Автор: Marcus Baldwin
Жасалған Күн: 22 Маусым 2021
Жаңарту Күні: 19 Қараша 2024
Anonim
ЛЕЧИМ ГИПЕРТОНИЮ И ИБС - АМЛОДИПИНОМ. РАЗБОР ПРЕПАРАТА
Вызшақ: ЛЕЧИМ ГИПЕРТОНИЮ И ИБС - АМЛОДИПИНОМ. РАЗБОР ПРЕПАРАТА

Мазмұны

Клопидогрелге арналған маңызды сәттер

  1. Клопидогрел пероральді таблеткасы жалпы және есірткі ретінде қол жетімді. Бренд атауы: Plavix.
  2. Клопидогрел тек сіз қабылдаған таблетка түрінде келеді.
  3. Клопидогрел инфаркт пен инсульттің алдын алу үшін қолданылады. Бұл жақында инфаркт немесе инсульт алған немесе шеткі артерия ауруы бар адамдарға (аяқтарындағы қан айналымы нашар) тағайындалады.

Клопидогрел дегеніміз не?

Клопидогрел пероральді таблеткасы - бұл дәрі-дәрмек ретінде қол жетімді, рецепт бойынша дәрі Плавикс. Ол жалпы дәрілік зат ретінде де қол жетімді. Жалпы дәрі-дәрмектер әдетте брендтік нұсқадан арзанға түседі. Кейбір жағдайларда, олар дәрі-дәрмек ретінде барлық күшті немесе формаларда қол жетімді болмауы мүмкін.

Клопидогрел тек сіз қабылдаған таблетка түрінде келеді.

Неліктен ол қолданылады

Клопидогрел егер сізде кеудедегі ауырсыну, перифериялық артерия ауруы (аяқтарыңыздың нашар айналымы), инфаркт немесе инсульт болса, тромбтың алдын алу үшін қолданылады.


Бұл препарат біріктірілген терапияның бөлігі ретінде қолданылуы мүмкін. Демек, оны басқа дәрі-дәрмектермен бірге қабылдау қажет болуы мүмкін. Дәрігер сіз бұл препаратты басқа препараттармен, мысалы, аспиринмен бірге қолдану туралы шешім қабылдайды.

Бұл қалай жұмыс істейді

Клопидогрел тромбоциттер ингибиторлары немесе P2Y12 ADP тромбоциттер рецепторларының тиенопиридин класы ингибиторлары деп аталатын дәрілер класына жатады. Дәрілер класы дегеніміз - ұқсас тәсілмен жұмыс істейтін дәрілер тобы. Бұл препараттар көбінесе ұқсас жағдайларды емдеу үшін қолданылады.

Тромбоциттер - бұл қанның ұйып қалуына көмектесетін қан жасушалары. Клопидогрел тромбоциттердің жабысып қалуын болдырмауға көмектеседі. Бұл олардың қан ұюын тоқтатады.

Клопидогрелдің жанама әсерлері

Клопидогрел пероральді таблеткасы жеңіл немесе ауыр жанама әсерлер тудыруы мүмкін. Келесі тізім клопидогрел қабылдау кезінде пайда болуы мүмкін кейбір негізгі жанама әсерлерді қамтиды. Бұл тізім барлық ықтимал жанама әсерлерді қамтымайды.

Клопидогрелдің ықтимал жанама әсерлері туралы немесе жанама әсерлермен күресу туралы кеңестер алу үшін дәрігермен немесе фармацевтпен кеңесіңіз.


Жиі кездесетін жанама әсерлер

Клопидогрелмен туындауы мүмкін жиі кездесетін жанама әсерлерге мыналар жатады:

  • қан кету
  • терінің қышуы

Егер сізде терінің қышуы болса, ол бірнеше күнде немесе екі аптада кетуі мүмкін. Егер бұл ауыр болса немесе жойылмаса, дәрігеріңізбен немесе фармацевтпен сөйлесіңіз.

Жанама әсерлері

Егер жанама әсерлері болса, дереу дәрігерге қоңырау шалыңыз. Егер сіздің симптомдарыңыз өмірге қауіп төндірсе немесе медициналық жедел жәрдем күтемін деп ойласаңыз, 911 нөміріне қоңырау шалыңыз. Ауыр жанама әсерлер және олардың белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

  • Ауыр, өмірге қауіп төндіретін қан кету. Симптомдарға мыналар кіруі мүмкін:
    • ұзақ уақытқа созылатын түсініксіз қан кету немесе қан кету
    • зәрдегі қан (қызғылт, қызыл немесе қоңыр түсті зәр)
    • гудронға ұқсас қызыл немесе қара нәжіс
    • түсініксіз көгерулер немесе ұлғайған көгерістер
    • жөтелу қан немесе тромб
    • кофе ұнтағы тәрізді қанды немесе құсуды құсу
  • Тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура (TTP) деп аталатын қан ұю проблемасы. Мұндай жағдай клопидогрелді қабылдағаннан кейін болуы мүмкін, тіпті егер сіз оны екі аптадан аз уақыт ішсеңіз де. ТТП-да қанның ұюы дененің кез келген жерінде қан тамырларында пайда болады. Егер сізде келесі белгілер болса, дереу медициналық көмекке жүгініңіз:
    • тері астына қан кетуіне байланысты теріңіздегі немесе аузыңыздағы (шырышты қабығыңыздағы) күлгін дақтар (пурпура)
    • теріңіздің немесе көзіңіздің ақтығы сарғаюы (сарғаю)
    • шаршау немесе әлсіздік
    • бозғылт көрінетін тері
    • безгек
    • жылдам жүрек соғысы немесе ентігу
    • бас ауруы
    • сөйлеуде немесе тілді түсінуде қиындықтар (афазия)
    • шатасу
    • кома
    • инсульт
    • ұстама
    • несептің аз мөлшері немесе қызғылт түсті немесе құрамында қан бар зәр
    • асқазан ауруы
    • жүрек айну, құсу немесе диарея
    • көру қабілетінің төмендеуі

Клопидогрел басқа дәрілермен өзара әрекеттесуі мүмкін

Клопидогрел пероральді таблеткасы басқа бірнеше дәрі-дәрмектермен әрекеттесе алады. Әр түрлі өзара әрекеттесу әр түрлі әсер етуі мүмкін. Мысалы, кейбіреулері есірткінің қаншалықты жақсы жұмыс істейтініне кедергі келтіруі мүмкін, ал басқалары жанама әсерлердің жоғарылауына әкелуі мүмкін.


Төменде клопидогрелмен әрекеттесе алатын дәрі-дәрмектер тізімі келтірілген. Бұл тізімде клопидогрелмен өзара әрекеттесуі мүмкін барлық дәрі-дәрмектер жоқ.

Клопидогрелді қабылдаар алдында дәрігерге және фармацевтке барлық рецепттер, рецептсіз және басқа да дәрі-дәрмектер туралы айтуды ұмытпаңыз. Сондай-ақ оларға қолданатын дәрумендер, шөптер және қоспалар туралы айтып беріңіз. Бұл ақпаратпен бөлісу өзара әрекеттесуден аулақ болуға көмектеседі.

Егер сізге әсер етуі мүмкін дәрілік өзара әрекеттесу туралы сұрақтарыңыз болса, дәрігерден немесе фармацевтен сұраңыз.

Қант диабеті

Көп жағдайда, репаглинид клопидогрелмен қабылдауға болмайды. Осы дәрі-дәрмектерді бірге қабылдау сіздің денеңіздегі репаглинидтің мөлшерін көбейтеді, нәтижесінде қандағы қант деңгейі төмендеуі мүмкін. Егер сіз осы препараттарды бірге қабылдауыңыз керек болса, дәрігер репаглинидтің мөлшерін мұқият басқарады.

Асқазан қышқылының дәрілері (протонды сорғының ингибиторлары)

Сіз асқазан қышқылын емдеу үшін қолданылатын клопидогрелді қабылдауға болмайды. Олар клопидогрелді аз тиімді ете алады. Осы препараттардың мысалдары:

  • омепразол
  • эзомепразол

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs)

NSAID-мен клопидогрел қабылдау асқазан мен ішекте қан кету қаупін арттыруы мүмкін. Осы препараттардың мысалдары:

  • аспирин
  • ибупрофен
  • напроксен

Қан сұйылтқыштар

Варфарин және клопидогрел қанды әр түрлі жолмен сұйылту үшін жұмыс істейді. Оларды біріктіру қан кету қаупін арттырады.

Депрессияны емдеуге арналған дәрілер

Клопидогрелмен бірге белгілі бір антидепрессанттарды қолдану қан кету қаупін арттыруы мүмкін. Осы препараттардың мысалдары:

  • серотонинді қалпына келтірудің селективті тежегіштері (SSRIs)
  • серотонин-норэпинефринді қалпына келтіру ингибиторлары (SNRI)

Салицилаттар (аспирин)

Егер сізде жедел коронарлық синдром болса, сіз клопидогрелмен бірге аспирин қабылдауыңыз керек. Егер сіз жақында инсульт алған болсаңыз, бұл дәрі-дәрмектерді бірге ішуге болмайды. Бұл сіздің үлкен қан кету қаупіңізді арттырады.

Опиоидтар

Клопидогрелмен опиоидты дәрі-дәрмектерді қабылдау организмдегі сіңірілуді кешіктіріп, клопидогрелдің мөлшерін азайтып, оның тиімділігі төмендеуі мүмкін. Егер сіз осы дәрі-дәрмектерді бірге ішуіңіз керек болса, дәрігер белгілі бір жағдайларда қан ұюының алдын алуға көмектесетін қосымша дәрі-дәрмек тағайындай алады.

Опиоидтардың мысалдары:

  • кодеин
  • гидрокодон
  • фентанил
  • морфин

Клопидогрелді қалай қабылдауға болады

Дәрігер тағайындайтын клопидогрел дозасы сіз препаратты емдеу үшін қолданатын жағдайдың түріне байланысты болады.

Әдетте, дәрігер сізді аз мөлшерде бастайды және оны сізге сәйкес мөлшерге жету үшін уақыт бойынша реттейді. Олар ақыр соңында қажетті әсерді беретін ең аз мөлшерде тағайындайды.

Келесі ақпарат әдетте қолданылатын немесе ұсынылатын дозаларды сипаттайды. Дегенмен, дәрігердің сізге тағайындайтын мөлшерін міндетті түрде алыңыз. Сіздің дәрігеріңіз сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін ең жақсы дозаны анықтайды.

Формалары мен күшті жақтары

Жалпы: Клопидогрел

  • Форма: пероральді таблетка
  • Күштері: 75 мг және 300 мг

Бренд: Плавикс

  • Форма: пероральді таблетка
  • Күштері: 75 мг және 300 мг

Жедел коронарлық синдромға арналған доза

Ересектерге арналған дозалар (18 жас және одан жоғары)

  • Әдеттегі бастапқы дозасы: 300 мг, бір рет қабылданады. Емдеуді жүктеме дозасынсыз бастау әсерді бірнеше күнге кешіктіреді.
  • Техникалық қызмет көрсету мөлшері: 75 мг, тәулігіне бір рет қабылданады.

Баланың мөлшері (0-ден 17 жасқа дейін)

Бұл препарат балаларда зерттелмеген, сондықтан оны 18 жастан кіші адамдарға қолдануға болмайды.

Жақында болған инфаркт, жақында болған инсульт немесе перифериялық артерия аурулары үшін доза

Ересектерге арналған дозалар (18 жас және одан жоғары)

  • Әдеттегі доза: Тәулігіне бір рет 75 мг.

Баланың мөлшері (0-ден 17 жасқа дейін)

Бұл препарат балаларда зерттелмеген, сондықтан оны 18 жастан кіші адамдарға қолдануға болмайды.

Клопидогрел туралы ескертулер

FDA туралы ескерту: бауыр функциясы туралы ескерту

  • Бұл препаратта қара жәшік туралы ескерту бар. Бұл Азық-түлік және дәрі-дәрмек әкімшілігінің (FDA) ең маңызды ескертуі. Қара жәшік ескертуі дәрігерлер мен науқастарды ықтимал қауіпті әсерлер туралы ескертеді.
  • Клопидогрелді сіздің бауырыңыз бұзады. Кейбір адамдарда бауыр ферменттерінің бірі цитохром p-450 2C19 (CYP2C19) қалай жұмыс жасайтындығы туралы генетикалық айырмашылықтар бар. Бұл сіздің ағзаңызда осы препараттың қалай ыдырайтынын баяулатып, оны жұмыс істемеуі мүмкін. Дәрігер сізде осы генетикалық айырмашылықтың бар-жоқтығын тексеруі мүмкін. Егер сізде болса, дәрігер клопидогрелдің орнына басқа емдеу немесе дәрі-дәрмектерді тағайындайды.

Қан кету туралы ескерту

Бұл препарат ауыр, кейде өлімге әкелетін қан кетулерді тудыруы мүмкін. Клопидогрель сізді көгертіп, қан кетуді жеңілдетуі, мұрыннан қан кетуі мүмкін, қан кетудің тоқтауы әдеттегіден көп уақытты алады. Кез-келген ауыр қан кету туралы дәрігерге хабарлауыңыз керек, мысалы:

  • түсініксіз, ұзаққа созылған немесе көп мөлшерде қан кету
  • зәрдегі немесе нәжістегі қан

Операция немесе процедура туралы ескерту

Кез-келген процедураны жасамас бұрын, сіз дәрігерлеріңізге немесе тіс дәрігерлеріңізге клопидогрел қабылдағаныңызды айтуыңыз керек. Қан кетудің алдын алу үшін сізге осы препаратты қабылдауды рәсімге дейін қысқа уақытқа тоқтату қажет болуы мүмкін. Дәрігер сізге бұл дәрі-дәрмектерді қабылдауды қашан тоқтататындығын және оны қайтадан қабылдауға болатыны туралы хабарлайды.

Аллергия туралы ескерту

Клопидогрел ауыр аллергиялық реакцияны тудыруы мүмкін. Симптомдарға мыналар кіруі мүмкін:

  • тыныс алу қиындықтары
  • бет, ерін, тіл немесе тамақтың ісінуі

Егер сізде аллергиялық реакция болған болса, бұл препаратты қайтадан ішпеңіз. Тиенопиридиндерге (мысалы, тиклопидин мен клопидогрелге) аллергияңыз болса, бұл препаратты қабылдауға болмайды. Аллергиялық реакциядан кейін оны екінші рет қабылдау өлімге әкелуі мүмкін.

Алкогольмен өзара әрекеттесу

Алкоголь осы препаратты қабылдаған кезде қан кету қаупін арттыруы мүмкін.

Денсаулық жағдайы белгілі бір адамдарға арналған ескертулер

Белсенді қан кететін адамдарға: Егер сізде белсенді қан кетсе (мысалы, ми қан кетсе) немесе қан кетуді тудыратын медициналық жағдай болса (мысалы, асқазан немесе ішек жарасы), сіз клопидогрелді ішпеуіңіз керек. Клопидогрел ұюдың алдын алады және қан кету қаупін арттырады.

Тиенопиридиндерге аллергиясы бар адамдарға: Егер сізде кез-келген тиенопиридинге аллергиялық реакция болған болса, клопидогрелді қабылдауға болмайды.

Жақында инсульт алған адамдар үшін: Жақында инсульт алған болсаңыз, бұл препаратты аспиринмен ішпеуіңіз керек. Бұл сіздің ауыр қан кету қаупіңізді арттыруы мүмкін.

Басқа топтарға арналған ескертулер

Жүкті әйелдер үшін: Клопидогрелді қабылдаған жүкті әйелдерде жүргізілген зерттеулер туа біткен ақаулардың немесе жүктіліктің үзілу қаупінің жоғарылауын көрсетпеген. Жүкті жануарлардағы клопидогрелді зерттеу де бұл қаупін көрсеткен жоқ.

Алайда жүктілік кезінде инфаркт немесе инсульт пайда болса, ана мен ұрық үшін ықтимал қауіптер бар. Сондықтан клопидогрелдің денсаулық жағдайының алдын алудағы пайдасы жүктілік кезіндегі препараттың кез-келген қаупінен асып түсуі мүмкін.

Егер сіз жүкті болсаңыз немесе жүкті болуды жоспарласаңыз, дәрігерге айтыңыз. Клопидогрелді жүктілік кезінде, егер пайдасы ықтимал қауіпті ақтаған болса ғана қолдану керек.

Емізетін әйелдер үшін: Клопидогрелдің емшек сүтіне өтетіндігі белгісіз. Егер бұл болса, емшек сүтімен емізетін балада ауыр зардаптар болуы мүмкін. Сізге және сіздің дәрігерге клопидогрел немесе емшек емізетіндігіңізді анықтау керек болуы мүмкін.

Балаларға: Клопидогрелдің қауіпсіздігі мен тиімділігі 18 жастан кіші балаларда анықталмаған.

Нұсқау бойынша алыңыз

Клопидогрел пероральді таблеткасы ұзақ емдеу үшін қолданылады. Егер сіз оны белгіленген тәртіппен қабылдамасаңыз, бұл елеулі тәуекелдермен бірге келеді.

Егер сіз препаратты қабылдауды тоқтатсаңыз немесе оны мүлдем қабылдамасаңыз: Сіз инфаркт немесе инсульт қаупін арттырасыз. Бұл жағдайлар өлімге әкелуі мүмкін.

Егер сізге клопидогрел қабылдауды уақытша тоқтату керек болса, дәрігер айтқаннан кейін оны қайта бастаңыз. Бұл препаратты тоқтату жүрек ауруының, инсульттің немесе аяқтарыңыздағы немесе өкпеңіздегі тромбтың пайда болу қаупін арттыруы мүмкін.

Егер сіз дозаны жіберіп алсаңыз немесе есірткіні кестеге сәйкес қабылдамасаңыз: Сіздің дәрі-дәрмектеріңіз де жұмыс істемеуі мүмкін немесе толық тоқтауы мүмкін. Бұл препараттың жақсы жұмыс істеуі үшін сіздің денеңізде белгілі мөлшерде болуы қажет.

Егер сіз тым көп алсаңыз: Сіздің денеңізде препараттың қауіпті деңгейі болуы мүмкін. Осы препараттың артық дозалануының белгілері қан кетуді қамтуы мүмкін.

Егер сіз осы препаратты тым көп қабылдадым деп ойласаңыз, дәрігеріңізге қоңырау шалыңыз немесе 800-222-1222 телефондары арқылы американдық уларды бақылау орталықтарынан немесе олардың онлайн құралы арқылы нұсқаулық іздеңіз. Егер сіздің симптомдарыңыз ауыр болса, 911 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе жақын арада жедел жәрдемге барыңыз.

Егер сіз дозаны жіберіп алсаңыз, не істеу керек: Егер сіз дозаны жіберіп алсаңыз, есіңізге түскенде клопидогрелді ішіңіз. Егер сіздің келесі дозаңыздың уақыты жақын болса, өткізіп алған дозаны өткізіп жіберіңіз. Тұрақты уақытта тек бір дозаны қабылдаңыз. Дәрігер сізге бұйырмаса, клопидогрелдің екі дозасын бір уақытта қабылдамаңыз.

Препараттың жұмыс істеп тұрғанын қалай анықтауға болады: Сізде инфаркт немесе инсульт болмауы керек.

Клопидогрелді қабылдау үшін маңызды мәселелер

Егер дәрігер сізге клопидогрел пероральді таблеткасын тағайындайтын болса, осы ойларды есте сақтаңыз.

Жалпы

  • Планшетті кесуге немесе ұсақтауға болмайды.

Сақтау орны

  • Клопидогрелді бөлме температурасында 77 ° F (25 ° C) жақын жерде сақтаңыз. Оны 59ºF - 86 ° F (15ºC және 30 ° C) температурада қысқа уақытқа сақтауға болады.
  • Бұл дәрі-дәрмектерді ванна бөлмелері сияқты дымқыл немесе дымқыл жерлерде сақтамаңыз.

Саяхат

Сіздің дәрі-дәрмектеріңізбен сапар шегу кезінде:

  • Әрқашан дәрі-дәрмектерді өзіңізбен бірге алып жүріңіз. Ұшу кезінде оны ешқашан тексерілген сөмкеге салмаңыз. Оны өзіңіздің қол сөмкеңізде сақтаңыз.
  • Әуежайдың рентген аппараттарына алаңдамаңыз. Олар сіздің дәрі-дәрмектеріңізге зиян тигізбейді.
  • Сізге аэропорт қызметкерлеріне дәрі-дәрмектерге арналған дәріхана жапсырмасын көрсету қажет болуы мүмкін. Әрдайым рецепт бойынша таңбаланған контейнерді өзіңізбен бірге алып жүріңіз.
  • Бұл дәрі-дәрмекті көліктің қолғап бөліміне салмаңыз немесе оны машинада қалдырмаңыз. Ауа-райы өте ыстық немесе өте суық болған кезде мұны жасамаңыз.

Өзін-өзі басқару

Дәрігер сізге және сіздің отбасы мүшелеріңізге инфаркт, инсульт немесе аяғыңыздағы немесе өкпеңіздегі қан ұюының белгілерін үйретеді. Егер сізде осы проблемалардың белгілері болса, жедел жәрдемге баруыңыз керек немесе дереу 911 нөміріне қоңырау шалыңыз.

Клиникалық бақылау

Клопидогрелмен емдеуді бастамас бұрын дәрігер сіздің CYP2C19 генотипіңізді тексеру үшін генетикалық тест жасай алады. Бұл генетикалық тест дәрігерге клопидогрел қабылдау туралы шешім қабылдауға көмектеседі. Кейбір генотиптер клопидогрелдің қалай ыдырайтынын баяулатады. Егер сізде осындай генотип болса, бұл препарат сізге жұмыс істемеуі мүмкін.

Сіздің дәрі-дәрмектеріңіз жұмыс істейтініне және сіз үшін қауіпсіз екендігіне көз жеткізу үшін дәрігер келесілерді тексереді:

  • толық қан анализі (CBC)
  • қан кетудің белгілері

Жасырын шығындар

Егер сізде жедел коронарлық синдроммен емделіп жатсаңыз, сізге клопидогрелді аспиринмен ішуге тура келеді. Дәрігер сізге көбірек айтып бере алады.

Қол жетімділік

Көптеген дәріханаларда клопидогрелдің жалпы түрі бар. Алайда, кез-келген дәріханада Plavix деген брендтің формасы болмайды. Егер сіздің дәрігеріңіз Plavix тағайындаса, сіздің рецептіңізді толтырған кезде, міндетті түрде алдын-ала хабарласып, дәріхананың оны қабылдағанына көз жеткізіңіз.

Балама бар ма?

Сіздің жағдайыңызды емдеу үшін басқа дәрі-дәрмектер бар. Кейбіреулері сізге басқаларға қарағанда қолайлы болуы мүмкін. Дәрігермен сіз үшін тиімді болатын басқа дәрі-дәрмектер туралы сөйлесіңіз.

Ескерту: Healthline компаниясы барлық ақпараттың шынымен дұрыс, жан-жақты және заманауи екеніне көз жеткізу үшін барлық күш-жігерін жұмсады. Алайда, бұл мақаланы денсаулық сақтау саласындағы лицензиясы бар маманның білімі мен білігі үшін алмастыруға болмайды. Кез-келген дәрі-дәрмектерді қабылдағанға дейін әрдайым дәрігермен немесе басқа денсаулық сақтау мамандарымен кеңесу керек. Мұнда қамтылған дәрілік заттар туралы ақпарат өзгертілуі мүмкін және барлық ықтимал қолдануды, нұсқауларды, сақтық шараларын, ескертулерді, дәрілік заттармен әрекеттесуді, аллергиялық реакцияларды немесе жағымсыз әсерлерді қамтуға арналмаған. Берілген препаратқа қатысты ескертулердің немесе басқа ақпараттың болмауы препараттың немесе есірткі комбинациясының қауіпсіз, тиімді немесе барлық науқастарға немесе барлық арнайы қолдануларға сәйкес келетіндігін білдірмейді.

Толығырақ

Ұрықтың алкогольдік синдромы
Дәрі

Ұрықтың алкогольдік синдромы

Фетальді алкоголь синдромы (FA ) - бұл жүктілік кезінде анасы алкоголь ішкен кезде нәрестеде пайда болатын өсу, психикалық және физикалық проблемалар.Жүктілік кезінде алкогольді қолдану алкогольді ішу...
Көру қабілетінің төмендеуімен өмір сүру
Дәрі

Көру қабілетінің төмендеуімен өмір сүру

Көрудің төмендігі - бұл көру қабілетінің бұзылуы. Кәдімгі көзілдірік немесе контакт тағу көмектеспейді. Көру қабілеті төмен адамдар медициналық немесе хирургиялық емдеу әдістерін қолданып көрген. Ешқа...