MS-мен ересек адамдар: медициналық сақтандыру әлемінде шарлауға арналған 7 кеңес

Мазмұны

• 1. Тегін медициналық сақтандыруға сай келетіндігіңізді біліңіз
• 2. Үкіметтен көмек ала аласыз ба, соны қараңыз
• 3. Қаншалықты қамту керек екенін анықтаңыз
• 4. Дәрігердің жоспарға кіргенін тексеріңіз
• 5. Қызметтеріңіз қамтылғанын тексеріңіз
• 6. Жоспардың формулярына шолу жасаңыз
• 7. Жалпы шығындарыңызды қосыңыз
• Ала кету

Ересек жас кезінде жаңа ауруды қозғау қиын болуы мүмкін, әсіресе жақсы медициналық сақтандыруды табуға келгенде. Күтімнің жоғары құны болған жағдайда, дұрыс қамту қажет.

Егер сіз ата-анаңыздың немесе жұмыс берушілердің жоспары бойынша қамтылмаған болсаңыз, медициналық сақтандыру нарығында немесе сақтандыру брокерінде қамтылуға тура келеді. Қол жетімді күтім туралы заңға (ACA) сәйкес, базардағы жоспарлар сізді жоққа шығара алмайды немесе MS сияқты ауруға шалдыққан кезде сізге ақы төлеу үшін қосымша ақы алмайды.

Кейбір жоспарларда сыйлықақылар немесе франшизалар болуы мүмкін.Егер сіз абай болмасаңыз, дәрігерге жазылу мен дәрі-дәрмектер үшін сіз күткеннен әлдеқайда көп ақша төлеуіңіз мүмкін.

Мұнда кейде күрделі медициналық сақтандыру әлемінде қалай жүруге болатындығы туралы жеті кеңес берілген.

1. Тегін медициналық сақтандыруға сай келетіндігіңізді біліңіз

Сақтандыру қымбат болуы мүмкін, әсіресе кіріс деңгейіндегі жалақы. Medicaid-ке сәйкес келетіндігіңізді тексерген жөн. Бұл федералды және штаттық бағдарлама сізге медициналық сақтандыруды өтеусіз немесе өтеусіз ұсынады.

ACA шеңберінде 35 штат, оның ішінде Вашингтон, кірістердің кең ауқымын қамту құқығын кеңейтті. Сіздің біліктілікке ие болуыңыз сіз тұратын мемлекетке байланысты.

Сіздің жарамды екендігіңізді білу үшін Medicaid.gov сайтына кіріңіз.

2. Үкіметтен көмек ала аласыз ба, соны қараңыз

Егер сіз Medicaid-ке сәйкес келмесеңіз, медициналық сақтандыру шығындарына көмектесетін бағдарламаны тоқтатуға болады. Сіз өзіңіздің штатыңыздың базарынан жоспар сатып алғанда, үкімет субсидиялар, салықтық жеңілдіктер және шығындарды азайту түрінде көмек ұсынады. Бұл қаржылық көмек сіздің сыйлықақыларыңызды және қалта шығындарыңызды едәуір төмендетуі мүмкін.

Төмендетілген сыйлықақыларға ие болу үшін сіз 12 490 - 49 960 доллар (2020 жылы) аралығында пайда табуыңыз керек. Сіздің шегерімге, төлемдеріңізге және сақтандыруыңызға қатысты көмек алу үшін сізге 12 490 - 31 225 доллар қажет.

3. Қаншалықты қамту керек екенін анықтаңыз

ACA қамту деңгейіне ие: қола, күміс, алтын және платина. Деңгей неғұрлым жоғары болса, жоспар соғұрлым көбірек орын алады - және бұл сізге ай сайын соғұрлым көп шығын әкеледі. (Есіңізде болсын, федералды көмекке ие болсаңыз, сіз барлық деңгейдегі сыйлықақыларға ақша үнемдей аласыз).

Қола жоспарлары ең төменгі ай сайынғы сыйлықақыларға ие. Сондай-ақ олардың кірістері ең жоғары - сіздің жоспарыңыз басталғанға дейін медициналық көмек пен дәрі-дәрмектерге қанша төлеуіңіз керек. Платина жоспарлары ең жоғары ай сайынғы сыйлықақыларға ие, бірақ олар барлығын қамтиды.

Негізгі қола жоспарлары тек төтенше жағдайлар кезінде медициналық сақтандыруды қажет ететін сау адамдарға арналған. Егер сіз MS есірткі режимінде болсаңыз, сізге жоғары деңгейлі жоспар қажет болуы мүмкін. Деңгейді таңдағанда дәрі-дәрмектер мен емдеуге қанша төлейтіндігіңізді ескеріңіз.

4. Дәрігердің жоспарға кіргенін тексеріңіз

Егер сіз бірнеше жылдар бойы қаралған дәрігер болса, олардың медициналық сақтандыру жоспарымен қамтылғанына көз жеткізіңіз. Әр жоспарға белгілі дәрігерлер мен ауруханалар кіреді. Басқа дәрігерлер желіден тыс болып саналады, олар сізге бір келуге көп төлейді.

Жоспардың Интернеттегі іздеу құралын қолданып, қазір көріп отырған барлық дәрігерлер мен мамандарды іздеңіз. Сондай-ақ, таңдаулы аурухананы іздеңіз. Егер сіздің дәрігерлеріңіз бен ауруханаларыңыз желіде болмаса, сіз басқа жоспар іздей беруіңіз мүмкін.

5. Қызметтеріңіз қамтылғанын тексеріңіз

Заң бойынша, медициналық сақтандыру нарығындағы әрбір жоспар 10 маңызды қызметті қамтуы керек. Оларға рецепт бойынша дәрі-дәрмектер, зертханалық зерттеулер, жедел жәрдемге бару және амбулаториялық-емханалық көмек жатады.

Қандай қызметтер қамтылған, жоспардан жоспарға қарай өзгереді. БМСК дәрігеріне жыл сайынғы бару әр жоспарда болуы керек болғанымен, кәсіптік терапия немесе реабилитация сияқты заттар енгізілмеуі мүмкін.

Қызметтерге қанша төлейтіндігіңіз сіз таңдаған компанияға байланысты әр түрлі болуы мүмкін. Белгілі бір жоспарлар физиотерапевт немесе психолог сияқты мамандарға бару санын шектеуі мүмкін.

Жоспардың веб-сайтына кіріңіз немесе сақтандыру қызметінен оның артықшылықтары мен қамтуының қысқаша мазмұнын (SBC) көруді сұраңыз. SBC жоспарға кіретін барлық қызметтерді және олардың әрқайсысына қанша төлейтінін тізімдейді.

6. Жоспардың формулярына шолу жасаңыз

Әрбір медициналық сақтандыру жоспарында дәрілік формуляр бар - ол қамтылған дәрілердің тізімі. Есірткілер деңгейлер деп топтастырылған.

Әдетте 1 деңгей жалпы дәрілерді қамтиды. 4 деңгейде мамандандырылған дәрілер бар, олардың ішінде моноклоналды антиденелер мен MS-ны емдеу үшін қолданылатын интерферондар бар. Сізге қаншалықты жоғары препарат қажет болса, соғұрлым көп мөлшерде қалтаңыздан жұмсауға тура келеді.

Қазіргі уақытта МС және басқа жағдайларды емдеу үшін қабылдаған дәрі-дәрмектердің әрқайсысын тексеріңіз. Олар жоспардың формулярында ма? Олар қай деңгейде?

Сондай-ақ, дәрігер жоспардағы формулада жоқ жаңа дәрі тағайындаса, қанша төлеуге тура келетінін біліп алыңыз.

7. Жалпы шығындарыңызды қосыңыз

Сіздің болашақ денсаулық сақтау шығындарыңыз туралы айтатын болсақ, сыйлықақылар сөзжұмбақтың бір бөлігі ғана. Жоспарларды салыстырған кезде калькуляторды шығарыңыз, сонда кейін сіз үлкен шоттарға таң қалмайсыз.

Қосу:

• Сіздің сыйлықақыңыз - ай сайын медициналық сақтандыруға төлейтін сома
• сіздің шегерім - сіздің жоспарыңыз басталғанға дейін қызметтерге немесе дәрі-дәрмектерге қанша төлеуіңіз керек
• Сіздің төлеміңіз - дәрігер мен маманға барған сайын, ЕРТ және басқа сынақтар мен дәрі-дәрмектер үшін төлеуге тура келетін сома

Жоспарларды салыстырыңыз, қайсысы сіздің пайдаңызға көп пайда әкеледі. Базардағы жоспарға жыл сайын қайта жазылған кезде, осы процедурадан өтіп, әлі де жақсы келісімге қол жеткізіп отырғаныңызға көз жеткізіңіз.

Ала кету

Медициналық сақтандыру компаниясын таңдау өте маңызды шешім болып табылады, әсіресе егер сізде MS сияқты қымбат емтихандар мен емдер қажет болса. Өз мүмкіндіктеріңізді мұқият қарастыруға уақыт бөліңіз. Егер сіз абыржып қалсаңыз, әр сақтандыру компаниясына қоңырау шалыңыз және олардың өкілдерінен біреуімен жоспардың артықшылықтары туралы сөйлесуді сұраңыз.

Егер сіз сайып келгенде таңдаған медициналық сақтандыру жоспарын ұнатпасаңыз, үрейленбеңіз. Сіз онымен мәңгілікке жабысқан жоқсыз. Жоспарыңызды жыл сайын ашық түсу кезеңінде өзгерте аласыз, бұл әдетте күздің соңында болады.