Гастрохисис

Гастрошизис - іштің қабырғасында тесік болғандықтан нәрестенің ішектері денеден тыс болатын туа біткен ақаулар.

Гастросхизисі бар балалар іш қабырғасында саңылаумен туады. Баланың ішектері тесік арқылы жиі шығып тұрады (алға қарай).

Жағдай омфалоцелге ұқсас көрінеді. Омфалоцеле дегеніміз - нәрестенің ішегі немесе іштің басқа мүшелері іш түймесі аймағындағы тесік арқылы шығып, қабықпен жабылған туа біткен ақаулар. Гастросхизис кезінде қабықшасы болмайды.

Іштің қабырғасындағы ақаулар нәресте ана құрсағында өскен сайын дамиды. Даму кезінде ішек және басқа мүшелер (бауыр, қуық, асқазан, аналық бездер немесе аталық бездер) алдымен денеден тыс дамып, содан кейін әдетте ішке оралады. Гастрохизисі бар нәрестелерде ішектер (кейде кейде асқазан) құрсақ қабырғасынан тыс қалады, оларды мембранамен қаптамайды. Іштің қабырғасындағы ақаулардың нақты себебі белгісіз.

Төменде көрсетілген аналар гастрошиспен ауыратын нәресте тудыру қаупі жоғары болуы мүмкін:

• Кіші жас
• Ресурстар аз
• Жүктілік кезінде нашар тамақтану
• Темекіні, кокаинді немесе метамфетаминді қолданыңыз
• Нитрозаминнің әсер етуі (кейбір тағамдарда, косметикада, темекіде болатын химиялық зат)
• Аспирин, ибупрофен, ацетаминофенді қолдану
• Псевдоэфедрин немесе фенилпропаноламин химиялық заттары бар деконгестанттарды қолдану

Әдетте, гастрошизисі бар нәрестелерде туа біткен басқа ақаулар болмайды.

Гастросхизис әдетте пренатальды ультрадыбыстық зерттеу кезінде көрінеді. Оны нәресте туылған кезде де байқауға болады. Іштің қабырғасында тесік бар. Жіңішке ішек көбінесе іш қуысының сыртында кіндік бауы жанында болады. Басқа органдар - тоқ ішек, асқазан немесе өт қабы.

Әдетте ішек амниотикалық сұйықтықтың әсерінен тітіркенеді, нәресте тағамды сіңіруде қиындықтарға тап болуы мүмкін.

Пренатальды ультрадыбыстық зерттеу кезінде көбінесе нәрестелер туылғанға дейін, әдетте жүктіліктің 20-аптасында, гастрошизиспен ауырады.

Егер гастросхизис туылғанға дейін анықталса, анасы құрсақтағы баланың сау болып қалуы үшін арнайы бақылауды қажет етеді.

Гастросхизді емдеу хирургиялық араласуды қамтиды. Әдетте нәрестенің іш қуысы ішектің туған кезде қайта оралуы үшін тым кішкентай. Сонымен, ақаулардың шекараларына торлы қап тігіліп, ақаудың шеттері жоғары тартылады. Қапты силос деп атайды. Келесі бір-екі апта ішінде ішек іш қуысына қайта оралады, содан кейін ақауды жабуға болады.

Баланың температурасы мұқият бақылануы керек, өйткені ашық ішек дененің көп жылуының кетуіне мүмкіндік береді. Ішектің іш қуысына оралуына байланысты қысым болғандықтан, балаға тыныс алу аппаратымен дем алу үшін қолдау қажет болуы мүмкін. Баланы емдеудің басқа әдістеріне инфекцияның алдын алу үшін IV және антибиотиктермен қоректік заттар кіреді. Ақау жабылғаннан кейін де, IV тамақтану жалғасады, өйткені сүтті тамақтандыру баяу енгізілуі керек.

Егер басқа проблемалар болмаса және іш қуысы жеткілікті болса, баланың сауығып кетуіне толық мүмкіндігі бар. Іштің өте кішкентай қуысы хирургиялық араласуды қажет ететін асқынуларға әкелуі мүмкін.

Туылғаннан кейін проблеманы мұқият жеткізу және дереу басқару үшін жоспарлар жасалуы керек. Нәрестені іш қабырғасының ақауларын жөндей білетін медициналық орталыққа жеткізу керек. Емдеу үшін басқа орталыққа апару қажет болмаса, сәбилердің жағдайы жақсарады.

Амниотикалық сұйықтық әсер еткендіктен, балалар ішектері іш қуысына қайта салынғаннан кейін де қалыпты жұмыс істемеуі мүмкін. Гастросхизі бар нәрестелер ішектерін қалпына келтіріп, тамақтануды үйренуге уақытты қажет етеді.

Гастросхизиспен ауыратын сәбилердің аз бөлігі (шамамен 10-20%) ішек атрезиясы болуы мүмкін (ішектің құрсағында дамымаған бөліктері). Бұл нәрестелер обструкцияны жеңілдету үшін қосымша хирургиялық араласуды қажет етеді.

Іштің дұрыс орналастырылмаған қысымының жоғарылауы ішек пен бүйректегі қан ағымын төмендетуі мүмкін. Сондай-ақ, бұл баланың өкпесін кеңейтуін қиындатып, тыныс алу проблемаларына әкелуі мүмкін.

Мүмкін болатын тағы бір асқыну - ішектің өлу некрозы. Бұл қан ағымының төмендеуіне немесе инфекцияға байланысты ішек тіндері өлген кезде пайда болады. Бұл қауіп сүт қоспасынан гөрі емшек сүтін алатын нәрестелерде азаюы мүмкін.

Бұл жағдай туылған кезде көрінеді және егер ол жүктілік кезінде ұрықтың әдеттегі ультрадыбыстық зерттеулерінде байқалмаған болса, босанған кезде ауруханада анықталады. Егер сіз үйде босанған болсаңыз және сіздің балаңызда осындай ақаулық бар болса, дереу жергілікті жедел жәрдем қызметіне (мысалы, 911) қоңырау шалыңыз.

Бұл мәселе ауруханада туылған кезде анықталып, емделеді. Үйге оралғаннан кейін, егер сіздің балаңызда келесі белгілер пайда болса, дәрігерге хабарласыңыз:

• Ішектің төмендеуі
• Тамақтану проблемалары
• Безгек
• Жасыл немесе сарғыш жасыл құсу
• Іші ісінген
• Құсу (әдеттегі нәрестенің түкірігінен өзгеше)
• Мінез-құлықтың қорқынышты өзгерістері

Туа біткен ақаулар - гастрошизис; Іш қабырғасының ақауы - нәресте; Іш қабырғасының ақауы - жаңа туған; Іштің қабырғасының ақауы - жаңа туған нәресте

• Сәбилердің іш қуысының грыжасы (гастрошисис)
• Гастрохизисті жөндеу - сериялы
• Сүрлем

Ислам S. Іштің іштегі туа біткен ақаулары: гастрошизис және омфалоцеле. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Холкомб және Эшрафттың балалар хирургиясы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 48 тарау.

Уолтер А.Е., Натан Дж.Д. Жаңа туған нәрестенің іш қабырғасының ақаулары. Вилли Р, Хаймс Дж.С., Кей М, редакция. Балалардың асқазан-ішек және бауыр аурулары. 5-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016: 58-тарау.