Опиоидтар операциядан кейін өте қажет пе?

Мазмұны

• үшін шолу

Еңбек пен жеткізу әлемі тез өзгеруде. Ғалымдар босануды тездетудің жолын тауып қана қоймай, әйелдер де кесарқа кесудің жұмсақ әдістерін таңдайды. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы медициналық қажеттілік болмаса, кесірткелерді әлі де ұсынбағанымен, кейде олар бар қажетті. Ал соңғы ғылыми жетістіктер қалпына келтіру үдерісін тездетіп, ауыртпалықсыз және тәуелділікті төмендетуі мүмкін.

Әрине, С-секциялар өздері тәуелді емес, бірақ қалпына келтіру процесінде жиі қолданылатын препараттар - Percocet немесе Vicodin сияқты опиоидтар. Ал QuintilesIMS институтының жаңа есебінде операциядан кейінгі 10 науқастың 9 -ы операциядан кейінгі ауруды басу үшін опиоидты RX қабылдайтыны анықталды. Оларға орташа есеппен 85 таблетка беріледі, бұл өте жоғары болуы мүмкін, себебі есепте операциядан кейін опиоидтерді шамадан тыс қолдану тек 2016 жылы 3,3 миллиард қолданылмаған таблетка әкелгені анықталды.

Жылы жарияланған жаңа зерттеу Акушерлік және гинекология Бұл C-бөлімінен айыққан әйелдерге қолдау көрсетеді. 179 пациентті талдағаннан кейін олар 83 пайызы босанғаннан кейін орта есеппен сегіз күн бойы опиоидтерді пайдаланса, 75 пайызында әлі де пайдаланылмаған таблеткалар бар екенін анықтады. Бұл әйелдер үшін өте қауіпті, өйткені QuintilesIMS есебінде әйелдердің әсерінен кейін опиоидты қолданатындар 40 пайызға жоғары болатындығы анықталған.

Сонымен, егер әйелдер опиоидтерге тәуелді болса, бір сұрақ туындайды: Кесариядан сауыққан кезде оларға сенуді тоқтатудың жолы бар ма? Бір дәрігер-Ричард Чудакофф, Дюма штатының дәрігері, TX-бұл жауап керемет деп ойлайды иә.

Доктор Чудакофф соңғы бірнеше онжылдықта ауырсынуды емдеудің балама протоколдарын қолданып келе жатқанын айтады, өйткені ол опиоидтерді қабылдаған кезде пациенттердің төмендейтін спиральді жағдайға тап болатынын көрген. «Олар жасай алатын қардың әсері таңқаларлық», - деп түсіндіреді ол. «Опиоидтар ауырсынуды кетірмейді, олар сізді аурудың бар екеніне алаңдамайды, демек сіз басқа нәрсеге мән бермейтін боласыз». Бірақ егер сіз опиоидтерді теңдеуден алып тастасаңыз, доктор Чудакофф пациенттер босанғаннан кейін психикалық айқындықты сезінетінін айтады.

Оның үстіне, доктор Чудакоффтың бағалауы бойынша, опиоид немесе героинге тәуелділікке шалдыққандардың көпшілігі хирургиялық операциядан кейін ауруды басатын таблеткаларды қабылдаудан басталған, себебі бұл көбінесе біреудің оларға бірінші рет әсер етуі. «Сіз үйге осы бөтелке таблеткасымен барасыз және оларды ұйықтауға, қозғалуға және көңіл -күйіңізді төмендетуге көмектесу үшін қолдану оңай». (Босанғаннан кейінгі депрессия сіз ойлағаннан да жиі кездеседі.)

Соған қарамастан, C-бөлімдері a өте күрделі операция және сізге қажет болған жағдайда ауырсынуды басу қажет болады. (Parents.com сайтында толығырақ оқыңыз: Сарапшылар C-секциясынан кейін опиоидтерді қабылдаудың артықшылықтары мен кемшіліктерін өлшейді) Әділ болу үшін, көптеген әйелдер ауырсынуды қысқа мерзімді жеңілдету үшін проблемасыз қабылдайды. Созылмалы пайдалану - сіз қиындықтарға тап болатын жер, бірақ бұл мәселелер маңызды. Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) 1999 жылдан бері рецепт бойынша опиоидтардың өлімге әкелетін артық дозалануы төрт есеге өскенін анықтады, бұл 2015 жылы шамамен 15 000 өлімді құрады.

Ең бастысы, сіздің нұсқаларыңызды дәрігермен алдын ала қарастыру. Балама ретінде, доктор Чудакофф Exparel опиоидты емес инъекцияны қолданады, ол операция кезінде енгізіледі және 72 сағат ішінде ауырсынуды баяу басады. Ол анестезия туралы оның жақын досы, хирургия орталығының атқарушы директоры, оны геморроймен ауыратын науқастармен айналысатын колоректальды хирургтар және тізеге ота жасайтын дәрігерлер қолданғаны туралы айтқан кезде білді. Пациенттер төрт күн бойы ауырсынудың жоқтығын хабарлады, сондықтан доктор Чудакофф оның С-секциялар мен гистерэктомияларда жұмыс істей алатынын білу үшін қосымша зерттеулер жүргізді.

Ақырында, ол өзінің опиоидсіз К-секциясын жасады және пациент ешқашан операциядан кейінгі рецепт талап етпейтінін айтты. Ол сол кезден бастап орындаған әр адамға қатысты. «Мен үш айдан бері операциядан кейінгі опиоидтерге рецепт жазған жоқпын»,-деп түсіндіреді ол өзінің емделу стандарты ацетаминофен (тиленол) немесе ибупрофен (Мотрин) арасында ауырмайтынын алдын ала емдеуге ауыстырылатынын түсіндіреді; тәуелділік қаупі ».

Оның үстіне, доктор Чудакофф оның Exparel емделушілері орташа есеппен төсектен тұрып, операциядан кейін үш сағат ішінде жаяу жүретінін айтады, және «99 пайызы алты сағат ішінде жаяды, қарыз алады және тамақтанады. Біздің ауруханада орташа жату уақыты төмендейді. 1,2 күн ». Американдық акушер-гинекологтар конгресі (ACOG) стационарлық бөлімде екі-төрт күн стационарда емделудің орташа ұзақтығын айтады, сондықтан бұл айтарлықтай айырмашылық.

Бұл әрбір босанушы әйелдің азапты дұғасына жауап сияқты естілгенімен, есірткі ескертусіз келмейді. Біріншіден, бұл қымбат. Доктор Чудакофф қазіргі уақытта ол жұмыс істейтін аурухана емделушілер үшін дәрі-дәрмектің құнын жабатынын, бірақ бұл стандартты протокол емес екенін және Exparel 20 мл құтысының көтерме бағасы шамамен $285 екенін айтады. «Бұл дәрі-дәрмектердің ең соңғы нұсқасы, кем дегенде С-секциялар үшін, сондықтан көптеген гинекологтар бұл туралы білмейді»,-дейді ол. Ол сондай-ақ сақтандыруға жатпайды, деп қосады ол, сондықтан нүктелі сызыққа қол қоймас бұрын жауапты болатын қосымша медициналық шығындар туралы жергілікті ауруханадан тексеруді ұсынады.

Дегенмен, баға жалғыз алаңдаушылық емес. Екі зерттеуде препарат тізе хирургиясының ауырсынуын жеңілдетуде бупивакаинге қарағанда тиімді емес екендігі анықталды, ол әр түрлі операцияларға, оның ішінде С-секцияларға күтім жасаудың стандарты болды. Бірақ бұл опиоидтарды қолдануды азайтуда тиімді емес дегенді білдірмейді. Зерттеушілер стандартты бупивакаиннің орнына Экспарелді тізе хирургиясы пациенттеріне енгізгенде, операциядан кейінгі алғашқы 72 сағатта жалпы опиоидты тұтыну 78 пайызға төмендеді, жарияланған зерттеуге сәйкес 10 пайыз опиоидсыз қалды. Артропластика журналы. Бұл Exparel шамамен 60 сағатқа созылатынын ескере отырып, мағынасы бар.

«Бұл шынымен де үлкен әлеуетті серпілістің бастамасы», - дейді ол. «Егер сіз C-секциялары Америка Құрама Штаттарында ең көп таралған процедуралардың бірі деп есептесеңіз, жылына 1,2 миллион, яғни сіз опиоидты рецептілердің санын жыл сайын миллионнан азайта аласыз, бұл аурумен күресу үшін үлкен болар еді. біз қазір эпидемиядамыз ».

үшін шолу