Тұтынушылардың құқықтары мен қорғаныстары

Қол жетімді медициналық көмек туралы заң (ACA) 2010 жылдың 23 қыркүйегінде күшіне енді. Онда тұтынушылар үшін белгілі бір құқықтар мен қорғаныстар қамтылған. Бұл құқықтар мен қорғау денсаулық сақтауды түсінуді жеңілдетуге көмектеседі.

Бұл құқықтар медициналық сақтандыру нарығындағы сақтандыру жоспарларымен, сондай-ақ көптеген басқа медициналық сақтандыру түрлерімен қамтамасыз етілуі керек.

Белгілі бір құқықтар кейбір денсаулық сақтау жоспарларымен қамтылмауы мүмкін, мысалы, аталық денсаулық жоспарлары. Ата жоспар - бұл 2010 жылдың 23 наурызында немесе оған дейін сатып алынған жеке медициналық сақтандыру полисі.

Денсаулық сақтау жоспарының артықшылықтарын әрдайым тексеріп, сізде қандай қамту бар екеніне көз жеткізіңіз.

ҚҰҚЫҚТАРЫ МЕН ҚОРҒАУЛАРЫ

Денсаулық сақтау туралы заң тұтынушыларды қорғаудың тәсілдері.

Егер сізде бұрыннан бар жағдай болса да, сіз қамтылуға тиіссіз.

• Ешқандай сақтандыру жоспары сізден бас тарта алмайды, қосымша ақы төлей алмайды немесе сіздің денсаулығыңыз үшін маңызды төлемдерден бас тартпайды, егер сіз басталғанға дейін болған жағдайыңыз болса.
• Тіркелгеннен кейін, жоспар сіздің денсаулығыңызға байланысты сіздің қамтуыңыздан бас тарта алмайды немесе тарифті көтере алмайды.
• Medicaid және балалар денсаулығын сақтандыру бағдарламасы (CHIP) сіздің жағдайыңызға байланысты сізге ақы төлеуден бас тарта алмайды немесе одан көп ақы алмайды.

Сіздің ақысыз профилактикалық көмек алуға құқығыңыз бар.

• Денсаулық сақтау жоспарлары ересектерге және балаларға сізден ақшаны төлеу немесе сақтандыру келісімінсіз ақы төлеудің белгілі бір түрлерін қамтуы керек.
• Профилактикалық көмек қан қысымын скринингтен, колоректалды скринингтен, иммунизациядан және профилактикалық көмектің басқа түрлерінен тұрады.
• Бұл көмекті сіздің денсаулық жоспарыңызға қатысатын дәрігер көрсетуі керек.

Егер сіз 26 жасқа толмаған болсаңыз, сіздің ата-анаңыздың денсаулық сақтау жоспарында болуға құқығыңыз бар.

Әдетте, сіз ата-аналардың жоспарына қосылып, 26 жасқа толғанға дейін бола аласыз, тіпті:

• Үйленіңіз
• Балаға ие болыңыз немесе асырап алыңыз
• Мектептен бастау немесе шығу
• Ата-анаңыздың үйінде немесе тыс жерде тұрыңыз
• Салыққа тәуелді ретінде талап етілмейді
• Жұмыспен қамту туралы ұсыныстан бас тартыңыз

Сақтандыру компаниялары жыл сайынғы немесе өмір бойғы маңызды жеңілдіктерді қамтуды шектей алмайды.

Бұл құқыққа сәйкес, сақтандыру компаниялары сіз жоспарға кірген барлық уақытта маңызды төлемдерге жұмсалатын ақшаға шектеу қоя алмайды.

Маңызды медициналық жәрдемақылар - бұл медициналық сақтандыру жоспарлары қамтуы тиіс 10 қызмет түрі. Кейбір жоспарлар көптеген қызметтерді қамтиды, басқалары штат бойынша әр түрлі болуы мүмкін. Сіздің жоспарыңыздың нені қамтитындығын білу үшін денсаулық жоспарының артықшылықтарын тексеріңіз.

Денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтары:

• Амбулаториялық-емханалық көмек
• Төтенше жағдайлар қызметі
• Ауруханаға жатқызу
• Жүктілік, босану және жаңа туған нәрестеге күтім жасау
• Психикалық денсаулық пен заттарды қолдануды бұзу қызметтері
• Рецепт бойынша дәрі-дәрмектер
• Қалпына келтіру қызметтері мен құрылғылары
• Созылмалы ауруды басқару
• Зертханалық қызметтер
• Профилактикалық көмек
• Ауруларды басқару
• Балаларға стоматологиялық және визуалды күтім (ересектерге көру және стоматологиялық көмек кірмейді)

Сіздің денсаулығыңызға пайдасы туралы түсінуге оңай ақпарат алуға құқығыңыз бар.

Сақтандыру ұйымдары:

• Түсінуге оңай тілде жазылған жеңілдіктер мен қамтудың қысқаша мазмұны (SBC)
• Медициналық көмек пен денсаулық сақтауда қолданылатын терминдердің түсіндірме сөздігі

Сіз бұл ақпаратты жоспарларды оңай салыстыру үшін пайдалана аласыз.

Сіз сақтандыру төлемдерінің негізсіз өсуінен қорғалғансыз.

Бұл құқықтар Rate Review және 80/20 ережелері арқылы қорғалған.

Тарифтерге шолу дегеніміз - сақтандыру компаниясы сіздің сыйлықақыңызды өсірместен бұрын кез-келген мөлшерлеменің 10% немесе одан да жоғарылауын көпшілік алдында түсіндіруі керек.

80/20 ережесі сақтандыру компанияларынан сыйлықақылардан түскен ақшаның кем дегенде 80% -ын денсаулық сақтау шығындары мен сапасын жақсартуға жұмсауды талап етеді. Егер компания мұны істемесе, сіз компаниядан жеңілдік ала аласыз. Бұл барлық медициналық сақтандыру жоспарларына, тіпті ата-аналарға да қатысты

Өтінішіңізде қате жібергендіктен, сізді қамтуға тыйым салынбайды.

Бұл қарапайым кеңсе қателіктеріне немесе қамту үшін қажет емес ақпаратты қалдыруға қатысты. Алаяқтық немесе төленбеген төлемдер немесе кешіктірілген сыйлықақылар кезінде қамтудың күшін жоюға болады.

Сіз денсаулық сақтау жоспары желісінен алғашқы медициналық көмек көрсетушіні (ПМП) таңдауға құқығыңыз бар.

Сізге акушер-гинекологтан көмек алу үшін ДК-ден жолдама қажет емес. Жоспардың желісінен тыс шұғыл көмек алу үшін сізге көп төлеудің қажеті жоқ.

Сіз жұмыс берушінің кек алуынан қорғалғансыз.

Жұмыс берушіңіз сізді жұмыстан шығара алмайды немесе сізден кек ала алмайды:

• Егер сіз нарықтағы денсаулық сақтау жоспарын сатып алғаннан кейін салық бойынша жеңілдік алсаңыз
• Егер сіз «Қол жетімді медициналық көмек туралы» заңға сәйкес заң бұзушылықтар туралы хабарласаңыз

Сіз медициналық сақтандыру компаниясының шешіміне шағымдануға құқығыңыз бар.

Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз қамтуды жоққа шығарса немесе тоқтатса, сіз оның себебін білуге ​​және осы шешімге шағымдануға құқығыңыз бар. Денсаулық сақтау жоспарлары олардың шешімдеріне қалай шағымдануға болатындығын айтуы керек. Егер жағдай шұғыл болса, сіздің жоспарыңыз онымен уақтылы айналысуы керек.

ҚОСЫМША ҚҰҚЫҚТАР

Медициналық сақтандыру нарығындағы денсаулық сақтау жоспарлары және жұмыс берушілердің денсаулық сақтау жоспарларының көпшілігі мыналарды қамтуы керек:

• Жүкті және емізетін әйелдерге емшек сүтімен жабдықтау және кеңес беру
• Контрацепция әдістері және кеңес беру (діни жұмыс берушілер мен коммерциялық емес діни ұйымдарға ерекшеліктер жасалады)

Денсаулық сақтау тұтынушыларының құқықтары; Медициналық қызмет тұтынушысының құқықтары

• Медициналық қызмет көрсетушілердің түрлері

Американдық онкологиялық қоғамның веб-сайты. Пациенттің құқықтары туралы заң жобасы. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Жаңартылған 13 мамыр 2019 ж. 19 наурызда қол жеткізілді.

CMS.gov веб-сайты. Медициналық сақтандыру нарығындағы реформалар. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Жаңартылған 21 маусым 2019 жыл. 19 наурыз, 2020 қол жеткізілді.

Healthcare.gov веб-сайты. Медициналық сақтандыру құқықтары мен қорғаныстары. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. 19 наурыз, 2020 қол жеткізілді.

Healthcare.gov веб-сайты. Marketplace медициналық сақтандыру жоспарлары нені қамтиды. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. 19 наурыз, 2020 қол жеткізілді.