Денсаулық сақтау жоспарын қалай таңдауға болады

Медициналық сақтандыру туралы сөз болғанда, сізде бірнеше нұсқалар болуы мүмкін. Көптеген жұмыс берушілер бірнеше жоспар ұсынады. Егер сіз медициналық сақтандыру нарығынан сатып алсаңыз, сізде бірнеше таңдау болуы мүмкін. Сіз нені таңдау керектігін қайдан білесіз? Денсаулық сақтау жоспарларының көпшілігінің ұқсас ерекшеліктері бар.

Бұл нұсқаулық сіздің параметрлеріңізді қалай салыстыруға болатындығын түсінуге көмектеседі, осылайша сіз бюджетке сәйкес келетін бағамен қажетті қызметтерді аласыз.

Жоспарлардың көпшілігінде көптеген ерекшеліктер болғанымен, сіз білетін айырмашылықтар бар.

Сыйақы. Бұл сіз медициналық сақтандыру үшін төлейтін сома. Сіз оны ай сайын, тоқсан сайын немесе жылына бір рет төлей аласыз. Сіз оны қандай қызметтерді пайдалансаңыз да төлеуіңіз керек. Сіздің жұмыс берушіңіз сіздің сыйақыларыңызды жалақыңыздан жинайды. Сіз оларды тікелей өзіңіз төлей аласыз.

Қалта шығындары. Оларға төлемдер (копайлар), франшизалар және бірлесіп сақтандыру жатады. Бұл белгілі бір қызметтер үшін қалтаңыздан төлейтін шығындар. Сіздің денсаулық жоспарыңыз қалған бөлігін төлейді. Денсаулық сақтау жоспары сіздің күтіміңіздің құнын төлей бастағанға дейін белгілі бір мөлшерде қалтаңыздан төлеуге тура келуі мүмкін.

Артықшылықтары. Бұл жоспармен қамтылған денсаулық сақтау қызметтері. Денсаулық сақтау саласындағы реформаның арқасында қазір көптеген жоспарлар негізгі қызметтерді қамтуы керек. Бұған профилактикалық емдеу, ауруханаға көмек, босануға көмектесу, психикалық денсаулықты сақтау, зертханалық зерттеулер және рецепт бойынша дәрі-дәрмектер кіреді. Хиропрактика, стоматологиялық немесе визуалды күтім сияқты кейбір қызметтер толық қамтылмаған болуы мүмкін. Сондай-ақ, кейбір жоспарлар тек белгілі бір рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді қамтиды немесе әртүрлі копайларды алады.

Провайдер желісі. Көптеген жоспарларда провайдерлер желісі бар. Бұл провайдерлердің жоспармен келісімшарттары бар. Олар белгіленген бағамен қызмет көрсетеді. Қалтадағы шығындар желілік провайдерлерді пайдаланған кезде аз болады.

Таңдау еркіндігі. Кейбір жоспарлар сізге басқа провайдерлермен кездесу тағайындауға еркіндік береді. Басқа жоспарлармен сіз маманға көріну үшін алғашқы медициналық көмек дәрігерінен жолдама алуыңыз керек. Көптеген жоспарлар сізге желіден тыс провайдерлерді таңдау мүмкіндігін береді, бірақ жоғары шығындармен. Желілік провайдерлерді көруге мүмкіндік беретін сыйлықақылар мен қалтадағы шығындар жоспарларда жоғары болуы мүмкін екенін ұмытпаңыз.

Іс қағаздары. Кейбір жоспарлар үшін сізге шағым беру қажет болуы мүмкін. Егер сізде қалтадағы шығындар бойынша медициналық жинақ шоты болса, балансты қадағалап отыруыңыз қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ салық салу мақсатында сізге біраз құжаттар қажет болуы мүмкін.

Marketplace сияқты жұмыс берушілер мен мемлекеттік сайттар әр жоспар үшін ақпарат береді. Сізге сіздің барлық таңдауыңызды салыстыратын буклет берілуі мүмкін. Сіз сонымен қатар жоспарларды Интернетте салыстыра аласыз. Әр жоспарды қарау кезінде:

• Бір жылдағы сыйлықақылардың құнын қосыңыз.
• Сіз және сіздің отбасыңыз бір жылда қанша қызметті қолдана алатындығы туралы ойланыңыз. Әр қызмет үшін қалтаңыздан шығатын шығындарды қосыңыз. Әр жоспар үшін төлеуге тура келетін максималды соманы тексеріңіз. Егер сіз азырақ қызметтерді пайдалансаңыз, сіз ешқашан максимумға жете алмайсыз.
• Сіздің провайдерлеріңіз бен ауруханаларыңыздың жоспар желісінде екенін тексеріңіз. Егер олай болмаса, желіден тыс провайдерді көру үшін тағы қанша төлеу керек екенін көріңіз. Сондай-ақ, сізге жолдамалар қажет пе екенін анықтаңыз.
• Сізге тіс немесе көру күту сияқты қажет болатын арнайы қызметтер көрсетіле ме, жоқ па, соны тексеріңіз. Кез-келген дәрі-дәрмектер сіздің жоспарыңызда қамтылғанына көз жеткізіңіз.
• Сыйлық ақысын, қалтадағы шығындарыңызды, рецепт бойынша шығындарды және жыл бойына жалпы соманы алу үшін кез-келген қосымша шығындарды қосыңыз.
• Сіздің жоспарыңызбен қаншалықты құжат айналымы мен өзін-өзі басқару келетінін қараңыз. Осы тапсырмаларды басқаруға сізде қанша уақыт пен қызығушылық бар екенін ойлаңыз.
• Жергілікті жаттығу залында немесе салмақ жоғалту бағдарламасында немесе сіз пайдаланғыңыз келетін денсаулық сақтау бағдарламаларында арнайы жеңілдіктер бар-жоғын біліп алыңыз.

Сіздің қажеттіліктеріңізге және сіздің әмияныңызға сәйкес келетін денсаулық сақтау жоспарын алу үшін уақытты бөліп, шығындарыңызды салыстырыңыз.

Healthcare.gov веб-сайты. Жоспар іздеушіге қош келдіңіз. finder.healthcare.gov. Қолданылған 27 қазан, 2020.

Healthcare.gov веб-сайты. Медициналық сақтандыру жоспарын қалай таңдауға болады: медициналық сақтандыру жоспарын таңдамас бұрын білетін 3 нәрсе. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Қолданылған 27 қазан, 2020.

Healthcare.gov веб-сайты. Медициналық сақтандыру шығындарын түсіну жақсы шешім қабылдауға мүмкіндік береді. www.healthcare.gov/blog/understanding-health-care-costs/. 2016 жылғы 28 шілдеде жаңартылды. Қолданылған 27 қазан, 2020.

• Медициналық сақтандыру