Митральды қақпақшаға хирургия - аз инвазивті

Митральды қақпақшалар хирургиясы - жүрегіңіздегі митральды қақпақты қалпына келтіру немесе ауыстыру операциясы.

Қан өкпеден ағып, жүректің сол жақ атриум деп аталатын айдау камерасына енеді. Содан кейін қан жүректің сол жақ қарынша деп аталатын соңғы айдау камерасына түседі. Митралды қақпақша осы екі камераның арасында орналасқан. Бұл қанның жүректің алға қарай жылжуын қамтамасыз етеді.

Сізге митральды қақпақшаға операция қажет болуы мүмкін, егер:

• Митралды қақпақша қатайтылған (кальциленген). Бұл клапан арқылы қанның алға жылжуына жол бермейді.
• Митралды қақпақша тым бос. Бұл кезде қан артқа қарай ағып кетеді.

Митральды клапанның минималды инвазивті хирургиясы бірнеше ұсақ кесектер арқылы жасалады. Операцияның тағы бір түрі, митральды қақпаққа ашық хирургия үлкен кесуді қажет етеді.

Операция алдында сіз жалпы анестезия аласыз.

Сіз ұйқысыз және ауыртпалықсыз боласыз.

Митральды қақпақшаға минималды инвазивті хирургиялық араласудың бірнеше түрлі әдістері бар.

• Сіздің жүрек хирургыңыз кеуде қуысының оң жақ бөлігінде төс сүйегіне (омыртқа сүйегіне) 2-ден 3-дюймге дейін (5-тен 7,5 сантиметрге дейін) кесу жасай алады. Аудандағы бұлшықеттер бөлінеді. Бұл хирургтың жүрегіне жетуіне мүмкіндік береді. Жүрегіңіздің сол жағында кішкене кесу жасалады, сондықтан хирург митральды қақпақты қалпына келтіре немесе ауыстыра алады.
• Эндоскопиялық хирургияда сіздің хирург кеуде қуысында 1 - 4 ұсақ тесік жасайды. Хирургиялық араласу камералар мен арнайы хирургиялық құралдарды қолдану арқылы жасалады. Роботты-көмегімен клапанға хирургиялық араласу үшін хирург сіздің кеудеңізде 2-ден 4-ке дейін кішкене кесектер жасайды. Кесулер әрқайсысы шамамен 1/2 - 3/4 дюйм (1,5 - 2 сантиметр) құрайды. Хирург операция кезінде роботты қолдарды басқару үшін арнайы компьютерді пайдаланады. Жүрек пен митральды қақпақшаның 3D көрінісі операция бөлмесінде компьютерде көрсетіледі.

Бұл хирургиялық араласу үшін сізге жүрек-өкпе аппараты қажет болады. Сіз бұл құрылғыға шаптағы немесе кеудедегі ұсақ кесектер арқылы қосыласыз.

Егер сіздің хирург митральды қақпақты қалпына келтіре алса, сізде болуы мүмкін:

• Сақина аннулопластикасы - хирург клапанның айналасында металдан, матадан немесе матадан сақина тігу арқылы клапанды қатайтады.
• Клапанды жөндеу - хирург клапанды ашатын және жабатын қақпақтардың біреуін немесе екеуін кеседі, пішіндейді немесе қалпына келтіреді.

Егер митральды қақпақшаңызға зақым көп болса, сізге жаңа клапан қажет болады. Бұл ауыстыру операциясы деп аталады. Сіздің хирургыңыз митральды қақпақшаның бір бөлігін немесе барлығын алып тастап, орнына жаңасын тігуі мүмкін. Жаңа клапандардың екі негізгі түрі бар:

• Механикалық - техногендік материалдардан жасалған, мысалы титан және көміртек. Бұл клапандар ең ұзақ қызмет етеді. Сізге өмір бойы варфарин (кумадин) сияқты қанды сұйылтатын дәрі қабылдау қажет болады.
• Биологиялық - Адам немесе жануар тінінен жасалған. Бұл клапандар 10-15 жылдан немесе одан да ұзаққа созылады, бірақ сіз өмір бойы қан ерітуді қажет етпейтін шығарсыз.

Операция 2-ден 4 сағатқа дейін созылуы мүмкін.

Бұл хирургияны кейде шап артериясы арқылы жасауға болады, кеудеңізде ешқандай жарақат жоқ. Дәрігер катетерді (икемді түтік) жібереді, оған әуе шарымен бекітілген. Шар клапанның ашылуын созу үшін үрленеді. Бұл процедура теріасты вальвулопластикасы деп аталады және бұғатталған митральды қақпақшаға жасалады.

Жаңа процедура артерия арқылы катетерді шапқа орналастыруды және клапанның ағып кетуіне жол бермеу үшін клапанды кесуді қамтиды.

Митральды қақпақшаңыз дұрыс жұмыс істемесе, сізге операция қажет болуы мүмкін, себебі:

• Сізде митральды жетіспеушілік бар - митральды қақпақша толық жабылмай, қан сол жақ жүрекшеге ағып кетуіне мүмкіндік береді.
• Сізде митральды стеноз бар - митральды қақпақ толығымен ашылмай, қан ағынын шектегенде.
• Сіздің клапаныңызда инфекция дамыды (инфекциялық эндокардит).
• Сізде дәрі-дәрмекпен бақыланбайтын митральды қақпақшаның қатты пролапсы бар.

Шағын инвазивті операцияны келесі себептер бойынша жасауға болады:

• Митральды қақпақшаның өзгеруі жүректің негізгі симптомдарын тудырады, мысалы, ентігу, аяқтың ісінуі немесе жүрек жеткіліксіздігі.
• Сынақтар көрсеткендей, митральды қақпақшаның өзгеруі сіздің жүрегіңіздің жұмысына зиян тигізе бастайды.
• Инфекциядан (эндокардит) жүрек қақпағының зақымдалуы.

Шағын инвазиялық процедураның көптеген артықшылықтары бар. Ауырсыну, қан жоғалту және инфекция қаупі аз. Сіз сондай-ақ ашық жүрекке жасалған операциядан тезірек қалпына келесіз. Алайда, кейбір адамдар бұл процедураны ала алмауы мүмкін.

Перкутанальды вальвулопластика тек анестезиямен ауыратын адамдарда жасалуы мүмкін. Бұл процедураның нәтижелері ұзаққа созылмайды.

Кез-келген хирургияға арналған тәуекелдер:

• Өкпеге жетуі мүмкін аяқтардағы қан ұйыған
• Қан жоғалту
• Тыныс алу проблемалары
• Инфекция, соның ішінде өкпеде, бүйректе, қуықта, кеудеде немесе жүрек қақпақшаларында
• Дәрілік заттарға реакциялар

Минималды инвазивті хирургия әдістерінің ашық хирургияға қарағанда қаупі әлдеқайда аз.Минималды инвазивті клапанның хирургиялық араласуының ықтимал қауіптері:

• Басқа органдардың, нервтердің немесе сүйектердің зақымдануы
• Жүрек соғысы, инсульт немесе өлім
• Жаңа клапанның инфекциясы
• Дәрі-дәрмектермен немесе кардиостимулятормен емдеу керек тұрақты емес жүрек соғысы
• Бүйрек жеткіліксіздігі
• Жараларды нашар емдеу

Әрдайым дәрігерге айтыңыз:

• Егер сіз жүкті болсаңыз немесе мүмкін болсаңыз
• Сіз қандай дәрі-дәрмектер қабылдап жатырсыз, тіпті дәрі-дәрмектер, қоспалар немесе шөптер сіз рецептсіз сатып алдыңыз

Мүмкін, сіз операция кезінде және одан кейін құюға арналған қан банкінде қанды сақтай аласыз. Сізден және сіздің отбасы мүшелеріңізден қан тапсыруға болатындығы туралы провайдерден сұраңыз.

Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, онда сіз тоқтауыңыз керек. Провайдерден көмек сұраңыз.

Операциядан бірнеше күн бұрын:

• Операцияға дейінгі 1 апта ішінде сізден қанның ұюын қиындататын дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтату сұралуы мүмкін. Бұл хирургиялық араласу кезінде қан кетудің артуына әкелуі мүмкін. Осы дәрі-дәрмектердің кейбіреулері құрамында аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) және напроксен (Aleve, Naprosyn) бар.
• Егер сіз варфаринді (Кумадин) немесе клопидогрелді (Плавикс) ішсеңіз, тоқтатар алдында немесе осы дәрі-дәрмектерді қабылдау әдісін өзгертпес бұрын хирургпен кеңесіңіз.
• Ота жасайтын күні қандай препараттарды қабылдау керек екенін сұраңыз.
• Үйіңізді ауруханадан шыққан кезде дайындаңыз.
• Душ жасаңыз және операциядан бір күн бұрын шашыңызды жуыңыз. Мүмкін сізге денеңізді мойынның астынан арнайы сабынмен жуу қажет болуы мүмкін. Осы сабынмен кеуде қуысын 2 немесе 3 рет сүртіңіз. Сізден инфекцияны болдырмау үшін антибиотик қабылдау сұралуы мүмкін.

Ота жасалған күні:

• Сізге операциядан түні түн ортасынан кейін ештеңе ішпеуді және ештеңе жемеуді сұрауы мүмкін. Бұл сағыз мен жалбызды қолдануды қамтиды. Егер құрғақ сезілсе, аузыңызды сумен шайыңыз. Абайлаңыз, жұтып қоймаңыз.
• Сізге айтқан дәрі-дәрмектерді кішкене бір жұтым сумен ішіңіз.
• Сізге ауруханаға қашан келу керектігі айтылады.

Операциядан кейін ауруханада 3-тен 5 күнге дейін болады деп күтіңіз. Сіз жансақтау бөлімінде (ББЖ) оянып, сол жерде 1 немесе 2 күн қалпына келесіз. Медбикелер сіздің өмірлік маңызды белгілеріңізді (пульс, температура және тыныс алу) көрсетілетін мониторларды мұқият қадағалайды.

Сіздің жүрегіңіздегі сұйықтықты ағызу үшін екі-үш түтік кеудеде болады. Әдетте олар операциядан 1 - 3 күн өткен соң алынады. Қуығыңызда зәрді ағызатын катетер (икемді түтік) болуы мүмкін. Сізде сұйықтық алу үшін тамыр ішілік (IV) жолдар болуы мүмкін.

Сіз клиникалық ауруханадан кәдімгі аурухана бөлмесіне барасыз. Үйге баруға дайын болғанға дейін сіздің жүрегіңіз бен өмірлік көрсеткіштеріңіз бақыланады. Сізге кеудедегі ауырсыну үшін ауырсыну дәрі-дәрмегі беріледі.

Сіздің медбикеңіз белсенділікті бастауға көмектеседі. Сіз өзіңіздің жүрегіңіз бен денеңізді күшейтетін бағдарлама бастауға болады.

Операциядан кейін жүрек соғу жылдамдығы тым баяуласа, жүрегіңізге кардиостимулятор орналастырылуы мүмкін. Бұл уақытша болуы мүмкін немесе сізге ауруханадан шығар алдында тұрақты кардиостимулятор қажет болуы мүмкін.

Механикалық жүрек қақпақшалары жиі істен шықпайды. Алайда, оларда қан ұюы мүмкін. Егер тромб пайда болса, сізде инсульт болуы мүмкін. Қан кетуі мүмкін, бірақ бұл сирек кездеседі.

Биологиялық клапандарда қан ұю қаупі төмен, бірақ ұзақ уақыт бойы істен шығуға бейім.

Митралды қақпақшаны қалпына келтіру нәтижелері өте жақсы. Жақсы нәтижеге жету үшін осы процедуралардың көбін жасайтын орталықта хирургиялық араласуды таңдаңыз. Соңғы жылдары жүрек клапанына инвазивті хирургия айтарлықтай жақсарды. Бұл әдістер көптеген адамдар үшін қауіпсіз және қалпына келтіру уақыты мен ауырсынуды азайтуы мүмкін.

Митралды қақпақшаны жөндеу - оң жақ мини-торакотомия; Митралды қақпақшаны жөндеу - ішінара жоғарғы немесе төменгі стеротомия; Роботты-эндоскопиялық клапанды жөндеу; Перкутанальды митральды вальвулопластика

• Антиагрегантты дәрілер - P2Y12 ингибиторлары
• Аспирин және жүрек ауруы
• Жүрек клапанына хирургия - шығару
• Варфарин қабылдау (Кумадин)

Bajwa G, Mihaljevic T. Минимальді инвазивті митральды қақпақша хирургиясы: ішінара стернотомиялық тәсіл. Sellke FW, Ruel M, редакциялары. Жүректің хирургиялық әдістерінің атласы. 2-ші басылым. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 20-тарау.

Goldstone AB, Woo YJ. Митральды қақпақшаны хирургиялық емдеу. Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, редакция. Сабистон және Спенсерге арналған кеуде хирургиясы. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 80 тарау.

Herrmann HC, Mack MJ. Жүректің қақпақшасы ауруының транскатетерлік емі. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 72-тарау.

Thomas JD, Bonow RO. Митралды қақпақша ауруы. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 69-тарау.