Экстракорпоральды ұрықтандыру (ЭКҰ)

Экстракорпоральды ұрықтандыру (ЭКҰ) - бұл әйелдің жұмыртқасы мен ер адамның ұрығының зертханалық ыдысқа қосылуы. In vitro организмнен тыс дегенді білдіреді. Ұрықтану дегеніміз - ұрық жұмыртқаға жабысып, енген.

Әдетте, әйел денесінде жұмыртқа мен ұрық ұрықтандырылады. Егер ұрықтанған жұмыртқа құрсақ қуысына жабысып, өсе берсе, шамамен 9 айдан кейін нәресте туады. Бұл процесс табиғи немесе көмексіз тұжырымдама деп аталады.

ЭКО - көмекші репродуктивті технологияның бір түрі (АРТ). Бұл әйелге жүкті болуға көмектесетін арнайы медициналық әдістер қолданылады дегенді білдіреді. Көбінесе бұл құнарлылықтың басқа арзан тәсілдері сәтсіздікке ұшыраған кезде қолданылады.

ЭКО-ға бес негізгі қадам бар:

1-қадам: Стимуляция, оны супер овуляция деп те атайды

• Әйелге құнарлылық дәрілері деп аталатын дәрі-дәрмектер жұмыртқа өндірісін арттыру үшін беріледі.
• Әдетте, әйел айына бір жұмыртқа шығарады. Фертильді препараттар аналық бездерге бірнеше жұмыртқа шығаруды айтады.
• Бұл қадамда әйелде аналық безді тексеруге арналған трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеулер мен гормондардың деңгейін тексеру үшін қан анализі болады.

2-қадам: жұмыртқаны алу

• Жұмыртқаларды әйел денесінен шығару үшін фолликулярлық аспирация деп аталатын кішігірім операция жасалады.
• Хирургия көбінесе дәрігердің кабинетінде жасалады. Процедура кезінде ауырсынуды сезінбеу үшін әйелге дәрі-дәрмектер беріледі. Медициналық көмекші ультрадыбыстық суреттерді басшылыққа ала отырып, қынап арқылы аналық безге және жұмыртқасы бар қапшықтарға (фолликулаларға) жұқа инені енгізеді. Ине әр фолликуладан жұмыртқалар мен сұйықтықты бір-бірлеп шығаратын сорғыш құрылғысымен байланысқан.
• Процедура екінші аналық без үшін қайталанады. Процедурадан кейін біраз қысылу болуы мүмкін, бірақ ол бір күн ішінде өтеді.
• Сирек жағдайларда жұмыртқаны алып тастау үшін жамбас лапароскопиясы қажет болуы мүмкін. Егер әйел жұмыртқа жасамаса немесе өндіре алмаса, донорлық жұмыртқаны пайдалануға болады.

3-қадам: Ұрықтандыру және ұрықтандыру

• Ер адамның ұрығы ең жақсы сапалы жұмыртқалармен бірге орналастырылады. Сперматозоидтар мен жұмыртқаның араласуы ұрықтандыру деп аталады.
• Содан кейін жұмыртқа мен сперматозоидтар экологиялық бақылаудағы камерада сақталады. Сперматозоидтар ұрықтандырудан бірнеше сағаттан кейін жиі жұмыртқаға енеді (ұрықтандырады).
• Егер дәрігер ұрықтандыру мүмкіндігі аз деп санаса, ұрық жұмыртқаға тікелей енгізілуі мүмкін. Мұны ұрық ішілік инъекция (ICSI) деп атайды.
• Көптеген ұрықтандыру бағдарламалары үнемі қалыпты болып көрінсе де, кейбір жұмыртқаларға ICSI жасайды.

4-қадам: Эмбрион мәдениеті

• Ұрықтанған жұмыртқа бөлінгенде, ол эмбрионға айналады. Зертхана қызметкерлері эмбрионның үнемі өсіп келе жатқанын тексеріп отырады. Шамамен 5 күн ішінде қалыпты эмбрионда белсенді бөлінетін бірнеше жасушалар болады.
• Балаға генетикалық (тұқым қуалайтын) бұзылыс беру қаупі жоғары ерлі-зайыптылар имплантация алдындағы генетикалық диагнозды (PGD) қарастыруы мүмкін. Процедура көбінесе ұрықтандырудан 3-тен 5 күнге дейін жасалады. Зертхана ғалымдары әр эмбрионнан бір жасушаны немесе жасушаларды алып тастайды және материалды белгілі бір генетикалық бұзылуларға тексереді.
• Американдық репродуктивті медицина қоғамының айтуы бойынша, PGD ата-аналарға қандай эмбриондар салатындығын шешуге көмектесе алады. Бұл ауруды балаға беру мүмкіндігін азайтады. Техника даулы және барлық орталықтарда ұсыныла бермейді.

5-қадам: эмбриондарды тасымалдау

• Эмбриондар жұмыртқа алынғаннан және ұрықтанғаннан кейін 3-5 күн өткен соң әйелдің жатырына салынады.
• Процедура дәрігердің қабылдауында әйел ояу кезінде жасалады. Дәрігер эмбриондары бар жұқа түтікшені (катетер) әйелдің қынапшысына, жатыр мойны арқылы және жатырға дейін енгізеді. Егер эмбрион жатырдың ішкі қабатына жабысып (имплантацияласа) өссе, жүктілік пайда болады.
• Бір уақытта ұрыққа бірнеше эмбриондар салынуы мүмкін, бұл егіздерге, үшемдерге немесе басқаларға әкелуі мүмкін. Ауыстырылған эмбриондардың нақты саны көптеген мәселелерге байланысты, әсіресе әйелдің жасына байланысты күрделі мәселе.
• Пайдаланылмаған эмбриондарды мұздатуға және имплантациялауға немесе кейінірек беруге болады.

ЭКО әйелге жүкті болу үшін жасалады. Ол бедеуліктің көптеген себептерін емдеу үшін қолданылады, соның ішінде:

• Әйелдің жасы (аналық жастағы)
• Зақымдалған немесе бітелген фаллопиялық түтіктер (жамбастың қабыну ауруы немесе репродуктивті операциядан бұрын болуы мүмкін)
• Эндометриоз
• Ерлер факторының бедеулігі, оның ішінде сперматозоидтар санының төмендеуі және бітелуі
• Белгісіз бедеулік

ЭКО көп мөлшерде физикалық және эмоциялық энергияны, уақытты және ақшаны қамтиды. Бедеулікпен айналысатын көптеген жұптар стресс пен депрессияға ұшырайды.

Босану дәрі-дәрмектерін қабылдаған әйелде іштің кебуі, іштің ауыруы, көңіл-күйдің өзгеруі, бас ауруы және басқа жанама әсерлер болуы мүмкін. ЭКҰ-ны бірнеше рет инъекциялау көгеруді тудыруы мүмкін.

Сирек жағдайларда, құнарлылық дәрілері аналық бездің гиперстимуляция синдромын (OHSS) тудыруы мүмкін. Бұл жағдай іште және кеудеде сұйықтықтың жиналуын тудырады. Симптомдары іштің ауырсынуы, іштің кебуі, салмақтың тез өсуі (3-тен 5 күн ішінде 10 фунт немесе 4,5 килограмм), көп сұйықтық ішкеніне қарамастан зәр шығарудың төмендеуі, жүрек айнуы, құсу және ентігу. Жеңіл жағдайларды төсек режимімен емдеуге болады. Неғұрлым ауыр жағдайлар инені сұйықтықты ағызып, ауруханаға жатқызуды қажет етеді.

Медициналық зерттеулер осы уақытқа дейін ұрықтандыратын дәрілердің аналық без қатерлі ісіктерімен байланысы жоқ екенін көрсетті.

Жұмыртқаны алу тәуекелдеріне анестезияға, қан кетуге, инфекцияға, ішек пен қуық сияқты аналық безді қоршаған құрылымдардың зақымдануы жатады.

Бірнеше эмбриондарды жатырға салғанда, көп жүктілік қаупі бар. Бір уақытта бірнеше баланы көтеру мерзімінен бұрын босану мен аз салмақ алу қаупін арттырады. (Алайда, ЭКО-дан кейін дүниеге келген жалғыз нәрестенің де шала туылу және салмағы аз болу қаупі жоғары).

ЭКО туа біткен ақаулар қаупін арттыра ма, жоқ па, ол түсініксіз.

ЭКО өте қымбат. Кейбіреулерінде, бірақ барлығында емес, медициналық сақтандыру компаниялары қамтудың қандай да бір түрін ұсынуы керек деген заңдар бар. Бірақ көптеген сақтандыру жоспарлары бедеулікті емдеуді қамтымайды. ЭКО циклінің төлемдеріне дәрі-дәрмектерге, хирургияға, анестезияға, ультрадыбыстық зерттеулерге, қан анализіне, жұмыртқалар мен ұрықтарды өңдеуге, эмбриондарды сақтауға және эмбриондарды ауыстыруға шығындар кіреді. Бір ЭКО циклінің нақты жиынтығы әртүрлі, бірақ оның бағасы 12000 доллардан 17000 долларға дейін болуы мүмкін.

Эмбриондарды ауыстырғаннан кейін, әйелге күннің қалған бөлігінде демалуға кеңес берілуі мүмкін.Толық төсек демалысы қажет емес, егер OHSS қаупі жоғарыламаса. Әйелдердің көпшілігі келесі күні әдеттегі әрекеттерге оралады.

ЭКО жасайтын әйелдер эмбрионды ауыстырғаннан кейін 8-ден 10 аптаға дейін күнделікті атуды немесе прогестерон гормонының таблеткаларын қабылдауы керек. Прогестерон - бұл эмбрион қосыла алатындай, жатырдың ішкі қабатын (аналық безді) дайындайтын, аналық бездердің табиғи жолмен шығаратын гормоны. Сондай-ақ, прогестерон имплантацияланған эмбрионның жатырда өсуіне және қалыптасуына көмектеседі. Әйел жүкті болғаннан кейін 8 - 12 апта ішінде прогестерон қабылдауды жалғастыра алады. Жүктіліктің алғашқы апталарында прогестеронның аз мөлшері жүктіліктің үзілуіне әкелуі мүмкін.

Эмбрионды ауыстырғаннан кейін шамамен 12-ден 14 күн өткен соң, әйел клиникаға оралады, осылайша жүктілік сынағы жасалуы мүмкін.

Егер сізде ЭКО болған болса, провайдеріңізге дереу қоңырау шалыңыз:

• 100,5 ° F (38 ° C) жоғары температура
• Жамбастың ауыруы
• Қынаптан қатты қан кету
• Зәрдегі қан

Статистика әр клиникада әр түрлі болады және оларды мұқият қарау керек. Алайда пациенттердің популяциясы әр клиникада әр түрлі, сондықтан жүктіліктің көрсеткіштері бір клиниканың екінші клиникадан артық болғанының дәл көрсеткіші ретінде қолданыла алмайды.

• Жүктілік коэффициенті ЭКО-дан кейін жүкті болған әйелдердің санын көрсетеді. Бірақ жүктіліктің бәрі тірі туылуға әкелмейді.
• Тірі туылу коэффициенті тірі баланы туатын әйелдердің санын көрсетеді.

Тірі туылу коэффициенті аналық жасқа, тірі туылғанға дейін және ЭКҰ кезінде жалғыз эмбрион трансферті сияқты кейбір факторларға байланысты.

Көмекші репродуктивті технологиялар қоғамының (SART) мәліметтері бойынша, ЭКО-дан кейін тірі баланы босанудың шамамен мүмкіндігі:

• 35 жасқа дейінгі әйелдер үшін 47,8%
• 35 жастан 37 жасқа дейінгі әйелдер үшін 38,4%
• 38 жастан 40 жасқа дейінгі әйелдер үшін 26%
• 41 жастан 42 жасқа дейінгі әйелдер үшін 13,5%

ЭКО; Көмекші репродуктивті технология; ӨНЕР; Пробиркадағы нәресте процедурасы; Бедеулік - in vitro

Catherino WH. Репродуктивті эндокринология және бедеулік. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 26-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 223 тарау.

Choi J, Lobo RA. Экстракорпоральды ұрықтандыру. Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., редакция. Кешенді гинекология. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 43 тарау.

Америкалық репродуктивті медицина қоғамының практикалық комитеті; Көмекші репродуктивті технологиялар қоғамының практикалық комитеті. Ауыстырылатын эмбриондар санына қатысты нұсқаулық: комитеттің қорытындысы. Ұрық стерилді. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Экстракорпоральды ұрықтандыру және басқа да көмекші репродуктивті технология. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Каштанның акушерлік анестезиясы. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 15-тарау.