Эзофагэктомия - аз инвазивті

Минофазивті эзофагэктомия - бұл өңештің бір бөлігін немесе барлығын алып тастауға арналған операция. Бұл тамақты тамағыңыздан асқазанға қарай жылжытатын түтік. Оны алып тастағаннан кейін өңеш асқазанның бір бөлігінен немесе тоқ ішектің бір бөлігінен қалпына келтіріледі.

Көбінесе эзофагэктомия өңештің қатерлі ісігін емдеу үшін жасалады. Сондай-ақ, тамақ асқазанға өту үшін жұмыс істемесе, өңешті емдеу үшін жасалуы мүмкін.

Шамалы инвазивті эзофагэктомия кезінде ішіңіздің, кеудеңіздің немесе мойныңыздың жоғарғы бөлігінде кішігірім хирургиялық кесулер жасалады. Операцияны жасау үшін тіліктер арқылы көру аумағы (лапароскоп) және хирургиялық құралдар енгізіледі. (Өңешті алып тастау әдісін ашық әдіспен де жасауға болады. Операция үлкен кесінділер арқылы жасалады.)

Лапароскопиялық хирургия әдетте келесі жолмен жасалады:

• Сізге хирургиялық араласу кезінде жалпы наркоз беріледі.Бұл сізді ұйқысыз және ауыртпалықсыз етеді.
• Хирург сіздің жоғарғы ішіңізде, кеудеде немесе төменгі мойында 3-тен 4-ке дейін кішкене кесіктер жасайды. Бұл кесінділердің ұзындығы шамамен 1 дюйм (2,5 см).
• Лапароскоп іштің жоғарғы бөлігінің бір бөлігі арқылы енгізіледі. Аяқтау аяғында жарық пен камера бар. Камерадағы видео операция бөлмесіндегі мониторда пайда болады. Бұл хирургқа операция жасалып жатқан жерді көруге мүмкіндік береді. Басқа кесінділер арқылы басқа хирургиялық құралдар енгізіледі.
• Хирург өңешті жақын тіндерден босатады. Сіздің өңешіңіздің қаншалықты бөлігі ауруға байланысты, оның бір бөлігі немесе көп бөлігі жойылады.
• Егер өңештің бір бөлігі алынып тасталса, қалған ұштары степлер немесе тігістер көмегімен біріктіріледі. Егер сіздің өңешіңіздің көп бөлігі алынып тасталса, хирург асқазаныңызды түтікке өзгертіп, жаңа өңеш жасайды. Ол өңештің қалған бөлігіне қосылады.
• Хирургиялық араласу кезінде, егер қатерлі ісік ауруы пайда болса, кеудедегі және іштегі лимфа түйіндері жойылады.
• Жіңішке ішекке тамақтандыратын түтік орналастырылған, осылайша сіз операциядан кейін қалпына келтіре аласыз.

Кейбір медициналық орталықтар бұл операцияны роботты хирургияны қолдана отырып жасайды. Операцияның бұл түрінде терідегі ұсақ кесектер арқылы кішігірім көлем және басқа құралдар енгізіледі. Хирург компьютерлік станцияда отырғанда және мониторды қараған кезде оның қолданылу аясы мен құралдарын басқарады.

Әдетте хирургиялық араласу 3-тен 6 сағатқа дейін созылады.

Өңештің бір бөлігін немесе бәрін алып тастаудың ең көп тараған себебі - қатерлі ісік ауруын емдеу. Сізде хирургиялық операциядан бұрын немесе кейін сәулелік терапия немесе химиотерапия болуы мүмкін.

Төменгі өңешті алып тастауға арналған ота келесі емдеу үшін жасалуы мүмкін:

• Өңештегі бұлшықет сақинасы жақсы жұмыс істемейтін жағдай (ахалазия)
• Қатерлі ісікке әкелуі мүмкін өңештің ішкі қабығының қатты зақымдануы (Barrett өңеші)
• Ауыр жарақат

Бұл күрделі хирургия және көптеген қауіптер бар. Олардың кейбіреулері салмақты. Осы тәуекелдерді міндетті түрде хирургпен талқылау қажет.

Осы операцияға немесе операциядан кейінгі мәселелерге байланысты қауіптер әдеттегіден жоғары болуы мүмкін, егер сіз:

• Қысқа қашықтықта да жүре алмайсыз (бұл қан ұюына, өкпе проблемаларына және қысымның жоғарылауына әкеледі)
• 60-тан 65-ке дейін
• Ауыр темекі шегесіз
• Семіздік
• Өзіңіздің қатерлі ісігіңізден көп салмақ жоғалттыңыз
• Стероидты дәрі-дәрмектерде
• Хирургиялық араласудан бұрын қатерлі ісікке қарсы препараттар болған

Жалпы наркозға және хирургияға арналған тәуекелдер:

• Дәрілік заттарға аллергиялық реакциялар
• Тыныс алу проблемалары
• Қан кету, қан ұюы немесе инфекция

Бұл операцияға арналған қауіп-қатерлер:

• Қышқыл рефлюкс
• Хирургиялық араласу кезінде асқазанға, ішекке, өкпеге немесе басқа органдарға зақым келтіру
• Хирург оларды біріктірген жерде өңештің немесе асқазанның мазмұны ағып кетеді
• Асқазан мен өңештің байланысының тарылуы
• Пневмония

Сізге хирургиялық араласу алдында дәрігерлердің қаралуы және медициналық тексерулер көп болады. Олардың кейбіреулері:

• Толық физикалық тексеру.
• Қант диабеті, қан қысымының жоғарылауы, жүрек немесе өкпе аурулары сияқты басқа медициналық проблемалар бақылауда болатындығына көз жеткізу үшін дәрігерге барыңыз.
• Тамақтану бойынша кеңес беру.
• Операция кезінде не болатынын, одан кейін не күту керек екенін, содан кейін қандай тәуекелдер мен проблемалар туындауы мүмкін екенін білу үшін сапар немесе сынып.
• Егер сіз жақында салмақ жоғалтсаңыз, дәрігер сізді операциядан бірнеше апта бұрын ауызша немесе IV тамақтандыруы мүмкін.
• Өңешті қарау үшін компьютерлік томография.
• Қатерлі ісікті анықтау үшін және егер ол таралса, ПЭТ сканерлеу.
• Эндоскопия диагноз қою және қатерлі ісіктің қаншалықты өткенін анықтау.

Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, операциядан бірнеше апта бұрын тоқтатуыңыз керек. Сіздің медициналық көмекшіңізден көмек сұраңыз.

Провайдеріңізге айтыңыз:

• Егер сіз жүкті болсаңыз немесе мүмкін болсаңыз.
• Сіз қандай дәрі-дәрмектер, витаминдер және басқа қоспалар ішіп жатырсыз, тіпті сіз рецептсіз сатып алдыңыз.
• Егер сіз көп алкоголь ішкен болсаңыз, күніне 1 немесе 2-ден көп сусын ішіңіз.

Операциядан бір апта бұрын:

• Сізден қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдауды тоқтатуды сұрауы мүмкін. Олардың кейбіреулері - аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), Е дәрумені, варфарин (Кумадин) және клопидогрел (Плавикс) немесе тиклопидин (Тиклид).
• Дәрігерден хирургиялық араласу күні қандай дәрі-дәрмектерді қабылдау керектігін сұраңыз.
• Операциядан кейін үйіңізді дайындаңыз.

Ота жасалған күні:

• Операция алдында ішу мен ішуді тоқтату туралы нұсқауларды орындаңыз.
• Дәрігер сізге аздап бір жұтым сумен ішу керек деген дәрі-дәрмектерді ішіңіз.
• Уақытында ауруханаға келіңіз.

Көптеген адамдар эзофагэктомиядан кейін ауруханада 7-ден 14 күнге дейін жатады. Қанша уақыт болу сізде қандай операция түріне байланысты болады. Сіз операциядан кейін бірден 1-ден 3 күнге дейін реанимация бөлімінде (ББЖ) жата аласыз.

Ауруханада болған кезде сіз:

• Төсек жағында отырып, операциядан кейін сол күні немесе күні жүруді сұраңыз.
• Операциядан кейін кем дегенде алғашқы 2 - 7 күн тамақтана алмаңыз. Осыдан кейін сіз сұйықтықтан бастауға болады. Сізге операция кезінде ішекке салынған тамақтандыратын түтік арқылы тамақтанады.
• Сұйықтықты ағызу үшін кеудеңіздің бүйірінен түтікшені шығарыңыз.
• Қан ұйып қалмас үшін аяғыңызға және аяғыңызға арнайы шұлық киіңіз.
• Қан ұюының алдын алу үшін кадрлар алыңыз.
• Ауырсынуды дәрі-дәрмек арқылы қабылдаңыз немесе таблетка ішіңіз. Сіз ауырсыну дәрі-дәрмектерін арнайы сорғы арқылы ала аласыз. Бұл сорғымен сіз ауырсыну дәрі-дәрмектерін қажет болған кезде жеткізу үшін батырманы басасыз. Бұл сіз алатын ауырсыну дәрі-дәрмектерін бақылауға мүмкіндік береді.
• Тыныс алу жаттығуларын жасаңыз.

Үйге барғаннан кейін емделу кезінде өзіңізге күтім жасау туралы нұсқауларды орындаңыз. Сізге диета мен тамақтану туралы ақпарат беріледі. Осы нұсқауларды да орындаңыз.

Көптеген адамдар осы операциядан жақсы қалпына келеді және қалыпты тамақтану режимін қолдана алады. Сауыққаннан кейін, олар кішкене бөліктерді жеуі керек және жиі тамақтануы керек.

Егер сізде қатерлі ісікке қарсы операция жасалса, дәрігеріңізбен қатерлі ісікті емдеудің келесі қадамдары туралы сөйлесіңіз.

Аз инвазивті эзофагэктомия; Роботты эзофагэктомия; Өңешті алып тастау - аз инвазивті; Ахалазия - эзофагэктомия; Баррет өңеші - эзофагэктомия; Өңештің қатерлі ісігі - эзофагэктомия - лапароскопиялық; Өңештің қатерлі ісігі - эзофагэктомия - лапароскопиялық

• Сұйық диета
• Эзофагэктомиядан кейін диета және тамақтану
• Эзофагэктомия - разряд
• Гастростомиямен тамақтандыратын түтік - болюс

• Өңештің қатерлі ісігі

Donahue J, Карр SR. Минофазивті эзофагэктомия. In: Cameron JL, Cameron AM, редакциялары. Қазіргі хирургиялық терапия. 12-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 1530-1534.

Ұлттық онкологиялық институттың сайты. Өңештің қатерлі ісігін емдеу (PDQ) - денсаулық сақтаудың кәсіби нұсқасы. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. 12 қараша 2019 жылы жаңартылды. 18 қараша 2019 күні қол жеткізілді.

Спайсер Дж.Д., Дхупар Р, Ким Дж.И., Сепеси Б, Хофстеттер В. Эзофаг. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, редакция. Сабистон хирургия оқулығы. 20-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 41-тарау.