Цереброспинальды сұйықтықты жинау

Цереброспинальды сұйықтықты жинау - бұл ми мен жұлындарды қоршап тұрған сұйықтықты қарап шығуға арналған сынақ.

CSF жастықшаның рөлін атқарады, ми мен омыртқаны жарақаттан қорғайды. Сұйықтық қалыпты түрде мөлдір болады. Оның су сияқты дәйектілігі бар. Сынақ жұлын сұйықтығындағы қысымды өлшеу үшін де қолданылады.

ОЖЖ үлгісін алудың әр түрлі әдістері бар. Белді пункциялау (жұлынның шүмегі) - ең кең таралған әдіс.

Тест тапсыру үшін:

• Сіз тізеңізді кеудеге тартып, иекті төмен қаратып бүйіріңізде жатасыз. Кейде сынақ отыра отырып жасалады, бірақ алға қарай иілген.
• Артқы жағынан тазартылғаннан кейін медициналық көмекші төменгі омыртқаға жергілікті жансыздандыратын дәрі (анестезия) енгізеді.
• Жұлын инесі салынады.
• Кейде ашу қысымы жасалады. Аномальды қысым инфекцияны немесе басқа проблеманы тудыруы мүмкін.
  
• Ине орнында болғаннан кейін CSF қысымын өлшейді және 1-ден 10 миллилитрге (мл) CSF үлгісін 4 құтыға жинайды.
• Инені алып тастайды, аймақты тазартады және иненің орнына бинт салады. Сізден тесттен кейін қысқа уақытқа жатуды сұрауға болады.

Кейбір жағдайларда инені орнына бағыттауға көмектесетін арнайы рентген сәулелері қолданылады. Бұл флюороскопия деп аталады.

Сұйықтық жиналатын белдік пункция сонымен қатар басқа процедуралардың бөлігі болуы мүмкін, мысалы, босанғаннан кейін БСЖ-ға рентген немесе компьютерлік томография.

Сирек, CSF жинаудың басқа әдістері қолданылуы мүмкін.

• Цистерналық пункцияда желке сүйегінің астына (бас сүйегінің артқы жағы) орналастырылған ине қолданылады. Бұл мидың өзегіне өте жақын болғандықтан қауіпті болуы мүмкін. Ол әрдайым флюорографиямен жасалады.
• Мүмкін мидың грыжасы бар адамдарда қарыншаның пункциясы ұсынылуы мүмкін. Бұл өте сирек қолданылатын әдіс. Көбінесе бұл операция бөлмесінде жасалады. Бас сүйегіндегі тесік тесіліп, ине ми қарыншаларының біріне тікелей енгізіледі.

CSF сонымен қатар сұйықтыққа орналастырылған түтікшеден жиналуы мүмкін, мысалы шунт немесе қарыншаның ағуы.

Сынақ алдында денсаулық сақтау тобына келісіміңізді беруіңіз керек. Егер сіз қандай-да бір аспирин немесе басқа сұйылтатын дәрілерді қолдансаңыз, провайдеріңізге айтыңыз.

Процедурадан кейін сіз өзіңізді жақсы сезінсеңіз де, бірнеше сағат демалуды жоспарлауыңыз керек. Бұл тесілген жердің айналасында сұйықтық ағып кетпеуі үшін қажет. Сізге артқы жағыңызда жатудың қажеті жоқ. Егер сізде бас ауруы пайда болса, кофеин бар кофе, шай немесе сода сияқты сусындарды ішу пайдалы болады.

Сынақ жағдайында болу ыңғайсыз болуы мүмкін. Қозғалыс жұлынның зақымдалуына әкелуі мүмкін болғандықтан, қозғалмау маңызды.

Сізге ине орнына түскеннен кейін позицияңызды аздап түзетіңіз деп айтуы мүмкін. Бұл CSF қысымын өлшеуге көмектеседі.

Анестетик алғаш енгізгенде шағып немесе жанып кетеді. Инені енгізген кезде қатты қысым сезімі болады. Жиі ине жұлынның айналасындағы тіннен өткенде аздап ауырады. Бұл ауырсыну бірнеше секунд ішінде тоқтауы керек.

Көптеген жағдайларда рәсім шамамен 30 минутты алады. Қысымды өлшеу және CSF жинау бірнеше минутты алады.

Бұл тест CSF ішіндегі қысымды өлшеу және әрі қарайғы сынақ үшін сұйықтықтың үлгісін жинау үшін жасалады.

CSF талдауын кейбір неврологиялық бұзылуларды диагностикалау үшін қолдануға болады. Оларға инфекциялар (мысалы, менингит) және мидың немесе жұлынның зақымдануы кіруі мүмкін. Қалыпты қысымдағы гидроцефалия диагнозын анықтау үшін жұлын кранын жасауға болады.

Қалыпты мәндер әдетте келесідей болады:

• Қысым: 70-тен 180 мм H₂O
• Сыртқы түрі: мөлдір, түссіз
• Жалпы ақуыздың CSF: 15-тен 60 мг / 100 мл-ге дейін
• Гамма-глобулин: жалпы белоктың 3% -дан 12% -на дейін
• CSF глюкозасы: 50-ден 80 мг / 100 мл-ге дейін (немесе қандағы қант деңгейінің үштен екісінен көп)
• CSF жасушаларының саны: 0-ден 5-ке дейін ақ қан жасушалары (барлығы бір ядролы), ал қызыл қан жасушалары жоқ
• Хлорид: 110-нан 125 мэкв / л дейін

Әр түрлі зертханаларда қалыпты мәндер шамалы өзгеруі мүмкін. Провайдеріңізбен нақты тестілеу нәтижелерінің мәні туралы сөйлесіңіз.

Жоғарыда келтірілген мысалдар осы сынақтардың нәтижелері үшін жалпы өлшемдерді көрсетеді. Кейбір зертханаларда әртүрлі өлшемдер қолданылады немесе әртүрлі үлгілерді тексеруі мүмкін.

Егер CSF бұлтты болып көрінсе, бұл инфекцияның немесе ақ қан жасушаларының немесе ақуыздың жиналуын білдіреді.

Егер CSF қанды немесе қызыл болып көрінсе, бұл қан кетудің немесе жұлынның бітелуінің белгісі болуы мүмкін. Егер ол қоңыр, сарғыш немесе сары болса, бұл CSF ақуызының жоғарылауының белгісі немесе алдыңғы қан кетулер болуы мүмкін (3 күннен бұрын). Сынамада жұлынның өзінен шыққан қан болуы мүмкін. Бұл тест нәтижелерін түсіндіруді қиындатады.

CSF қысымы

• CSF қысымының жоғарылауы интракраниальды қысымның жоғарылауына байланысты болуы мүмкін (бас сүйегіндегі қысым).
• CSF қысымының төмендеуі жұлынның бітелуіне, дегидратацияға, естен тануға немесе CSF ағып кетуіне байланысты болуы мүмкін.

Ақуыздың ақуызы

• CSF ақуызының көбеюі CSF ішіндегі қанға, қант диабетіне, полиневритке, ісікке, жарақатқа немесе кез-келген қабыну немесе инфекциялық жағдайға байланысты болуы мүмкін.
• Ақуыздың азаюы - CSF тез өндірілуінің белгісі.

CSF глюкозасы

• CSF глюкозасының жоғарылауы - бұл қандағы қанттың жоғарылауының белгісі.
• CSF глюкозасының төмендеуі гипогликемияға (қандағы қанттың төмен мөлшері), бактериалды немесе саңырауқұлақ инфекциясына (мысалы, менингит), туберкулезге немесе менингиттің кейбір басқа түрлеріне байланысты болуы мүмкін.

Босанудағы қан жасушалары

• ОЖЖ-де лейкоциттердің көбеюі менингиттің, өткір инфекцияның, ұзақ мерзімді (созылмалы) аурудың басталуының, ісіктің, абсцессдің немесе демиелинизациялық аурудың (мысалы, склероз) белгісі болуы мүмкін.
• CSF үлгісіндегі қызыл қан клеткалары жұлын сұйықтығына қан кету белгісі немесе белдік травматикалық пункцияның нәтижесі болуы мүмкін.

CSF-тің басқа нәтижелері

• CSF гамма-глобулин деңгейінің жоғарылауы көптеген склероз, нейросифилис немесе Гильен-Барре синдромы сияқты ауруларға байланысты болуы мүмкін.

Тест өткізуге болатын қосымша жағдайлар:

• Созылмалы қабыну полиневропатиясы
• Метаболикалық себептерге байланысты деменция
• Энцефалит
• Эпилепсия
• Фебрильді ұстама (балалар)
• Жалпы тоник-клоникалық ұстама
• Гидроцефалия
• Ингаляциялық күйдіргі
• Қалыпты қысымдағы гидроцефалия (NPH)
• Гипофиз ісігі
• Рей синдромы

Бел пункциясының қатеріне мыналар жатады:

• Жұлын каналына немесе мидың айналасына қан кету (субдуральды гематомалар).
• Тест кезінде ыңғайсыздық.
• Бірнеше сағатқа немесе бірнеше күнге созылуы мүмкін сынақтан кейін бас ауруы. Бас ауруын жеңілдету үшін кофеин, шай немесе сода сияқты кофеинді сусындарды ішу пайдалы болуы мүмкін. Егер бас ауруы бірнеше күннен көп созылатын болса (әсіресе сіз отырғанда, тұрғанда немесе жүргенде) сізде БЖЖ ағып кетуі мүмкін. Егер бұл орын алса, сіз дәрігеріңізбен сөйлесуіңіз керек.
• Анестетикке жоғары сезімталдық (аллергиялық) реакциясы.
• Иненің тері арқылы өтетін инфекциясы.

Егер миға грыжа түсуі мүмкін, егер бұл зерттеу миында массасы бар адамға (мысалы, ісік немесе абсцесс) жасалса. Бұл мидың зақымдалуына немесе өлімге әкелуі мүмкін. Егер емтихан немесе тест ми миының белгілерін анықтаса, бұл тест жасалмайды.

Жұлынның нервтеріне зақым келуі мүмкін, әсіресе адам сынақ кезінде қозғалса.

Цистерналық пункция немесе қарыншаның пункциясы мидың немесе жұлынның зақымдануы мен ми ішіндегі қан кетудің қосымша қаупін тудырады.

Бұл тест келесі адамдар үшін қауіпті:

• Мидың діңін басып тұрған мидың артқы жағындағы ісік
• Қанның ұюы проблемалары
• Тромбоциттер саны төмен (тромбоцитопения)
• Қан ұюының түзілуін азайту үшін қан еріткіштерді, аспиринді, клопидогрелді немесе басқа осыған ұқсас дәрілерді қабылдайтын адамдар.

Омыртқа шүмегі; Қарыншаның пункциясы; Бел пункциясы; Цистернаның пункциясы; Жұлын-сұйықтық дақылдары

• CSF химиясы
• Бел омыртқалары

Deluca GC, Griggs RC. Неврологиялық ауруы бар науқасқа көзқарас. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 26-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 368 тарау.

Euerle BD. Жұлын пункциясы және цереброспинальды сұйықтықты тексеру. Робертс Дж.Р., Касталоу CB, Томсен TW, редакция. Робертс және Хеджестің шұғыл медициналық көмек кезіндегі клиникалық процедуралары және жедел медициналық көмек. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 60-тарау.

Розенберг Г.А. Мидың ісінуі және цереброспинальды сұйықтық айналымының бұзылуы. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, редакциялары. Брэдлидің клиникалық практикадағы неврологиясы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 88 тарау.