Жүрек трансплантациясы

Жүрек трансплантациясы - зақымдалған немесе ауруға шалдыққан жүректі алып, оны сау донорлық жүрекке ауыстыру операциясы.

Донорлық жүректі табу қиынға соғуы мүмкін. Жүректі миы өлген, бірақ өмірін қолдаушы адам беруі керек. Донорлық жүрек ауруы жоқ қалыпты жағдайда болуы керек және сіздің денеңіздің одан бас тарту мүмкіндігін азайту үшін қаныңызға және / немесе тіндеріңізге мүмкіндігінше сәйкес келуі керек.

Сізді жалпы анестезиямен ұйықтатады, ал емізік арқылы кесу жасалады.

• Хирург сіздің жүрегіңізде жұмыс істеген кезде сіздің қаныңыз жүрек-өкпе айналма аппараты арқылы өтеді. Бұл құрылғы тоқтаған кезде сіздің жүрегіңіз бен өкпеңіздің жұмысын орындайды және сіздің денеңізді қан мен оттегімен қамтамасыз етеді.
• Сіздің ауру жүрегіңіз жойылып, донор жүрегіңіз орнына тігілген. Содан кейін жүрек-өкпе аппараты ажыратылады. Ауыстырылған жүрек арқылы қан ағып кетеді, ол сіздің денеңізді қанмен және оттегімен қамтамасыз етеді.
• Түтікшелер бірнеше күн ішінде кеудеден ауаны, сұйықтықты және қанды ағызып, өкпенің толық кеңеюіне мүмкіндік беру үшін енгізіледі.

Жүрек трансплантациясын емдеу үшін жасалуы мүмкін:

• Жүрек шабуылынан кейінгі жүректің қатты зақымдануы
• Дәрі-дәрмектер, басқа емдеу және хирургиялық араласулар бұдан әрі көмектеспейтін кезде жүректің ауыр жеткіліксіздігі
• Туылған кезде болған және хирургиялық араласу арқылы түзетілмейтін жүректің ауыр ақаулары
• Өмірге қауіпті аномальды жүрек соғысы немесе басқа емдеу әдістеріне жауап бермейтін ырғақтар

Жүрек трансплантациясы бойынша хирургияны келесі адамдарда қолдануға болмайды:

• Тамақтанбайды
• 65 жастан 70 жасқа дейін
• Қатты инсульт немесе деменция болған
• 2 жылдан аз уақыт бұрын онкологиялық ауруға шалдыққан
• АИТВ-инфекциясы бар
• Гепатит сияқты инфекциялар бар, олар белсенді
• Инсулинге тәуелді қант диабеті және бүйрек сияқты басқа органдар дұрыс жұмыс істемейді
• Бүйрек, өкпе, жүйке немесе бауыр аурулары бар
• Отбасылық қолдауға ие болмаңыз және олардың емделуін қадағаламаңыз
• Мойын мен аяқтың қан тамырларына әсер ететін басқа ауруларыңыз бар
• Өкпе гипертензиясы бар (өкпедегі қан тамырларының қоюлануы)
• Темекі шегіңіз немесе алкогольді немесе есірткіні теріс пайдаланыңыз немесе жаңа жүрекке зиян келтіретін өмір салтын ұстаныңыз
• Дәрі-дәрмектерді қабылдауға сенімді емессіз бе, немесе егер адам көптеген ауруханалар мен медициналық кабинеттерге бару мен сынақтарды жүргізе алмаса

Кез-келген анестезиядан болатын тәуекелдер:

• Дәрілік заттарға реакциялар
• Тыныс алу проблемалары

Кез-келген операциядан туындайтын тәуекелдер:

• Қан кету
• Инфекция

Трансплантациялау қаупіне мыналар жатады:

• Қан ұюы (терең веналық тромбоз)
• Бас тартуға қарсы дәрі-дәрмектерден бүйрек, бауыр немесе басқа органдардың зақымдануы
• Қабылдамаудың алдын-алу үшін қолданылатын дәрілерден қатерлі ісік ауруы дамуы
• Жүрек соғысы немесе инсульт
• Жүрек ырғағының проблемалары
• Холестериннің жоғары деңгейі, қант диабеті және бас тартуға арналған дәрі-дәрмектерді қолданған кезде сүйектердің жұқаруы
• Бас тартуға қарсы дәрі-дәрмектерге байланысты инфекциялардың даму қаупі жоғарылайды
• Өкпе және бүйрек жеткіліксіздігі
• Жүректен бас тарту
• Ауыр коронарлық артерия ауруы
• Жараның инфекциясы
• Жаңа жүрек мүлдем жұмыс істемеуі мүмкін

Сізді трансплантациялау орталығына жібергеннен кейін, сізді трансплантология тобы бағалайды. Олар сіздің трансплантацияға жақсы үміткер екендігіңізге көз жеткізгісі келеді. Сіз бірнеше аптада немесе бірнеше айда бірнеше рет келесіз. Сізге қан алу және рентген суреттерін алу қажет болады. Төмендегілерді де жасауға болады:

• Инфекцияның бар-жоғын тексеру үшін қан немесе тері сынамалары
• Бүйрек пен бауырдың сынақтары
• ЭКГ, эхокардиограмма және жүрек катетеризациясы сияқты жүрегіңізді бағалауға арналған тесттер
• Қатерлі ісік ауруын іздеуге арналған тесттер
• Сіздің денеңіз донорлық жүректен бас тартпайтындығына көз жеткізу үшін мата және қан теру
• Мойын мен аяқтың ультрадыбыстық зерттеуі

Сізге бір немесе бірнеше трансплантациялау орталықтарын қарастырып, қайсысы сізге тиімді болатынын көргіңіз келеді:

• Олардан жыл сайын қанша трансплантация жасайтынын және олардың өмір сүру деңгейі туралы сұраңыз. Бұл сандарды басқа орталықтардың сандарымен салыстырыңыз. Олардың барлығы Интернетте unos.org сайтында қол жетімді.
• Қандай қолдау топтары бар екенін және саяхат пен баспанаға қатысты қанша көмек ұсынатындығын сұраңыз.
• Кейін қабылдауға тура келетін дәрі-дәрмектің бағасы туралы сұраңыз, және дәрі-дәрмектерді алуға қаржылық көмек болса.

Егер трансплантация тобы сізді жақсы үміткер деп санаса, сіз жүрек күтудің аймақтық тізіміне жазыласыз:

• Тізімдегі сіздің орныңыз бірнеше факторларға негізделген. Негізгі факторларға сіздің жүрек ауруыңыздың түрі мен ауырлығы, тізімге алынған сәтте қаншалықты ауырғаныңыз жатады.
• Сіз кезекке тұруға кететін уақыт мөлшері, әдетте, балалардан басқа жүрекке қаншалықты жақын болатындығына әсер етпейді.

Жүрек трансплантациясын күткен адамдардың көпшілігі, бірақ барлығы бірдей емес, өте ауыр және ауруханада болуы керек. Көбіне жүрегіне ағзасына жеткілікті қан жіберуге көмектесетін қандай-да бір қондырғы қажет болады. Көбінесе бұл қарыншалық көмекші құрал (VAD).

Жүрек трансплантациясынан кейін 7-ден 21 күнге дейін ауруханада болуды күту керек. Алғашқы 24-48 сағат реанимация бөлімінде болуы мүмкін. Трансплантациядан кейінгі алғашқы бірнеше күнде сіз инфекция жұқтырмағаныңызға және жүрегіңіз жақсы жұмыс істейтініне көз жеткізу үшін сізге мұқият бақылау қажет.

Қалпына келтіру кезеңі шамамен 3 айды құрайды, сондықтан сіздің трансплантациялау тобы сізден осы уақыт аралығында ауруханаға жақын орналасуды сұрайды. Сізге көптеген жылдар бойы қан анализі, рентген және эхокардиограммалармен үнемі тексеруден өту қажет.

Бас тартуға қарсы күрес - бұл тұрақты процесс. Ағзаның иммундық жүйесі трансплантацияланған мүшені бөтен дене деп санайды және онымен күреседі. Осы себепті органдарды трансплантациялаған науқастар организмнің иммундық реакциясын басатын дәрілерді қабылдауы керек. Қабылдамаудың алдын-алу үшін осы дәрі-дәрмектерді қабылдау өте маңызды және өзіңіздің күтіміңізге қатысты нұсқауларды мұқият орындаңыз.

Жүрек бұлшықетінің биопсиялары көбінесе трансплантациядан кейінгі алғашқы 6 - 12 ай сайын, содан кейін сирек жасалады. Бұл сіздің денеңіздің жаңа жүректен бас тартатынын анықтауға көмектеседі, тіпті сізде ауру белгілері пайда болғанға дейін.

Сіз өмір бойы трансплантациядан бас тартуға жол бермейтін дәрілерді қабылдауыңыз керек. Сізге осы дәрі-дәрмектерді қалай қабылдау керектігін және олардың жанама әсерлерін білуіңіз керек.

Трансплантациядан кейін 3 айдан кейін сіз өзіңізді жақсы сезінгеннен кейін және сіздің дәрігеріңізбен сөйлескеннен кейін әдеттегі әрекеттеріңізге оралуға болады. Егер сіз белсенді дене шынықтырумен айналысқыңыз келсе, провайдеріңізбен кеңесіңіз.

Егер сізде трансплантациядан кейін коронарлық ауру пайда болса, сізде жыл сайын жүрек катетеризациясы болуы мүмкін.

Жүрек трансплантациясы басқаша жағдайда өлетін адамдардың өмірін ұзартады. Жүрек трансплантациясы бойынша науқастардың шамамен 80% -ы операциядан 2 жылдан кейін тірі. 5 жылда науқастардың 70% -ы жүрек трансплантациясынан кейін тірі қалады.

Басқа трансплантация сияқты негізгі проблема - бас тарту. Егер бас тартуды бақылауға болатын болса, өмір сүру 10 жылдан асады.

Жүрек трансплантациясы; Трансплантация - жүрек; Трансплантация - жүрек

• Жүрек - ортасынан кесінді
• Жүрек - алдыңғы көрініс
• Жүректің қалыпты анатомиясы
• Жүрек трансплантациясы - сериялы

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Жүрек трансплантациясы. Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, редакция. Сабистон және Спенсерге арналған кеуде хирургиясы. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 98 тарау.

Джессуп М, Атлури П, Аккер М.А. Жүрек жеткіліксіздігін хирургиялық басқару. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 28-тарау.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Педиатриялық жүрек және жүрек-өкпе трансплантациясы. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Педиатрия оқулығы. 21-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 470 тарау.

Манчини Д, Нака Ю. Жүрек трансплантациясы. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 25-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2016: 82-тарау.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B және т.б. 2017 ACCF / AHA / HFSA жүрек жеткіліксіздігін басқаруға арналған ACCF / AHA 2013 нұсқаулығының фокустық жаңартуы: Американдық кардиология колледжі / Американдық жүрек ассоциациясының клиникалық практикаға арналған нұсқаулық және Американың жүрек жеткіліксіздігі қоғамы. J картасы сәтсіз. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.