Ревматоидты артрит

Ревматоидты артрит (RA) - бұл буындардың және қоршаған тіндердің қабынуына әкелетін ауру. Бұл ұзаққа созылатын ауру. Бұл басқа органдарға да әсер етуі мүмкін.

РА-ның себебі белгісіз. Бұл аутоиммунды ауру. Бұл дененің иммундық жүйесі қате түрде сау тіндерге шабуыл жасайды дегенді білдіреді.

РА кез-келген жаста болуы мүмкін, бірақ орта жаста жиі кездеседі. Әйелдер РА-ны еркектерге қарағанда жиі алады.

Инфекция, гендер мен гормондардың өзгеруі аурумен байланысты болуы мүмкін. Темекі шегу РА-мен байланысты болуы мүмкін.

Бұл остеоартритке (OA) қарағанда сирек кездеседі. OA, бұл көптеген адамдарда жасы ұлғайған сайын буындардың тозуы салдарынан пайда болады.

Көбіне РА дененің екі жағындағы буындарға бірдей әсер етеді. Көбінесе саусақтар, білектер, тізелер, аяқтар, шынтақтар, тобықтар, жамбас және иықтар зардап шегеді.

Ауру көбінесе баяу басталады. Ерте белгілерге мыналар кіруі мүмкін:

• Буындардың кіші ауруы
• Қаттылық
• Шаршау

Буын белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• 1 сағаттан астам уақытқа созылатын таңертеңгі қаттылық жиі кездеседі.
• Буындар бір сағат бойы қолданылмаған кезде жылы, жұмсақ және қатты болып сезілуі мүмкін.
• Буын ауруы көбінесе дененің екі жағында бір буында сезіледі.
• Буындар жиі ісінеді.
• Уақыт өте келе буындар қозғалыс ауқымын жоғалтуы және деформациялануы мүмкін.

Басқа белгілерге мыналар жатады:

• Тыныс алғанда кеуде ауыруы (плеврит)
• Құрғақ көз бен ауз (Шегрен синдромы)
• Көзді күйдіру, қышу және ағу
• Тері астындағы түйіндер (көбінесе ауыр аурудың белгісі)
• Қолыңыз бен аяғыңызда ұйқышылдық, шаншу немесе жану
• Ұйқының қиындықтары

РА диагнозы келесі жағдайларда қойылады:

• 3 немесе одан да көп буындарда ауырсыну мен ісіну бар.
• Артрит 6 аптадан астам уақыт болды.
• Сізде ревматоидты факторға немесе анти CCP антиденесіне оң сынақ бар.
• Сізде ESR немесе CRP деңгейі жоғарылаған.
• Артриттің басқа түрлері алынып тасталды.

Кейде РА диагнозы, егер артрит басқаша РА үшін тән болса, жоғарыда көрсетілген жағдайлардың бәрінсіз де қойылады.

Сізде РА бар-жоғын анықтайтын тест жоқ. РА-мен ауыратын адамдардың көпшілігінде аномальды тест нәтижелері болады. Алайда, кейбір адамдарда барлық сынақтардың қалыпты нәтижелері болады.

Көптеген адамдарда оң нәтиже беретін және жиі диагноз қоюға көмектесетін екі зертханалық тест:

• Ревматоидты фактор
• CCP-ге қарсы антидене

Бұл сынақтар РА-мен ауыратын науқастардың көпшілігінде оң нәтиже береді. CCP-ге қарсы антидене сынағы РА үшін ерекше болып табылады.

Басқа сынақтарға мыналар жатады:

• Толық қан анализі
• Метаболикалық панель және зәр қышқылы
• C-реактивті ақуыз (CRP)
• Эритроциттердің шөгу жылдамдығы (ESR)
• Антиядролық антидене
• Гепатитке тесттер
• Бірлескен рентген
• Бірлескен ультрадыбыстық немесе МРТ
• Бірлескен сұйықтықты талдау

РА көбінесе ревматолог деп аталатын артрит бойынша маманның ұзақ мерзімді емін қажет етеді. Емдеуге мыналар кіреді:

• Дәрілер
• Физикалық терапия
• Жаттығу
• РА табиғатын, емдеу әдістерін және үнемі бақылау қажет екенін түсінуге көмектесетін білім.
• Қажет болса, хирургиялық араласу

Ауруды өзгертетін антиревматикалық препараттар (DMARDS) деп аталатын дәрілермен РА-ны ерте емдеу барлық науқастарда қолданылуы керек. Бұл буындардың жойылуын баяулатады және деформациялардың алдын алады. РА белсенділігі аурудың бақыланатындығына көз жеткізу үшін үнемі барған кезде тексерілуі керек. Емдеудің мақсаты - РА прогрессиясын тоқтату.

ДӘРІЛЕР

Қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер: Бұларға аспирин және стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (мысалы, ибупрофен, напроксен және целекоксиб) жатады.

• Бұл дәрі-дәрмектер буындардың ісінуі мен қабынуын азайту үшін өте жақсы әсер етеді, бірақ олардың ұзақ мерзімді жанама әсерлері болуы мүмкін. Сондықтан оларды қысқа уақыт ішінде және мүмкіндігінше аз дозада қабылдау керек.
• Егер олар жалғыз қолданылса, буындардың зақымдануына жол бермейді, сондықтан DMARDS қолданған жөн.

Ревматизмге қарсы дәрі-дәрмектер (DMARD): бұл көбінесе РА-мен ауыратын адамдарға сыналатын дәрілер. Олар тынығу, жаттығуды күшейту және қабынуға қарсы препараттармен бірге тағайындалады.

• Метотрексат - ревматоидты артрит кезінде ең көп қолданылатын DMARD. Лефлуномид пен гидроксохлорохинді де қолдануға болады.
• Сульфасалазин - бұл көбінесе метотрексат және гидроксихлорохинмен (үштік терапия) біріктірілетін препарат.
• Бұл дәрі-дәрмектерден қандай да бір пайда көруге дейін бірнеше апта немесе бірнеше ай болуы мүмкін.
• Бұл дәрі-дәрмектердің жағымсыз әсерлері болуы мүмкін, сондықтан оларды қабылдау кезінде жиі қан анализі қажет болады.
• Безгекке қарсы дәрілер - бұл дәрі-дәрмектер тобына гидроксохлорохин (Plaquenil) кіреді. Олар көбінесе метотрексатпен бірге қолданылады. Бұл дәрі-дәрмектерден қандай да бір пайда көруге дейін бірнеше апта немесе бірнеше ай болуы мүмкін.

Кортикостероидтар - бұл дәрі-дәрмектер буындардың ісінуі мен қабынуын азайту үшін өте жақсы әсер етеді, бірақ олар ұзақ мерзімді жанама әсер етуі мүмкін. Сондықтан оларды қысқа уақыт ішінде және мүмкіндігінше аз дозада қабылдау керек.

Биологиялық DMARD агенттері - бұл дәрі-дәрмектер иммундық жүйенің РА-ның ауру процесінде рөл атқаратын бөліктеріне әсер етуге арналған.

• Олар басқа дәрі-дәрмектер, әдетте метотрексат әсер етпеген кезде берілуі мүмкін. Биотикалық препараттар көбінесе метотрексатқа қосылады. Алайда, олар өте қымбат болғандықтан, сақтандыруды мақұлдау қажет.
• Олардың көпшілігі тері астына немесе тамырға беріледі. Қазір биологиялық агенттердің көптеген түрлері бар.

Биологиялық және синтетикалық агенттер РА емдеуде өте пайдалы болуы мүмкін. Алайда, бұл дәрі-дәрмектерді қабылдайтын адамдарды сирек кездесетін, бірақ елеулі жағымсыз реакцияларға байланысты мұқият қарау керек:

• Бактериялардың, вирустардың және саңырауқұлақтардың инфекциясы
• Тері рагы, бірақ меланома емес
• Тері реакциялары
• Аллергиялық реакциялар
• Жүрек жеткіліксіздігі нашарлады
• Нервтердің зақымдануы
• Лейкоциттердің төмен мөлшері

ОПЕРАЦИЯ

Қатты зақымдалған буындарды түзету үшін хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Хирургияға мыналар кіруі мүмкін:

• Буын қабатын алу (синовэктомия)
• Буындарды толық ауыстыру, төтенше жағдайларда, тізені толық ауыстыруды (TKR) және жамбас алмастыруды қамтуы мүмкін.

ФИЗИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯ

Физиотерапевт тағайындаған қимыл-қозғалыс жаттығулары мен жаттығу бағдарламалары буындардың жұмысының жоғалуын кешіктіріп, бұлшық еттерін мықты ұстауға көмектеседі.

Кейде терапевттер ауырсынуды азайту және буындардың қозғалысын жақсарту үшін терең жылу немесе электрлік ынталандыру үшін арнайы машиналарды қолданады.

Буындардағы ауырсынуды жеңілдетуге көмектесетін басқа терапияға мыналар жатады:

• Бірлескен қорғаныс техникасы
• Жылумен және суықпен емдеу
• Буын тіреу және туралау үшін сынықтар немесе ортотикалық құрылғылар
• Әрекеттер арасындағы жиі демалу кезеңдері, сондай-ақ түнде 8-ден 10 сағатқа дейін ұйқы

Тамақтану

Кейбір РА-мен ауыратын адамдарда кейбір тағамдарға төзімсіздік немесе аллергия болуы мүмкін. Теңдестірілген қоректік диета ұсынылады. Балық майына бай тағамдарды (омега-3 май қышқылдары) жеу пайдалы болуы мүмкін. Темекі шегуден бас тарту керек. Шамадан тыс алкогольден бас тарту керек.

Кейбір адамдар артритті қолдау тобына қатысудан пайда көруі мүмкін.

Сіздің РА жоғарылауы немесе өзгермеуі сіздің симптомдарыңыздың ауырлығына және сіздің емге реакцияңызға байланысты. Емдеуді мүмкіндігінше тез бастау маңызды. Емдеуді түзету үшін ревматологқа үнемі бақылау қажет.

Буындардың тұрақты зақымдануы тиісті емделусіз пайда болуы мүмкін. «Үштік терапия» деп аталатын үш дәрілік DMARD комбинациясымен немесе биологиялық немесе мақсатты синтетикалық дәрі-дәрмектермен ерте емдеу буындардағы ауырсыну мен зақымданудың алдын алады.

Егер дұрыс емделмеген болса, РА дененің барлық бөліктеріне әсер етуі мүмкін. Асқынуларға мыналар кіруі мүмкін:

• Өкпе тінінің зақымдануы.
• Артериялардың қатаю қаупі жоғарылайды, бұл жүрек-қан тамырлары ауруларына әкеледі.
• Мойын сүйектері зақымданған кезде жұлын жарақаты.
• Қан тамырларының қабынуы (ревматоидты васкулит), терінің, жүйкенің, жүректің және мидың проблемаларына әкелуі мүмкін.
• Жүректің сыртқы қабығының (перикардит) және жүрек бұлшықетінің (миокардит) ісінуі және қабынуы, бұл жүректің тоқырауына әкелуі мүмкін.

Алайда, дұрыс емдеу кезінде бұл асқынулардың алдын алуға болады. РА-ны емдеу сонымен қатар елеулі жанама әсерлер тудыруы мүмкін. Провайдермен емдеудің ықтимал жанама әсерлері туралы және олар пайда болған кезде не істеу керектігі туралы сөйлесіңіз.

Ревматоидты артрит белгілері бар деп ойласаңыз, провайдеріңізге қоңырау шалыңыз.

Белгілі бір алдын-алу жоқ. Темекі шегу РА-ны нашарлататын көрінеді, сондықтан темекіден аулақ болу керек. Ертерек емдеуді дұрыс жүргізу буындардың одан әрі зақымдануын болдырмауға көмектеседі.

РА; Артрит - ревматоидты

• ACL реконструкциясы - разряд
• Тобықты ауыстыру - босату
• Локті ауыстыру - босату

• Ревматоидты артрит
• Ревматоидты артрит
• Ревматоидты артрит

Аронсон Дж. Метотрексат. Аронсон Дж.К., ред. Мейлердің есірткінің жанама әсері. 16-шы басылым Уолтам, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH және басқалар. Ревматоидты артритпен және метотрексатқа адекватты емес реакциясы бар пациенттерде плацебо немесе адалимумабқа қарсы упадацитиниб: ІІІ фазаның нәтижелері, екі соқыр, рандомизацияланған бақыланатын зерттеу. Ревматол артриті. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG және т.б. Тері астындағы токилизумабпен емделген ревматоидты артриті бар науқастарда метотрексатты тоқтатқаннан кейінгі тұрақты жауап: рандомизацияланған, бақыланатын сынақтың нәтижесі. Ревматол артриті. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, О'Делл Дж. Ревматоидты артрит. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 26-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 248 тарау.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, және басқалар. Метотрексат жеткіліксіздігінен кейінгі белсенді ревматоидты артритке арналған терапия. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Ревматоидты артрит емдеу. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, редакция. Келли және Фирестейннің ревматология оқулығы. 10-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 71-тарау.

Сингх Дж.А., Сааг KG, Бриджес SL және т.б. Ревматоидты артритті емдеуге арналған 2015 жылғы американдық ревматология колледжі. Ревматол артриті. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.