Диафрагмалық туа біткен грыжаны қалпына келтіру

Туа біткен диафрагматикалық грыжа (CDH) - бұл баланың диафрагмасындағы саңылауды немесе кеңістікті түзету операциясы. Бұл тесік грыжа деп аталады. Бұл туа біткен ақаулардың сирек кездесетін түрі. Туа біткен проблема туған кезде пайда болатынын білдіреді.

Ота жасалмас бұрын барлық нәрестелерде оттегі деңгейін жақсарту үшін тыныс алу құрылғысы қажет.

Ота сіздің балаңыз жалпы анестезияға ұшыраған кезде жасалады (ұйықтап, ауырсынуды сезінбейді). Хирург, әдетте, жоғарғы қабырға астындағы іште кесу (кесу) жасайды. Бұл аймақтағы органдарға қол жеткізуге мүмкіндік береді. Хирург бұл мүшелерді диафрагманың саңылауы арқылы және іш қуысына ақырын тартады.

Аз ауыр жағдайларда хирургиялық араласуды кеудедегі кішігірім кесінділерді қолдану арқылы жасауға болады. Торакоскоп деп аталатын шағын бейнекамера тіліктердің бірі арқылы орналастырылған. Бұл хирургқа кеуде қуысының ішін көруге мүмкіндік береді. Диафрагмадағы тесікті қалпына келтіруге арналған құралдар басқа тіліктер арқылы орналастырылған.

Операцияның кез-келген түрінде хирург диафрагманың саңылауын қалпына келтіреді. Егер тесік кішкентай болса, оны тігістермен қалпына келтіруге болады. Немесе тесікті жабу үшін пластиктен жасалған патчтың бір бөлігі қолданылады.

Диафрагма - бұлшықет. Бұл тыныс алу үшін маңызды. Ол кеуде қуысын (жүрек пен өкпе орналасқан жерде) іш аймағынан бөледі.

CDH бар балада диафрагма бұлшықеті толық қалыптаспаған. CDH ашылуы іштен (асқазан, көкбауыр, бауыр және ішек) ағзаларға өкпе орналасқан көкірек қуысына көтерілуге ​​мүмкіндік береді. Өкпе қалыпты түрде өспейді және сәби дүниеге келгенде өздігінен тыныс алу үшін тым кішкентай болып қалады. Өкпеде қан тамырлары да дұрыс дамымайды. Бұл баланың денесіне оттегінің жеткіліксіз болуына әкеледі.

Диафрагмалық грыжа өмірге қауіп төндіруі мүмкін және CDH бар нәрестелердің көпшілігі өте ауыр. CDH-ді қалпына келтіру операциясы бала туылғаннан кейін мүмкіндігінше ерте жасалуы керек.

Осы операцияға қатысты қауіп-қатерлерге мыналар жатады:

• Ауыр болуы мүмкін тыныс алу проблемалары
• Қан кету
• Өкпе құлап түсті
• Өтпейтін өкпе проблемалары
• Инфекция
• Дәрілік заттарға реакциялар

CDH-мен туылған нәрестелер неонатальды реанимация бөліміне (NICU) жатқызылады. Баланың хирургиялық араласуға жеткілікті тұрақтылығына бірнеше күн немесе апта болуы мүмкін. Бұл жағдай өмірге қауіп төндіретіндіктен, өте ауырған жаңа туған нәрестені тасымалдау қауіпті, сондықтан CDH-мен ауыратын балалар педиатр хирургтары мен неонатологтарымен бірге орталықта босануы керек.

• NICU-де сіздің балаңызға операцияға дейін тыныс алу машинасы (механикалық желдеткіш) қажет болуы мүмкін. Бұл баланың тыныс алуына көмектеседі.
• Егер сіздің балаңыз қатты ауырса, жүрек пен өкпенің жұмысын жасау үшін жүрек-өкпені айналып өтетін аппарат (экстракорпоральды мембрана оксигенаторы немесе ECMO) қажет болуы мүмкін.
• Хирургиялық операциядан бұрын сіздің балаңыз рентгенге түсіп, өкпенің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін анықтайтын қан анализінен өтеді. Қандағы оттегінің деңгейін бақылау үшін жарық сенсоры (импульстік оксиметр деп аталады) баланың терісіне жабыстырылады.
• Сіздің балаңызға қан қысымын бақылау және ыңғайлы болу үшін дәрі-дәрмектер берілуі мүмкін.

Сіздің балаңызға түтіктер салынады:

• Ауызды асқазанға жібермеу үшін ауыздан немесе мұрыннан асқазанға дейін
• Артериялық қысымды бақылау үшін
• Тамырлы заттар мен дәрі-дәрмектерді жеткізу үшін

Сіздің балаңыз операциядан кейін тыныс алу аппаратында болады және бірнеше апта ауруханада болады. Тыныс алу машинасынан шыққаннан кейін, сіздің балаңызға біраз уақытқа дейін оттегі мен дәрі-дәрмектер қажет болуы мүмкін.

Балаңыздың ішегі жұмыс істей бастағаннан кейін тамақтану басталады. Тамақтану, әдетте, ауыздан немесе мұрыннан асқазанға немесе жіңішке ішекке, жұмсақ тамақ беретін түтік арқылы беріледі, балаңыз сүтті ауызға алғанға дейін.

CDH-мен ауыратын барлық нәрестелерде тамақтану кезінде рефлюкс болады. Бұл дегеніміз, асқазандағы тамақ немесе қышқыл олардың өңешіне, тамақтан асқазанға апаратын түтікке ауысады. Бұл ыңғайсыз болуы мүмкін. Бұл сонымен қатар жиі түкіруге және құсуға әкеледі, бұл сіздің балаңыз тамақ ішкен кезде тамақтануды қиындатады. Рефлюкс пневмония қаупін арттырады, егер нәрестелер өкпеге сүтті сорып алса. Сондай-ақ, нәрестелер өсу үшін жеткілікті калория алуды қиындата алады.

Медбикелер мен тамақтандыратын мамандар сізге рефлюкске жол бермеу үшін нәрестеңізді ұстау және тамақтандыру тәсілдерін үйретеді. Кейбір нәрестелер өсу үшін жеткілікті калория алуға көмектесу үшін ұзақ уақыт тамақтану түтігінде болуы керек.

Бұл операцияның нәтижесі сіздің балаңыздың өкпесінің қаншалықты дамығанына байланысты. Кейбір нәрестелерде басқа да медициналық проблемалар бар, әсіресе жүрек, ми, бұлшық еттер мен буындар, бұл көбінесе баланың қаншалықты жақсы жұмыс жасайтындығына әсер етеді.

Әдетте перспектива өкпе тіндері жақсы дамыған және басқа проблемалары жоқ нәрестелер үшін жақсы. Соған қарамастан, диафрагмалық грыжамен туылған нәрестелердің көпшілігі қатты ауырады және ауруханада ұзақ уақыт жатады. Медицинадағы жетістіктерге байланысты бұл сәбилерге деген көзқарас жақсаруда.

CDH-ді қалпына келтірген барлық нәрестелерді олардың диафрагмасындағы тесік өсіп келе жатқанда қайтадан ашылмайтындығына көз жеткізу үшін оларды мұқият қарау қажет.

Диафрагмада үлкен саңылауы бар немесе ақауы бар немесе туылғаннан кейін өкпесінде қиындықтар көп болатын балалар ауруханадан шыққаннан кейін өкпе ауруы болуы мүмкін. Оларға айлар немесе жылдар бойы оттегі, дәрі-дәрмектер және тамақтандыру түтігі қажет болуы мүмкін.

Кейбір нәрестелерде жорғалап, жүру, сөйлесу және тамақтану қиындықтары болады. Олар физикалық немесе кәсіби терапевтерге қаралып, бұлшық еттерін және күштерін дамытуға көмектеседі.

Диафрагматикалық грыжа - хирургиялық араласу

• Балаңызды қатты ауырып жатқан бауырласқа жолықтыру
• Хирургиялық жараларды күту - ашық

• Диафрагматикалық грыжаны қалпына келтіру - серия

Карло В.А., Амбалаванан Н. Тыныс алу жолдарының бұзылуы. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, редакциялары. Нельсон Педиатрия оқулығы. 20-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 101 тарау.

Холлингер ЛЕ, Хартинг MT, Lally KP. Туа біткен диафрагматикалық грыжаны ұзақ уақыт бақылау. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Келлер Б.А., Хирозе С, Фермер Д.Л. Кеуде және тыныс алу жолдарының хирургиялық бұзылыстары. In: Gleason CA, Juul SE, eds. Жаңа туылған нәрестенің Avery’s аурулары. 10-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 49 тарау.

Цао К.Дж., Лалли К.П. Туа біткен диафрагматикалық грыжа және эвентациялық құбылыс. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, редакциялары. Ashcraft’s балалар хирургиясы. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2014: 24 тарау.