Кастрацияға төзімді простата обыры дегеніміз не және оны емдеуге болады?

Мазмұны

• Шолу
• Гормондар мен простата обыры
• Андрогендік депрессиялық терапия
• Кастратқа төзімді обырды диагностикалау
• Кастратқа төзімді обырды емдеу
• Жаңа гормондық емдеу
• Химиотерапия
• Иммундық терапия
• Сүйек ісіктерін емдеу
• Outlook

Шолу

Кастратқа төзімді простата обыры - бұл гормондық терапияға жауап беруді тоқтататын простата обыры. Гормондық терапия деп те аталады, андрогендік айыру терапиясы (АДТ) организмдегі тестостерон деңгейін күрт төмендетеді. Тестостерон деңгейін аналық бездерін хирургиялық жолмен алып тастаған ерлер деңгейлерімен салыстыруға болады.

Ұрықтарды хирургиялық алып тастау кейде кастрация деп аталады, бірақ ол орхиэктомия деп аталады. Ұршықшалар андрогендер шығарады, сондықтан оларды алып тастау гормон деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Андрогендер - бұл ерлердің жыныстық гормондары. Тестостерон деңгейінің төмендігі әдетте простата обырының дамуын баяулатады. Кастратқа төзімді простатит қатерлі ісігі бар ерлерде қатерлі ісік тестостеронның төмендеуіне қарамастан әлі де жалғасуда.

Егер сіздің простата безінің қатерлі ісігі дамып, кастрацияға төзімді болса, аурудың дамуын бәсеңдетуге көмектесетін терапия бар, дегенмен олар қатерлі ісікті емдемейді. Басты мақсаттың бірі - қатерлі ісікті метастаздауды болдырмау. Қатерлі ісіктерді метастаздау - бұл простат безінен дененің омыртқа, өкпе және ми сияқты алыс бөліктеріне тарайтын қатерлі ісік.

Гормондар мен простата обыры

Бүгінгі таңда простата обырының көпшілігі ерте сатысында диагноз қойылады, бұл кезде қатерлі ісік простата безімен шектеледі. Ерлерде әдетте простата безінің қатерлі ісігін алып тастау үшін операция жасалады немесе бездегі рак клеткаларын жою үшін радиациялық ем жасалады.

Егер ерте сатыдағы ісік операциядан немесе сәуледен кейін пайда болса немесе дененің неғұрлым алыс бөліктеріне тарай бастаса (метастаздану), гормонды блоктайтын дәрілермен емдеу қатерлі ісіктің дамуын баяулатуы және ісіктердің мөлшерін азайтуы мүмкін. Бұл ісіктердің қуықтан несептің қалыпты ағынын үзген кезде пайда болатын зәр шығару жолдары сияқты белгілердің алдын алуға көмектеседі. Гормондық терапия сонымен қатар сәулелік терапияның тиімділігін арттырып, операциядан бұрын ісікті азайтады.

Ер жыныстық гормондар простатит қатерлі ісігін тудырады. Қуық асты безінің қатерлі ісігін қоздыратын негізгі гормон - бұл тестостерон.

АДТ ағзадағы тестостеронның және басқа андрогендердің деңгейін күрт төмендетеді және көптеген ер адамдарда қатерлі ісіктің дамуын тоқтатады - бірақ уақытша ғана. Қуық асты безінің қатерлі ісігі жасушалары нашар анықталған себептерге байланысты табиғи андрогендердің төменгі деңгейіне бейімделіп, қайтадан көбейе бастайды. Содан кейін қатерлі ісік кастратқа төзімді дейді.

Андрогендік депрессиялық терапия

ADT тестостерон мен басқа андрогендер деңгейін 90-дан 95 пайызға дейін төмендетеді. АДТ дәрілерінің бірнеше әртүрлі түрлері организмдегі простатит қатерлі ісігі жасушаларының көбеюіне себеп болатын андрогендердің өндірілуін басқаратын процестерге кедергі келтіреді немесе блоктайды. Препараттар «химиялық кастрацияның» бір түрі болып табылады. Кейбір дәрі-дәрмектер таблетка түрінде, ал басқаларын ай сайын және жыл сайын кез-келген жерге енгізу керек.

Тестостеронды басу жанама әсерлердің кең спектрін тудыруы мүмкін. Олар мыналарды қамтиды:

• анемия
• шаршау
• либидо немесе эректильді дисфункцияның жоғалуы
• Кеуде қуысының кеңеюі, шаштың жоғалуы, кіші жамбас пен сіңінді сияқты «әйелдік» әсер
• менопаузаның әйелдерге әсеріне ұқсас ыстық жыпылықтайды және көңіл-күйдің өзгеруі
• есте сақтау қабілеті мен депрессия
• дене салмағының азаюы (бұлшықет)
• сүйектің беріктігін жоғалту (остеопороз)
• емізіктегі нәзіктік
• салмақ қосу
• қан липидтеріндегі өзгерістер
• инсулинге төзімділік

Кастратқа төзімді обырды диагностикалау

Гормонды емдеуді бастағаннан кейін дәрігеріңіз қандағы простатқа антиген (PSA) деңгейін үнемі өлшеп отырады. PSA - бұл простата обыры жасушалары шығаратын ақуыз. Егер сіз гормондық терапия кезінде PSA деңгейі көтеріле бастаса, бұл емдеу жұмысының тоқтағанын және қатерлі ісікке кастрацияға төзімді болатындығын білдіруі мүмкін.

Гормондық терапияның жұмысын тоқтатқан тағы бір белгі - бұл простатиттің сыртында ісіктің таралуы немесе ісіктердің өсуі.

Кастратқа төзімді обырды емдеу

Дәрілер мен басқа емдеу әдістерінің үйлесімі метастазаланған болса да, кастратқа төзімді простата обырының дамуын бәсеңдетуі мүмкін.

Дәрігер сізге қолданыстағы гормондық терапияны қалдыруды ұсынуы мүмкін. Бұл табиғи тестостеронның жоғарылауына жол бермейді, бұл қатерлі ісік ауруын нашарлатуы мүмкін.

Жаңа гормондық емдеу

Екі салыстырмалы жаңа гормондық терапия кастратқа төзімді және простатиттің метастатикалық қатерлі ісігі туралы уәде берді. Клиникалық зерттеулерде ерлер бұл препараттарды қабылдау кезінде ұзақ өмір сүрді, тіпті бұрын химиотерапиямен емделген ерлерде де.

• Абиратерон (Зытига). Бұл дәрі таблетка түрінде қабылданады. Бұл бүкіл денеде тестостеронның химиялық өндірісін блоктайды. Зиттига преднизонмен, қабынуға қарсы күшті дәрімен бірге қабылданады.
• Энзалутамид (Xtandi). Бұл дәрі таблетка түрінде де қабылданады. Xtandi андрогендердің простатит қатерлі ісігі жасушаларының өсуіне ықпал етеді.

Химиотерапия

Кастратқа төзімді простатит қатерлі ісігі бар кейбір ер адамдарға рак клеткаларын тікелей өлтіретін химиотерапиялық препараттар ұсынылады. Кастратқа төзімді простатит қатерлі ісігін емдеуге арналған жалпы химиялық терапияға мыналар жатады:

• доцетаксел (Docefrez, Taxotere) плюс кортикостероидты (қабынуға қарсы) препнизон
• кабазитаксел (Джевтана) плюс преднизон
• митоксантон (Новантрон)

Иммундық терапия

Бұл тәсілде дәрігер сізден ақ қан клеткаларын жинайды және оларды сіз үшін ерекше вакцина жасау үшін пайдаланады. Вакцина иммундық жүйеңізге простатит қатерлі ісік жасушаларына шабуыл жасауға көмектесу үшін қан ағымына енгізіледі.

Қатерлі ісікке қарсы вакцина сифулючел-Т (Прованге) деп аталады. Терапия бірнеше бөлек емдеуді қажет етеді. Неғұрлым жетілдірілген простата обыры үшін иммундық терапия өмірді ұзартуға көмектеседі.

Сүйек ісіктерін емдеу

Метастатикалық простата обыры сүйектерге жиі таралады. Сүйек ісіктері сынықтар мен қатты ауырсынуды тудыруы мүмкін. Сүйек ісіктерін емдеу паллиативті болып табылады. Бұл ауруды емдеудің орнына симптомдарды азайтуға арналған дегенді білдіреді. Олар мыналарды қамтиды:

• Сыртқы сәулелік сәуле. Бұл сәулелік терапияны дененің сыртынан жүргізуді қамтиды.
• Деносумаб (Хгева, Пролия). Бұл препарат простата обырынан туындаған сүйектердің зақымдалуын азайтуға көмектеседі.
• Радий-233 (Xofigo). Сәулелік терапияның бұл бірегей формасы қанға енгізіліп, сүйектердегі простатит қатерлі ісігі ісіктерін анықтайды. Радий ісік пайда болатын сүйек аймағында жиналады. Радиоактивтіліктің әсері өте қысқа қашықтықта әрекет етеді, ісік жасушаларын жақын сау сүйекке аз зақым келтіреді. Клиникалық зерттеулерде радиум-233-пен емделген ер адамдар белсенді емес плацебо инъекциясын алған ер адамдарға қарағанда бірнеше айға ұзақ өмір сүрді.

Outlook

Жетілдірілген простата обырын емдеу белсенді зерттеу саласы болып табылады. Жаңа дәрі-дәрмектер мен дәрі-дәрмектердің жаңа комбинациясы және басқа емдеу әдістері әзірленуде. Емдеу өмірді ұзартады және простат безінен тыс таралған қатерлі ісік ауруын, зәр шығару және басқа да асқынуларды азайту арқылы өмір сүру сапасын жақсартады. Дәрігерлер қатерлі ісік ауруының барысын қадағалап отырады және көрсетілген жағдайда жаңа емдеу әдістерін ұсына алады.