекциясының көптеген жағдайларының алдын алуға болмайды.

Тәуекелді азайту үшін не істей аласыз:

• Артериялардың қатаюын емдеу және бақылау (атеросклероз)
• Артериялық қысымды бақылауда ұстау, әсіресе диссекция қаупі бар болса
• Диссекцияны тудыруы мүмкін жарақаттардың алдын алу үшін қауіпсіздік шараларын қабылдау
• Егер сізге Марфан немесе Эхлер-Данлос синдромы диагнозы қойылған болса, провайдермен үнемі қадағалап отырыңыз

Қолқа аневризмасы - диссекция; Кеудедегі ауырсыну - қолқаның диссекциясы; Кеуде қолқасының аневризмасы - диссекция

• Қолқа жарылуы - кеуде қуысының рентгенографиясы
• Қолқа аневризмасы
• Қолқа диссекциясы

Braverman AC, Schermerhorn M. Қолқа аурулары. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 63-тарау.

Конрад М.Ф., Камбрия Р.П. Аорталық диссекция: эпидемиология, патофизиология, клиникалық көрінісі, медициналық және хирургиялық басқару. Сипаттаманы ағылшын тілі (Америка Құрама Штаттары) тіліне кері аудару Аудару: Sidawy AN, Perler BA, eds. Резерфордтың тамырлы хирургиясы және эндоваскулярлық терапия. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 81-тарау.

Ледерле ФА. Қолқа аурулары. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 26-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 69-тарау.