Қолқа клапанына хирургия - ашық

Қан сіздің жүрегіңізден және аорта деп аталатын үлкен қан тамырына ағып кетеді. Қолқа қақпақшасы жүрек пен қолқаны бөліп тұрады. Қан ағып кетуі үшін қолқа клапаны ашылады. Содан кейін қан жүрекке оралмас үшін жабылады.

Мүмкін сізге жүректегі қолқа қақпағын ауыстыру үшін қолқа қақпағы операциясы қажет болуы мүмкін, егер:

• Сіздің қолқа клапаныңыз толықтай жабылмайды, сондықтан қан қайтадан жүрекке ағып кетеді. Бұл аорта регургитация деп аталады.
• Сіздің қолқа клапаныңыз толық ашылмайды, сондықтан жүректен қан ағымы азаяды. Мұны қолқа стенозы деп атайды.

Аорта клапанының ашық операциясы клапанды кеудедегі үлкен кесінді арқылы ауыстырады.

Сондай-ақ қолқа қақпағын минималды инвазивті қолқа клапанының көмегімен ауыстыруға болады. Бұл бірнеше кішкене кесінділердің көмегімен жасалады.

Операция алдында сіз жалпы анестезия аласыз. Сіз ұйықтап, ауыртпалықсыз боласыз.

• Сіздің хирургыңыз кеудеңіздің ортасында ұзындығы 10 дюймді (25 сантиметр) кеседі.
• Әрі қарай, сіздің хирургыңыз сіздің жүрегіңізді және қолқаңызды көру үшін омырауыңызды бөледі.
• Мүмкін сізге жүрек-өкпе айналып өтетін аппаратқа немесе айналмалы сорғыға қосылу қажет болуы мүмкін. Осы құрылғыға қосылған кезде сіздің жүрегіңіз тоқтап қалады. Бұл машина сіздің жүрегіңіз тоқтаған кезде сіздің жұмысыңызды орындайды.

Егер қолқа клапаны тым зақымдалған болса, сізге жаңа клапан қажет болады. Бұл ауыстыру операциясы деп аталады. Сіздің хирургыңыз қолқа клапанын алып тастап, орнына жаңасын тігеді. Жаңа клапандардың екі негізгі түрі бар:

• Титан немесе көміртек сияқты техногендік материалдардан жасалған механикалық. Бұл клапандар ең ұзақ қызмет етеді. Егер сізде осындай клапан болса, өмірдің соңына дейін варфарин (кумадин) сияқты қанды сұйылтатын дәрі ішу қажет болуы мүмкін.
• Биологиялық, адамның немесе жануарлардың ұлпасынан жасалған. Бұл клапандар 10 жылдан 20 жылға дейін созылуы мүмкін, бірақ сіз өмір бойы қан сұйылтқыштарын қабылдаудың қажеті жоқ.

Жаңа клапан жұмыс істегеннен кейін сіздің хирург:

• Жүрегіңізді жауып, жүрек-өкпе аппаратынан алып тастаңыз.
• Жиналатын сұйықтықты ағызу үшін жүрегіңіздің айналасына катетер (түтік) қойыңыз.
• Омырауыңызды тот баспайтын болат сымдармен жабыңыз. Сүйектің сауығып кетуіне шамамен 6 - 12 апта қажет. Сымдар сіздің денеңізде қалады.

Бұл операция 3-тен 5 сағатқа дейін созылуы мүмкін.

Кейде басқа процедуралар ашық қолқа хирургиясы кезінде жасалады. Оларға мыналар жатады:

• Коронарлық айналма операция
• Қолқа тамырларын ауыстыру (Дэвид процедурасы)
• Ross (немесе ауыстырып қосу) процедурасы

Егер қолқа клапаны дұрыс жұмыс істемесе, сізге хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Мүмкін сізге келесі себептер бойынша жүрекке ашық клапан операциясы қажет болуы мүмкін:

• Қолқа қақпағының өзгеруі жүректің негізгі симптомдарын тудырады, мысалы, кеудедегі ауырсыну, ентігу, естен тану немесе жүрек жеткіліксіздігі.
• Сынақтар көрсеткендей, қолқа клапанындағы өзгерістер сіздің жүрегіңіздің қаншалықты жақсы жұмыс істейтініне үлкен зиян тигізе бастайды.
• Жүрек қақпағының инфекциясы (эндокардит) салдарынан сіздің жүрек қақпағыңыз зақымдалды.
• Бұрын сіз жаңа жүрек қақпағын алдыңыз және ол жақсы жұмыс істемейді.
• Сізде қан ұюы, инфекция немесе қан кету сияқты басқа мәселелер бар.

Кез-келген хирургияға арналған тәуекелдер:

• Өкпеге жетуі мүмкін аяқтардағы қан ұйыған
• Қан жоғалту
• Тыныс алу проблемалары
• Инфекция, соның ішінде өкпеде, бүйректе, қуықта, кеудеде немесе жүрек қақпақшаларында
• Дәрілік заттарға реакциялар

Ашық жүрекке операция жасаудың ықтимал қауіптері:

• Жүрек соғысы немесе инсульт
• Жүрек ырғағының проблемалары
• Семіздікпен ауыратын, диабетпен ауыратын немесе осы операцияны жасаған адамдарда болуы ықтимал кесу инфекциясы
• Жаңа клапанның инфекциясы
• Бүйрек жеткіліксіздігі
• Естің жоғалуы және психикалық айқындылықтың жоғалуы немесе «бұлыңғыр ойлау»
• Тіліктің нашар емделуі
• 6 айға дейін созылуы мүмкін пост-перикардиотомия синдромы (төмен дәрежелі қызба және кеудедегі ауырсыну)
• Өлім

Әрдайым дәрігерге айтыңыз:

• Егер сіз жүкті болсаңыз немесе мүмкін болсаңыз
• Сіз қандай дәрі-дәрмектер қабылдап жатырсыз, тіпті дәрі-дәрмектер, қоспалар немесе шөптер сіз рецептсіз сатып алдыңыз

Мүмкін, сіз операция кезінде және одан кейін құюға арналған қан банкінде қанды сақтай аласыз. Провайдерден сіз және сіздің отбасы мүшелеріңіз қан тапсыруға қалай болатындығын сұраңыз.

Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, онда сіз тоқтауыңыз керек. Провайдерден көмек сұраңыз.

Операцияға дейінгі 1 апта ішінде сізден қанның ұюын қиындататын дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтату сұралуы мүмкін. Бұл хирургиялық араласу кезінде қан кетудің артуына әкелуі мүмкін.

• Осы дәрі-дәрмектердің кейбіреулері аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) және напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Егер сіз варфаринді (Кумадин) немесе клопидогрелді (Плавикс) ішсеңіз, тоқтатар алдында немесе осы дәрі-дәрмектерді қабылдау әдісін өзгертпес бұрын хирургпен кеңесіңіз.

Операциядан бірнеше күн бұрын:

• Ота жасайтын күні қандай дәрі-дәрмектерді қабылдау керек екенін сұраңыз.
• Операцияға дейін әрдайым провайдерге суық, тұмау, безгегі, герпес ауруы немесе басқа ауру бар-жоғын біліп отырыңыз.

Үйіңізді ауруханадан шыққан кезде дайындаңыз.

Душ жасаңыз және операциядан бір күн бұрын шашыңызды жуыңыз. Бүкіл денеңізді мойынның астынан арнайы сабынмен жуу қажет болуы мүмкін. Осы сабынмен кеуде қуысын 2 немесе 3 рет сүртіңіз.

Сізге операция жасалған күні:

• Сізден көбінесе операциядан түні түн ортасында ішпеу және ештеңе жемеу сұралады. Бұған сағыз мен тыныс алу үшін жалбызды қолдану кіреді. Егер құрғақ сезілсе, аузыңызды сумен шайыңыз. Абайлаңыз, жұтып қоймаңыз.
• Сізге айтқан дәрі-дәрмектерді кішкене бір жұтым сумен ішіңіз.
• Сізге ауруханаға қашан келу керектігі айтылады.

Операциядан кейін ауруханада 4-тен 7 күнге дейін болады деп күтіңіз. Сіз бірінші түнді ICU-де өткізесіз және ол жерде 1-2 күн болуыңыз мүмкін. Сіздің жүрегіңіздегі сұйықтықты ағызу үшін кеудеде 2-3 түтік болады. Әдетте, оларды операциядан 1 - 3 күн өткен соң алып тастайды.

Қуығыңызда зәрді ағызатын катетер (икемді түтік) болуы мүмкін. Сізде сұйықтық беру үшін көктамырішілік (IV) жолдар болуы мүмкін. Медбикелер сіздің өмірлік маңызды белгілеріңізді (пульс, температура және тыныс алу) көрсетілетін мониторларды мұқият қадағалайды.

Сізді емдеуші бөлімнен әдеттегі аурухана бөлмесіне ауыстырады. Үйге барғанша сіздің жүрегіңіз бен өмірлік белгілеріңіз бақыланады. Сізге хирургиялық кесудің айналасындағы ауырсынуды бақылау үшін ауырсыну дәрі-дәрмектері беріледі.

Сіздің мейірбикеңіз сізге кейбір әрекеттерді баяу жалғастыруға көмектеседі. Сіз өзіңіздің жүрегіңіз бен денеңізді күшейтетін бағдарлама бастауға болады.

Егер сіздің жүрегіңіз хирургиялық операциядан кейін тым баяуласа, сіздің жүрегіңізге кардиостимулятор орналастырылуы мүмкін. Ол уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін.

Механикалық жүрек қақпақшалары жиі істен шықпайды. Алайда, оларда қан ұюы мүмкін. Егер тромб пайда болса, сізде инсульт болуы мүмкін. Қан кетуі мүмкін, бірақ бұл сирек кездеседі.

Биологиялық клапандардың қан ұю қаупі төмен, бірақ ұзақ уақыт бойы істен шығуға бейім. Жақсы нәтижеге жету үшін, осы процедуралардың көпшілігін жасайтын орталықта қолқа клапанына ота жасауды таңдаңыз.

Қолқа клапанын ауыстыру; Қолқа вальвулопластикасы; Қолқа қақпағын жөндеу; Ауыстыру - қолқа клапаны; AVR

• Антиагрегантты дәрілер - P2Y12 ингибиторлары
• Аспирин және жүрек ауруы
• Жүрек клапанына хирургия - шығару
• Педиатриялық жүрекке хирургия - шығару
• Варфарин қабылдау (Кумадин)

Линдман BR, Бонов РО, Отто CM. Қолқа клапанының ауруы. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 68-тарау.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Жүрек ауруы: қақпақшалы. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, редакция. Сабистон хирургия оқулығы. 20-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 60 тарау.